Traitement de l’œdème de la moelle osseuse du pied et de la cheville avec l’analogue de la prostacycline Iloprost

Contexte : L’œdème de la moelle osseuse (OMA) du pied et de la cheville est difficile à traiter. L’une des approches est le traitement intraveineux par Iloprost, qui est un analogue vasoactif de la prostacycline. L’objectif de cette étude était d’évaluer le résultat précoce et intermédiaire du traitement par Iloprost intraveineux sur l’EMB du pied et de la cheville et d’analyser l’influence de son étiologie et du stade ARCO (Association Research Circulation Osseous) sur le résultat.

Méthodes : Il s’agissait d’une étude rétrospective avec un suivi prospectif. Tous les patients traités par Iloprost intraveineux pour BME du pied et de la cheville (ARCO I-III) dans un seul centre de référence orthopédique ont été inclus. Les données démographiques, les antécédents médicaux et les IRM ont été évalués avant le traitement (t0). Les IRM ont été utilisées pour évaluer l’étiologie (idiopathique/ischémique/métabolique, mécanique/dégénérative, traumatique) et la sévérité (ARCO) des BME. Les complications ainsi que les changements dans la douleur, le traitement et l’IRM ont été évalués après 3 mois (t1). Les indicateurs de résultats évalués par le patient (PROM) suivants ont été évalués de manière prospective (t2) : enquête de santé à 12 éléments (SF-12), échelle visuelle analogique pied et cheville (VAS FA) et indice de fonction du pied (FFI) (également à t0). Les résultats descriptifs et l’influence de l’étiologie et de l’ARCO sur les paramètres des résultats ont été évalués. Sur 70 patients éligibles, 42 patients (60% ; 47 ± 15 ans ; 30% de femmes) avec un suivi moyen de 28 ± 19 mois ont été inclus.

Résultats : Douze patients ont signalé des complications mineures pendant le traitement par Iloprost. A t1, la douleur a diminué significativement chez 56%, et la quantité de BME a diminué chez 83% des patients. Les deux paramètres étaient modérément corrélés (r = -0,463, P = 0,015). Les PROM à t2 ont révélé des résultats modérés. Le FFI global s’est amélioré de 59 ± 21 à 30 ± 22 ( P < ,001), le VAS FA global était de 68 ± 20, le SF-12 résumé de la composante physique 42 ± 12 et le résumé de la composante mentale 50 ± 9. L’analyse en sous-groupe n’a révélé aucune influence significative de l’étiologie ou du stade ARCO sur les mesures de résultats.

Conclusion : Le traitement par Iloprost pour la BME du pied et de la cheville a entraîné une diminution de la douleur de 60 % et de l’œdème de 80 % après 3 mois. Après 2 ans, les mesures de résultats évaluées par les patients ont montré une déficience résiduelle. Ni l’étiologie ni le stade ARCO n’ont influencé significativement le résultat.

Niveau de preuve : Niveau III, étude comparative.

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