Louise A. Sclafani, OD
L’afachia dovuta a cataratta congenita o a trauma è l’indicazione più frequente per l’applicazione di lenti a contatto a bambini molto piccoli. Per assicurare il corretto sviluppo del sistema visivo del bambino, è imperativo ripristinare la visione molto presto dopo la rimozione della cataratta congenita. I chirurghi della cataratta generalmente non inseriscono lenti intraoculari nei bambini di età inferiore ai 2-3 anni durante la lensectomia. L’afachia risultante è meglio corretta con lenti a contatto. Le lenti a contatto possono essere portate a tempo indeterminato se si determina che l’occhio non ha l’architettura per sostenere una IOL, la capsula posteriore nei bambini è molto fragile. Una IOL secondaria può essere impiantata quando l’occhio si è sviluppato e/o il bambino diventa intollerante alle lenti a contatto.
La lente afachica pediatrica ideale
Un nistagmo di ricerca nei casi bilaterali dopo la chirurgia può persistere e ha una prognosi meno prevedibile.
Anche se le cornee degli occhi afachici richiedono meno ossigeno, le lenti ad alto plus e i modelli di sonno prolungato dei neonati rendono necessaria la necessità di lenti ad alto Dk/L. È stato ben stabilito che la cornea giovane:
- è generalmente più ripida
- richiede poteri più elevati rispetto alla popolazione afasica più anziana (a causa della lunghezza assiale più corta)
- ha fessure più piccole.
Diversi produttori di lenti a contatto hanno progettato lenti per l’afachia pediatrica: Bausch & Lomb, Flexlens, Alden, Continental, Kontur e Optech. Generalmente utilizzo la lente Silsoft di Bausch & Lomb perché è fatta di silicone, che permette la più alta trasmissibilità dell’ossigeno. Grazie al basso contenuto d’acqua della Silsoft, i batteri non possono penetrare nella lente e il basso tasso di assorbimento permette l’uso di farmaci post-operatori.
Processo di applicazione
È possibile iniziare il processo di applicazione durante l’intervento di cataratta prendendo le misure corneali con la topografia portatile o la cheratometria. Anche se queste informazioni sono certamente utili, non sono necessarie quando si adatta il bambino afachico, a meno che non si stiano applicando delle RGP.
Le lenti a contatto utilizzate nell’afachia pediatrica sono facili da visualizzare se l’ottica è nell’asse visivo.
La maggior parte dei bambini richiede la lente di 11,3 diametri a causa delle loro piccole fessure. Quando si applica un bambino prematuro (che è spesso il caso), avrete bisogno di curve di base molto più ripide, come 7,50 o 7,70. Ho in magazzino le lenti Silsoft in una varietà di poteri e curve in modo da poterle distribuire durante la prima visita.
Lascio riposare le lenti per circa 20 minuti. Una volta stabilito l’adattamento fisico ideale, saprete che avete trovato la lente ideale:
- si può osservare un movimento di 2mm
- non c’è uno sconfinamento sul limbus
- l’ottica è all’interno della pupilla.
Perché queste lenti sono molto facili da visualizzare sull’occhio senza l’uso di una lampada a fessura, l’applicazione è facile. Potete usare la lampada di Burton per valutare l’applicazione, sempre che il bambino collabori e non abbia paura della lampada.
Distribuite la lente di prova e istruite i genitori che il bambino deve portare la lente di prova continuamente fino alla prossima visita, che avviene 24-48 ore dopo. Quando il paziente ritorna, valutate l’applicazione, eseguite la retinoscopia e colorate la cornea. Ordinate una lente con il potere appropriato per il punto vicino, che è il centro del mondo del bambino. (La maggior parte di queste lenti sono disponibili con incrementi di 3 diottrie, quindi se dovete decidere tra i poteri, prescrivete quello più elevato perché il mondo del bambino è più vicino). Poiché è importante stabilire rapidamente un’immagine sulla retina e supponendo che l’adattamento fisico sia accettabile, chiedete al bambino di continuare a portare la lente di prova finché non sarà disponibile il potere appropriato.
Considerazioni specifiche per il bambino
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massima permeabilità all’ossigeno - poteri ampliati
- curve di base più strette
- diametri complessivi più piccoli
- facilità di manipolazione e durata
- riproducibile
- capacità di utilizzare farmaci
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Potenza media necessaria per l’occhio afachico
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| 0-12 mesi | da +29 D a +32 D |
| 12-24 mesi | da +20 D a +26 D |
| > 2 anni | da +12 D a +20 D |
Tutte le foto di queste due pagine sono di questo bambino, che è stato in cura dal dott. Sclafani negli ultimi 8 anni.
Cura di questa popolazione speciale
Consento un uso continuo per 3-7 giorni con l’uso quotidiano di lacrime non conservate. Il perossido di idrogeno ad alta concentrazione e diversi conservanti per lenti morbide sono controindicati perché intorbidiscono la lente. Il sistema raccomandato è Quick-CARE di CIBA o ReNu originale di Bausch & Lomb.
Queste lenti sono costose, ma ho scoperto che devono essere sostituite ogni 3-6 mesi a causa di depositi, perdita o necessità di cambiare l’applicazione. Speriamo che con lo sviluppo delle lenti a ricambio frequente iper-Dk, i produttori rendano disponibili queste lenti nei poteri afachici.
La gestione post-chirurgica dell’afachico pediatrico è importante quanto la procedura chirurgica. Noi oculisti dovremmo stabilire un contatto con la medicina pediatrica in modo da poter diventare parte integrante della diagnosi e della gestione di questa popolazione speciale.
Il Dottor Sclafani ([email protected]), laureato nel 1989 all’Illinois College of Optometry, è professore associato di oftalmologia clinica e direttore dei servizi optometrici e delle lenti a contatto all’Università di Chicago.