Borsite Retrocalcaneale

Introduzione

La borsite retrocalcaneale è la più comune borsite del tallone. La borsite è l’infiammazione di una borsa. La borsite retrocalcaneale è l’infiammazione della borsa situata tra il calcagno e la superficie anteriore del tendine d’Achille. Ci sono due borse situate appena sopra l’inserzione del tendine d’Achille (calcagno).

• Anteriore o profonda al tendine è la borsa retrocalcaneale (subtendinea), che è situata tra il tendine d’Achille e il calcagno.
• Posteriore o superficiale al tendine d’Achille è la borsa sottocutanea calcaneare, chiamata anche borsa di Achille. Questa borsa si trova tra la pelle e l’aspetto posteriore del tendine d’Achille distale. l’infiammazione di una o entrambe queste borse può causare dolore nella regione posteriore del tallone e della caviglia.

È anche conosciuta come borsite del tendine d’Achille. Può essere spesso scambiata per una tendinopatia di Achille o può anche verificarsi in combinazione con la tendinopatia di Achille.

Anatomia clinica e patogenesi

Una borsa appare in una giunzione di un tendine sull’osso. Una borsa è riempita da un sottile strato di liquido sinoviale. Protegge e frena gli urti dell’articolazione. Le strutture vicine alla borsa possono muoversi con un attrito minimo dovuto all’irritazione.

La borsa retrocalcaneale si trova sopra la prominenza postero-superiore del calcagno sotto il tendine d’Achille e le sue espansioni laterali. L’inserzione del tendine d’Achille, le pareti fibrocartilaginee della borsa retrocalcaneale che si estende nel tendine e il calcagno adiacente formano un “ORGANO DI ENTRATA”. Il concetto chiave è che in questo sito l’inserzione del tendine, la borsa e l’osso sono così intimamente legati che una prominenza del calcagno predispone notevolmente all’irritazione meccanica della borsa e del tendine. Inoltre, c’è uno sforzo significativo sull’inserzione del tendine sull’aspetto posteriore del tendine con la dorsiflessione.

Epidemiologia

La borsite retrocalcaneale è comune sia nell’atleta sportivo che nella popolazione generale. Nella popolazione normale la sua incidenza è alta negli individui che sono abituati ad indossare scarpe con il tacco alto per un lungo periodo e possono sperimentare un aumento dello stiramento e dell’irritazione del tendine d’Achille e delle sue borsiti associate quando si passa a scarpe piatte.

Cause

Una borsa retrocalcaneale può verificarsi traumaticamente a causa di una caduta o di una contusione da impatto legata allo sport o può anche presentarsi come un’insorgenza graduale dovuta a traumi ripetitivi alla borsa da attività come la corsa o il carico eccessivo.

• Sovrallenamento in un atleta
• Scarpe strette o mal adattate che producono una pressione eccessiva sul tallone posteriore
• Deformità di Haglund
• Asse articolare alterato

L’infiammazione della borsa calcaneare è più comunemente causata da un trauma ripetitivo (cumulativo) o da un uso eccessivo, e la condizione è aggravata dalla pressione, come quando gli atleti indossano scarpe aderenti. La borsite retrocalcaneale può anche essere associata a condizioni come la gotta, l’artrite reumatoide e le spondiloartropatie sieronegative. In alcuni casi, la borsite retrocalcaneale può essere causata da un impingement borsale tra il tendine d’Achille e un aspetto posterosuperiore eccessivamente prominente del calcagno (deformità di Haglund). Nella malattia di Haglund, l’impingement si verifica durante la dorsiflessione della caviglia.

Segno e sintomi

• Dolore alla parte posteriore del tallone, specialmente quando si corre in salita
• Il dolore può peggiorare quando ci si alza sulle dita dei piedi (in piedi in punta di piedi)
• Tenerezza nella parte posteriore del tallone
• Volori nella parte posteriore del tallone
• Aumento del dolore nelle attività che caricano il polpaccio

Valutazione clinica

Una buona pratica clinica include la valutazione del tendine, della borsa e del calcagno attraverso un’attenta anamnesi, l’ispezione della regione per la presenza di prominenze ossee e gonfiori locali, nonché la palpazione dell’area di massima sensibilità. Anomalie biomeccaniche, rigidità dell’articolazione e irrigidimento dei tessuti molli prossimali possono esacerbare una predisposizione anatomica alla borsite retrocalcaneale, e giustificano una correzione quando presenti.

Le radiografie piane del calcagno possono rivelare una deformità di Haglund (maggiore prominenza dell’aspetto posterosuperiore del calcagno). Tuttavia, sulle radiografie laterali in appoggio, l’incavo retrocalcaneale appare spesso normale anche nei pazienti con borsite retrocalcaneale, limitando la sua utilità nel fare questa diagnosi.Le radiografie possono essere utilizzate come misura diagnostica per sostenere la diagnosi del medico di borsite retrocalcaneale. Gli individui con borsite retrocalcaneale possono avere un’assenza della normale radiolucenza (cioè, smussamento) che si vede nell’angolo postero-inferiore del cuscinetto di grasso di Kager, noto come l’incavo retrocalcaneale o cuneo borsale. Questo può verificarsi con o senza un’erosione associata del calcagno.

La risonanza magnetica (MRI) può dimostrare un’infiammazione borsale, ma questa modalità probabilmente non offre molte più informazioni di quelle trovate da un attento esame fisico. Teoricamente, la risonanza magnetica potrebbe aiutare il medico a determinare se l’infiammazione è all’interno della borsa sottocutanea, della borsa sottotendinea o anche del tendine stesso; tuttavia, tale test non è generalmente necessario.

L’ultrasonografia può essere uno strumento potenzialmente utile per diagnosticare le patologie del tendine d’Achille.

Diagnosi differenziale

• Imputazione posteriore della caviglia
• Deformità di Haglund
• Tendinite di Achille
• Rottura parziale del tendine di Achille
• Plantarfasicite

Trattamento

Terapia Fisica

Il paziente con borsite retrocalcaneale dovrebbe essere istruito ad applicare ghiaccio sul tallone posteriore e sulla caviglia nel periodo acuto della borsite. Il ghiaccio può essere applicato più volte al giorno, per 15-20 minuti ciascuno. Alcuni clinici raccomandano anche l’uso di bagni di contrasto.

Lo stretching graduale e progressivo del tendine d’Achille può aiutare ad alleviare l’impingement sulla borsa sottotendinea e può essere eseguito nel modo seguente:

• Stare in piedi di fronte a un muro, con il piede interessato piatto sul pavimento. Inclinarsi in avanti verso il muro fino a quando si avverte un leggero stiramento all’interno del tendine d’Achille omolaterale.
• Mantenere l’allungamento per 20-60 secondi e poi rilassarsi.
• Eseguire lo stretching con il ginocchio esteso e poi di nuovo con il ginocchio flesso.
• Per massimizzare il beneficio del programma di stretching, ripetere i passaggi di cui sopra per diversi tratti per set, più volte al giorno. Evitare stiramenti balistici (cioè bruschi, a scatti).

Altre opzioni di trattamento sono la terapia con microcorrente e l’iniezione di corticosteroidi nella borsa retrocalcaneale

Chirurgico

Anche se raro, in casi non risolutivi di borsite retrocalcaneale può risultare in una borsectomia dove la borsa viene rimossa dalla parte posteriore della caviglia.

Risorse

• http://www.footphysicians.com

• http://www.aofas.org/Pages/Home.aspx

• http://www.podiatrytoday.com/

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