Une comparaison des protocoles intestinaux à base de sennosides avec et sans docusate chez les patients hospitalisés atteints de cancer

Contexte : La constipation est un trouble courant et pénible chez les patients atteints de cancer, en particulier ceux qui prennent des analgésiques opioïdes. De nombreuses institutions préviennent et traitent la constipation avec des laxatifs titrés, ce qui est connu comme un protocole intestinal. Un protocole intestinal efficace et bien toléré est une composante très importante des soins du cancer, et il existe peu de preuves sur lesquelles se baser pour sélectionner les agents les plus appropriés. Cette étude compare un protocole de sennosides, un laxatif stimulant, avec un protocole de sennosides et de docusate, un émollient fécal, chez des patients hospitalisés dans un centre d’oncologie. Le protocole contenant du docusate comportait une étape initiale de docusate seul pour les patients ne prenant pas d’opioïdes, et quatre à six capsules de 100 mg de docusate sodique en plus des sennosides pour le reste du protocole.

Méthodes : Trente patients ont reçu le protocole sennosides seuls (S) et 30 le protocole sennosides plus docusate (DS). L’efficacité et les effets indésirables des protocoles ont été surveillés pendant 5 à 12 jours. Les deux protocoles ont été utilisés de manière séquentielle, créant deux cohortes, une sur chaque protocole. Quatre-vingt pour cent des patients prenaient des opioïdes par voie orale et 72 % étaient admis pour un contrôle des symptômes/des soins de soutien.

Résultats : Sur un total de 488 jours d’observation, il a été constaté que le protocole S produisait plus de selles que le protocole DS, et chez les patients en contrôle des symptômes/soins de soutien, cette différence était statistiquement significative (p < 0,05). Dans le groupe S admis pour le contrôle des symptômes/soins de soutien, 62,5% ont eu une selle plus de 50% des jours, contre 32% chez ceux recevant le protocole DS. Cinquante-sept pour cent du groupe DS ont eu besoin d’interventions supplémentaires (lactulose, suppositoires ou lavements) contre 40 % dans le groupe S. Des crampes ont été signalées de manière égale par 3 (10 %) patients dans chaque groupe. Huit patients (27 %) ont souffert de diarrhée dans le groupe S, contre 4 (13 %) dans le groupe DS.

Conclusions : L’ajout de l’étape initiale de docusate seul et l’ajout de docusate 400-600 mg/j aux sennosides n’a pas réduit les crampes intestinales, et a été moins efficace pour induire la laxation que le protocole de sennosides seuls. Des recherches supplémentaires sur l’utilisation appropriée du docusate et sur les détails de la conception du protocole intestinal sont nécessaires.

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