Tourner la présentation fœtale par le siège à 32-35 semaines d’âge gestationnel par l’acupuncture et la moxibustion

Abstract

Introduction. La présentation du fœtus par le siège est un problème obstétrical qui conduit souvent à une césarienne. La stimulation de l’acupoint BL67 par moxibustion peut corriger la présentation du siège. Méthodes. Nous avons observé 93 femmes enceintes dans la 32e-35e semaine de gestation avec une grossesse normale et un diagnostic échographique de présentation du siège. Les patientes ont reçu une stimulation de l’acupoint BL67 par moxibustion auto-administrée une fois par jour pendant deux semaines et si les fœtus étaient toujours en présentation par le siège, une moxibustion et une aiguille dans les points BL65 et SI1, pendant 30 minutes, pendant trois jours en une semaine. Le résultat principal était l’accouchement par voie vaginale avec présentation du vertex à l’accouchement ; le résultat secondaire était la conformité dans l’auto-administration du traitement par moxibustion. Résultats. Nous avons observé une version céphalique et un accouchement naturel chez 62,4 % de toutes les femmes traitées. Le traitement a été accepté par 98,9% des femmes (93/94), et l’observance était de 91,4% (85/93) pour la moxibustion auto-administrée et de 37,5% (12/32) pour la moxibustion et le traitement par aiguilles. Conclusions. Sur la base de nos résultats, la moxibustion de traitement à domicile auto-administrée suivie de la moxibustion et des stimulations par aiguilles peut être un traitement efficace et peu coûteux pour induire une version céphalique.

1. Introduction

L’accouchement par voie vaginale en présentation par le siège implique un taux de morbidité de 4x par rapport à la sortie pour l’extrémité céphalique. La césarienne planifiée réduit la mortalité et la morbidité infantiles , mais, selon les dernières estimations de l’OMS, elle implique un taux de morbidité de 2,7x par rapport à l’accouchement vaginal céphalique . Avant 32 semaines de gestation, la version spontanée du fœtus en position vertex est plus fréquente qu’après 32 semaines . Entre 32 et 35 semaines, 6 à 10 % des fœtus se présentent par le siège. Le retournement spontané du fœtus après la semaine n’a pas été bien étudié, mais les pourcentages rapportés varient entre 45% (pas de vertex à 35 semaines) et 57% (pas de vertex à 32 semaines) .

Il a été suggéré que la moxibustion, avec ou sans acupuncture, pratiquée sur l’acupoint BL67 (Zhiyin) entre la 32e et la 36e semaine peut être efficace pour retourner la présentation par le siège. Depuis les années 1970, des essais cliniques non randomisés et randomisés ont été menés en Chine et dans d’autres pays sur l’utilisation de la moxibustion avec ou sans acupuncture sur BL67, le dernier point du méridien de la vessie. Huit de ces études, portant sur 1 346 femmes, ont été analysées dans le cadre d’une revue systématique de la Collaboration Cochrane, qui a conclu que la moxibustion ne réduisait pas le nombre de présentations non céphaliques à la naissance par rapport à l’absence de traitement, mais que, associée à l’acupuncture, la moxibustion permettait de réduire le nombre de présentations non céphaliques à la naissance et de naissances par césarienne. Étant donné que la majorité des essais étaient de qualité méthodologique moyenne mais que les interventions étaient très différentes, les conclusions des méta-analyses doivent être interprétées avec prudence. Une recommandation a été formulée pour inclure des mesures de résultats cliniquement pertinentes, telles que celles relatives aux résultats de la naissance. Une analyse systématique plus récente et un essai randomisé ont révélé un avantage dans l’utilisation d' »interventions de type acupuncture » sur le BL67, par rapport à la gestion de l’attente ou à l’acupuncture fictive, pour induire la correction de la présentation du siège. La moxibustion est une procédure complémentaire et non alternative aux manœuvres de rotation externe, qui sont pratiquées à partir de la 38e semaine de gestation. La version céphalique externe est l’une des procédures les plus courantes pratiquées en Occident pour corriger la présentation du siège par une procédure manuelle, avec un taux de réussite compris entre 35 et 57 % chez les femmes nullipares . Cependant, cette procédure présente certains risques pour la mère et le bébé et doit être exécutée par un gynécologue qualifié dans un hôpital, car en cas de rupture des membranes, une césarienne d’urgence peut être nécessaire . La moxibustion est considérée comme sûre tant pour la mère enceinte que pour le fœtus. Le groupe d’orientation néo-zélandais pour le traitement des femmes présentant une présentation par le siège recommande de proposer la moxibustion aux femmes présentant une présentation par le siège à partir de la 33e semaine .

La plupart des études ont examiné l’effet de la moxibustion administrée sur les femmes enceintes indépendamment de leur position pendant le traitement. Cependant, dans l’ancienne tradition médicale chinoise issue des enseignements oraux taoïstes, comme l’explique le Maître Jeffrey Chong Yuen, il était recommandé de traiter la patiente en décubitus dorsal, genoux et hanches fléchis, avec un oreiller placé sous la région sacrée pour une bascule antérieure du bassin. Dans la tradition chinoise, cette position permet « l’ouverture » du méridien de la vessie (figure 1). En cas d’échec de ce traitement, nous avons ajouté un autre traitement par acupuncture et moxibustion sur BL65 et SI1. Selon Maître Jeffrey Yuen, cela vise le cordon ombilical, que l’école chinoise de gynécologie estimait responsable de la version non céphalique malgré le traitement du BL67.

Figure 1

Le but de la présente étude est d’observer l’efficacité de la moxibustion avec ou sans acupuncture à l’aiguille chez les femmes présentant une présentation par le siège, lorsqu’elle est administrée dans la position d’ouverture du méridien de la vessie.

Le résultat principal de l’étude était l’accouchement vaginal avec présentation du vertex à l’accouchement. Les résultats secondaires étaient la conformité dans l’auto-administration du traitement par moxibustion et l’acceptation du traitement par moxibustion à l’aiguille.

2. Méthodologie

Les femmes enceintes ont été inscrites à la clinique publique de gynécologie « Consultorio Celle » de l’unité sanitaire locale de Rimini, à Rimini, en Italie, de mai 2008 à avril 2010. Le protocole a été approuvé par le Comité d’éthique de l’Area Vasta Romagna et de l’IRST (Institut scientifique romagnol pour l’étude et le traitement du cancer) avec le numéro de registre d’expérimentation 91/07 lors de la session du 21 novembre 2007. Le protocole n’a été enregistré dans aucun registre public.

Les critères d’inclusion étaient l’âge de la mère >18 ans, une grossesse non compliquée, un diagnostic échographique de siège fœtal entre la 32e et la 35e semaine de gestation, et une biométrie fœtale normale (diamètre bipariétal et circonférence abdominale entre 10° et 90° percentile). Les critères d’exclusion étaient la participation à d’autres essais expérimentaux, les grossesses gémellaires, les malformations pelviennes, une chirurgie utérine antérieure, une malformation utérine ou un fibromyome d’un diamètre supérieur à 4 cm, une césarienne antérieure, un risque de naissance prématurée (hypercontractilité utérine et/ou raccourcissement ou dilatation initiale du col de l’utérus avec un score de Bishop ≥ 4), ou une grossesse pathologique (par ex, retard de croissance intra-utérin, gestose, infections graves, placenta praevia, polyhydramnios et oligohydramnios).

Si une femme répondait aux critères d’inclusion, il lui était demandé si elle acceptait le traitement par moxibustion et moxibustion à l’aiguille auto-administrée. En cas d’accord, la femme signait un consentement éclairé écrit et la position du fœtus était revérifiée par échographie si la précédente avait été faite plus de 24 heures auparavant. Les femmes ont ensuite été formées à l’auto-administration de la moxibustion. Elles ont reçu pour instruction de s’allonger sur le dos, genoux et hanches fléchis, sans contrainte extérieure sur l’abdomen, et de placer un oreiller sous la région sacrée pour basculer le bassin (voir figure 1). Le traitement consistait à chauffer le point BL67 bilatéralement par moxibustion pendant 15 à 20 minutes par jour. Le chauffage était effectué en approchant la pointe allumée du cigare d’Artemisia Vulgaris de la peau et en la détournant temporairement si et quand la sensation de chaleur devenait désagréable. Le partenaire était également formé à cette tâche.

Après deux semaines d’auto-traitement à domicile, une échographie de contrôle a été réalisée chez toutes les femmes enceintes pour évaluer la réponse du fœtus. A la fin de la deuxième semaine, en cas de persistance d’une présentation fœtale anormale, un nouveau traitement a été commencé qui consistait en une acupuncture et une moxibustion sur BL65 et SI1 pour une durée de 30 minutes, trois fois en une semaine. Nous avons utilisé des aiguilles d’acupuncture de 0,25 x 25 mm (Huanqiu, Suzhou, RPC), avec une insertion très peu profonde sur SI1 et une insertion de 2 mm sur BL65. Le traitement d’acupuncture a été effectué par un seul acupuncteur expérimenté (PB). Une sage-femme (CS) a recueilli les données et organisé l’étape suivante. Le résultat de l’accouchement vaginal avec présentation du vertex a été étudié en contactant les femmes traitées par téléphone après l’accouchement. Un organigramme élucidant le programme de l’étude est présenté dans la figure 2.

Figure 2

Les patients ont été évalués selon le principe de « l’intention de traiter ». Toutes les variables qualitatives ont été analysées en termes de fréquence et les variables quantitatives en termes de moyenne, médiane et écart-type. L’analyse statistique des données comprenait l’utilisation du test du chi carré de Pearson pour la relation entre les variables uniques et les inversions fœtales, et la signification était atteinte si P <0,05.

3. Résultats

Pendant les 2 années d’inscription, 94 femmes enceintes ont répondu aux critères d’inclusion et 93 ont accepté de participer à l’étude. La femme qui n’a pas participé à l’étude n’a pas signé le consentement éclairé car le mari n’était pas d’accord.

L’échantillon était composé de 60 primipares et 33 multipares âgées de 18 à 45 ans, âge moyen 32 ans. Soixante-dix-sept femmes étaient de nationalité italienne ; les 16 autres étaient des femmes étrangères vivant en Italie, réparties comme suit : 7 venant des Balkans, 4 d’Europe de l’Est, 3 du Maghreb, 1 Iranienne, 1 Chinoise. La semaine de gestation moyenne au début du traitement était de 33,9 (intervalle de 33 à 36).

Sur les 93 femmes inscrites, 85 (91,4 %) ont réussi à s’auto-administrer le traitement par moxibustion. Une femme inscrite a déclaré qu’elle ne pouvait pas maintenir la position couchée sur le dos et nous avons recommandé de réaliser le traitement couché sur le côté. Parmi les femmes qui n’ont pas réussi à s’auto-administrer le traitement, une femme l’a fait en raison d’une intolérance à la fumée de moxibustion et les autres en raison d’un manque d’intérêt ou de difficultés familiales. Après 2 semaines de traitement par moxibustion, 32 (33,7%) femmes enceintes n’ont pas présenté de retournement fœtal. Douze d’entre elles (12,9%) ont poursuivi le traitement pour 3 séances supplémentaires avec aiguille et moxibustion sur BL65 et SI1. Parmi elles, 4 (4,3%) ont eu un retournement fœtal et un accouchement naturel avec présentation par le siège.

En tout, 58 femmes sur 93 (62,4%) avec présentation par le siège ont eu un retournement fœtal et toutes ont eu un accouchement naturel avec un accouchement vaginal sans complication. Dans notre étude, la réussite du soulèvement fœtal était liée à l’observance du traitement à domicile (p<0,005) et ne dépendait pas de l’âge, de la nationalité et de la parité de la mère (données non présentées).

Parmi les 60 primipares (âgées de 18 à 45 ans, âge moyen 32 ans), 38 (63,3%) ont eu une présentation céphalique à l’accouchement et un accouchement naturel. Parmi les 33 multipares (âgées de 27 à 40 ans, âge moyen de 35 ans), 20 (60,7%) ont eu une présentation céphalique à l’accouchement et un accouchement naturel.

Le tableau 1 montre la survenue des bouleversements fœtaux divisés par la semaine de grossesse au cours de laquelle le traitement a été débuté. Il n’y avait pas de différence significative dans les soulèvements fœtaux chez les primipares, mais les multipares présentaient significativement plus de soulèvements fœtaux dans les dernières semaines (P<0,005).