Souche de veau

Description

Muscles du complexe du mollet

La jambe inférieure est un élément biomécanique vital pendant la locomotion, notamment lors des mouvements qui nécessitent une puissance explosive et de l’endurance. Le complexe du mollet est un élément essentiel lors des activités de locomotion et de mise en charge. Les lésions de cette zone ont un impact sur diverses disciplines sportives et populations d’athlètes. Les lésions de claquage des muscles du mollet (CMSI) surviennent fréquemment dans les sports impliquant une course à grande vitesse ou des volumes accrus de charge de course, d’accélération et de décélération, ainsi que dans des conditions de jeu ou de performance fatigantes.

Le claquage du mollet est une lésion musculaire fréquente et, si elle n’est pas prise en charge de manière appropriée, il existe un risque de nouvelle blessure et de récupération prolongée. Les claquages musculaires se produisent généralement dans la tête médiale du gastrocnémien ou près de la jonction musculotendineuse. Le muscle gastrocnémien est plus susceptible d’être blessé car il s’agit d’un muscle bi-arthrosique qui s’étend sur le genou et la cheville. Des rafales d’accélération soudaines peuvent précipiter la blessure, de même qu’une surtension excentrique soudaine du muscle concerné.

Anatomie cliniquement pertinente

Le « mollet » désigne les muscles de la face postérieure de la jambe inférieure.

Il est composé de trois muscles :

1. le gastrocnémien – en liaison avec le soléaire, assure principalement la plantarflexion de l’articulation de la cheville et la flexion au niveau de l’articulation du genou. La plantarflexion fournit la force de propulsion pendant la marche. Bien qu’il s’étende sur deux articulations, le gastrocnémien n’est pas en mesure d’exercer sa puissance maximale sur les deux articulations simultanément. Si le genou est fléchi, le gastrocnémien ne peut pas produire une puissance maximale au niveau de l’articulation de la cheville et vice versa.
2. soleus – est situé sous le muscle gastrocnémien dans le compartiment postérieur superficiel de la jambe inférieure. Sa fonction principale est la flexion plantaire de la cheville et la stabilisation du tibia sur le calcanéum limitant le balancement vers l’avant.
3. plantaris – est situé dans le compartiment postérosupérieur du mollet. Fonctionnellement, le plantaris n’est pas un contributeur majeur et agit avec le gastrocnémien à la fois comme fléchisseur du genou et comme plantarflecteur de la cheville

Ces muscles se réunissent pour former le tendon d’Achille et les trois muscles s’insèrent dans le calcanéum.

Epidémiologie/Etiologie

Les claquages musculaires surviennent le plus souvent dans les muscles bi-articulaires tels que les ischio-jambiers, le droit fémoral et le gastrocnémien. Par conséquent, lorsqu’on parle de  » claquage du mollet « , on fait souvent référence à un claquage du gastrocnémien.

Lors d’activités sportives telles que le sprint, ces longs muscles bi-articulaires doivent faire face à des forces internes élevées et à des changements rapides de la longueur musculaire et du mode de contraction, ce qui entraîne un risque accru de claquage.

Malgré cela, des claquages des muscles du mollet ont également été signalés lors d’actions musculaires à allongement lent, comme celles effectuées par les danseurs de ballet, mais aussi lors d’activités quotidiennes courantes.

Divers sports tels que le rugby, le football, le tennis, l’athlétisme et la danse sont impactés par les blessures de claquage des muscles du mollet. Dans le football, 92% des blessures sont des blessures musculaires, 13% d’entre elles sont des blessures du mollet. Dans le football australien, le CMSI représentait l’une des incidences les plus élevées de blessures des tissus mous (3,00 par club et par an) et il y avait un taux de récurrence de 16%.

Caractéristiques/Présentation clinique

Il est important de différencier les claquages musculaires au sein du complexe du mollet afin de formuler un pronostic correct, un programme de traitement approprié et la prévention des blessures récurrentes.

Les claquages du mollet se trouvent le plus souvent au niveau du chef médial du gastrocnémien. Une douleur soudaine est ressentie dans le mollet, et le patient rapporte souvent un « pop » audible ou palpable dans la face médiale du mollet postérieur, ou bien il a l’impression que quelqu’un lui a donné un coup de pied à l’arrière de la jambe. Une douleur et un gonflement importants apparaissent généralement dans les 24 heures qui suivent. Les foulures du gastrocnémien sont également appelées « jambe de tennis » car la présentation classique était un joueur de tennis d’âge moyen qui a soudainement étendu le genou.

Fracture du gastrocnémien

Le gastrocnémien est considéré comme à haut risque de foulure car il traverse deux articulations (le genou et la cheville) et présente une forte densité de fibres musculaires à contraction rapide de type deux. Une déchirure du chef médial du muscle gastrocnémien est due à une force excentrique appliquée au muscle lorsque le genou est en extension et la cheville en dorsiflexion. Le muscle gastrocnémien tente de se contracter à l’état déjà allongé, ce qui entraîne une déchirure du muscle.

Les symptômes de l’entorse du gastrocnémien peuvent inclure des rapports subjectifs de douleur aiguë soudaine ou de sensation de déchirement à l’arrière de la jambe inférieure, souvent dans le ventre médial du gastrocnémien ou à la jonction musculotendineuse.

Lors de l’évaluation objective, il y aura :

• Une sensibilité au toucher au point de blessure
• Un gonflement
• Des ecchymoses peuvent apparaître dans les heures ou les jours qui suivent
• L’étirement du muscle reproduira la douleur
• Douleur à la flexion plantaire résistée

Flexion du soléaire

Le muscle soléaire est lésé lorsque le genou est en flexion. Les entorses de la jonction musculotendineuse proximale médiale sont le type le plus courant de blessures du muscle soléaire. Contrairement au gastrocnémien, le soléaire est considéré comme présentant un faible risque de blessure. Il ne traverse que la cheville et est en grande partie constitué de fibres musculaires à contraction lente de type 1. Les foulures du soléaire ont également tendance à être moins spectaculaires dans leur présentation clinique et plus subaiguës que les blessures du gastrocnémien. Cette affection survient fréquemment chez le patient d’âge moyen, peu conditionné et/ou physiquement actif.

La présentation sera probablement similaire à l’entorse du gastrocnémien, cependant la douleur peut être légèrement plus distale et se sentir plus profonde subjectivement. Les lésions du muscle soléaire peuvent être sous-déclarées en raison d’un mauvais diagnostic de thrombophlébite ou d’un amalgame entre les claquages du soléaire et les claquages du gastrocnémien. Une entorse du soléaire provoque une douleur lors de l’activation du muscle du mollet ou lors de l’application d’une pression sur le tendon d’Achille, à environ 4 cm au-dessus du point d’insertion sur l’os du talon ou plus haut dans le muscle du mollet. L’étirement du tendon et la marche sur la pointe des pieds aggravent également la douleur.

Les foulures du plantaris

Le plantaris est considéré comme largement vestigial et rarement impliqué dans les foulures du mollet, bien qu’il traverse aussi bien l’articulation du genou que celle de la cheville. La rupture du muscle plantaris peut se produire à la jonction myotendineuse avec ou sans hématome associé ou déchirure partielle du chef médial du muscle gastrocnémien ou du soléaire. Une lésion du muscle plantaire peut présenter des caractéristiques cliniques similaires à celles du muscle gastrocnémien et du soléaire.

Selon l’étendue de la blessure, la personne peut être en mesure de continuer à faire de l’exercice, bien qu’elle ressente une certaine gêne et/ou une sensation d’oppression pendant ou après l’activité. Lorsque les blessures sont plus graves, il est plus facile de se rappeler le mécanisme exact de la blessure et/ou la personne peut être incapable de marcher en raison d’une douleur intense.

Gradation des foulures du mollet

Les foulures musculaires sont classées de I à III, le grade III étant le plus grave. Le traitement et la rééducation dépendent de la gravité du claquage musculaire.

. au sport

I

Diagnostic différentiel

• Syndrome de stress tibial médial (shin splints)
• Tendinopathie d’Achille
• Fasciopathie plantaire
• Fracture musculaire et/ou entorse articulaire due à la réduction de la ROM de la cheville.
• Les autres blessures du bas de la jambe liées à la pratique d’un sport et présentant les mêmes symptômes et traitements qu’une entorse du mollet sont abordées ci-dessous.
• Syndrome du compartiment de l’effort chronique (CECS) . Le CECS commence par une douleur légère pendant les périodes d’entraînement et peut disparaître après l’entraînement. Dans les derniers stades, la douleur se présente plus tôt, devenant plus douloureuse et d’une durée plus longue forçant un arrêt de l’activité. Les plaintes courantes sont les suivantes : crampes, paresthésie, engourdissement et faiblesse dans la partie inférieure de la jambe. Le CECS est causé par l’augmentation du flux sanguin intramusculaire pendant l’exercice, de sorte que la pression compartimentale apparaît, les capillaires sont comprimés et l’ischémie se développe.
• Syndrome d’entrave de l’artère poplitée (PAES) . Une relation anormale entre l’artère poplitée et les structures myofasciales environnantes. Le PAES fonctionnel est causé par une contraction musculaire, souvent une plantarflexion active de la cheville qui comprime l’artère entre le muscle et l’os sous-jacent.
• Kyste de Baker

Évaluation

• Une évaluation subjective et une anamnèse approfondie doivent être effectuées au point d’évaluation initial
• Évaluation objective :
  • Observation du pied et de la cheville en position debout et couchée
  • AROM de la cheville
  • ProM de la cheville
  • Palpation du mollet et reproduction des symptômes
  • Test de force résistée du complexe pied-cheville
  • Test de Thompson : pour exclure une rupture du tendon d’Achille
  • AROM du genou et test en résistance
• • Imagerie :
    • L’échographie (US) est considérée comme l’examen de référence. Elle peut également être utilisée pour évaluer le degré et l’étendue de la lésion musculaire et pour exclure d’autres pathologies telles que le kyste de Baker rompu et la thrombose veineuse profonde.

  Une déchirure musculaire du mollet est un phénomène le plus fréquent dans les sports qui nécessitent des accélérations et des changements de direction rapides comme la course, le volley-ball et le tennis, Les claquages musculaires sont classés de I à III. Plus la déchirure est grave, plus le temps de récupération est long. Les symptômes typiques sont une raideur, une décoloration et une ecchymose autour du muscle froissé.

  Grade I : Une blessure de premier degré ou légère est la plus courante et la plus mineure. Une douleur vive est ressentie au moment de la blessure ou une douleur à l’activité. Il y a peu ou pas de perte de force et d’amplitude de mouvement avec une perturbation des fibres musculaires de moins de 10%. Un retour au sport serait attendu dans un délai de 1 à 3 semaines.

  Grade II : Une blessure de second degré ou modérée est une déchirure musculaire partielle arrêtant l’activité. Il y a une perte claire de force et d’amplitude de mouvement. avec une douleur marquée, un gonflement et souvent des ecchymoses. La rupture des fibres musculaires est comprise entre 10 et 50 %. 3 à 6 semaines est une période de récupération habituelle pour un retour à une activité complète.

  Grade III : Une blessure de troisième degré ou grave entraîne une rupture complète du muscle et est souvent concomitante d’un hématome. La douleur, le gonflement, la sensibilité et les ecchymoses sont généralement présents. La récupération est très individualisée et peut prendre des mois avant d’être complètement rétabli pour un retour complet à l’activité.

  Rupture : elle est généralement associée à la présence d’une accumulation de liquide entre le muscle soléaire et la tête médiale du gastrocnémien. Cela peut se produire avec ou sans hémorragie. La mesure de la collection de liquide renseigne sur l’étendue de la lésion. Le degré de la lésion (rupture partielle ou complète) peut être défini par la distance entre les deux muscles. Les scanners US axiaux sont les plus utiles pour différencier une rupture partielle d’une rupture complète, car il est possible de représenter l’ensemble du ventre du muscle sur une seule image.

  Management médical

  Les foulures du mollet nécessitent rarement une intervention chirurgicale cependant elle peut être nécessaire en cas de rupture complète.

  La prise en charge conservatrice comprend :

  1. Gestion des lésions des tissus mous
  2. Injection de stéroïdes
  3. Kinésithérapie
  4. Si un hématome est présent, son ablation le plus rapidement possible est essentielle, sinon, des complications peuvent survenir comme une myosite ossifiante.
  5. Dans le cas d’une blessure plus grave, il peut être utile de mettre en place une talonnette temporaire pour raccourcir le muscle du mollet afin de réduire la tension du muscle pendant sa guérison. Il peut être conseillé de mettre des talonnettes dans les deux chaussures, cependant, pour éviter de créer un déséquilibre de la démarche.

  Gestion par la physiothérapie

  Le traitement principal d’une entorse du mollet consiste à se reposer et à laisser un temps de guérison adéquat, mais dans les cas graves, la chirurgie est nécessaire.

  Le traitement conservateur comprend des étirements passifs doux, des exercices isométriques puis des exercices concentriques. Dans les derniers stades, le massage et l’électrothérapie peuvent être utilisés.

  Le traitement initial vise à :

  • limiter les saignements
  • la douleur
  • prévenir les complications.

  Les protocoles de prise en charge des blessures des tissus mous doivent être mis en place dès la survenue de la blessure. Les principes PEACE et LOVE doivent être appliqués.

  D’autres modalités de physiothérapie peuvent être utilisées telles que :

  • Un ruban adhésif ou un enveloppement compressif peut être appliqué et la jambe élevée si possible.

  • Si des saignements importants sont survenus, l’utilisation d’AINS doit être soigneusement contrôlée car ils ont un effet antiplaquettaire qui peut augmenter les saignements, tout comme l’application prématurée de chaleur et de massage peut également le faire.

  • Des exercices d’étirement passif doux et sans douleur pour maintenir l’amplitude de mouvement des plantarflexors. Dans les derniers stades, une fois l’inflammation résolue, l’application de chaleur superficielle simultanément à un étirement statique à faible charge améliore la souplesse des muscles.

  • Des exercices isotoniques pour les antagonistes tibialis anterior, et le péronier sont recommandés ainsi que des exercices légers pour le muscle blessé. Des mouvements doux, dans les limites de la douleur, dans les premiers jours suivant la blessure aideront à favoriser la guérison,
  • Des chaussures avec un talon bas sont recommandées pour encourager une meilleure démarche talon-pointe.
  • Lorsque les muscles du mollet peuvent être entièrement étendus sans douleur, on peut passer des étirements passifs doux aux étirements actifs, à la fois en position de genou fléchi (soleus) et en position de genou redressé (gastrocnémien).
  • Des exercices de charge/renforcement progressifs des muscles du mollet doivent être donnés afin d’avoir une récupération complète. Plus les exercices de mise en charge sont commencés tôt, plus la récupération sera rapide.
  • Le retour au sport et les exercices plyométriques spécifiques doivent être commencés avant le retour complet au sport.

  Les entorses peuvent provoquer des douleurs durables, malgré un traitement précoce adéquat. Le résultat du traitement est réussi lorsque : la douleur est résolue, le muscle du mollet peut être entièrement étendu, la force est revenue à la normale, la ROM du genou et de la cheville sont normales et lorsque la sensibilité excessive a disparu.

  Mesures du résultat

  • LEFS : Lower Extremity Functional Scale
  • VAS : Visual Analogue Scale
  • NPSR : Numeric Pain Rating Scale
  • Test de force musculaire

  Clinical Bottom Line

  La douleur dans le muscle du mollet est souvent due à une foulure, cependant, il existe d’autres conditions qui pourraient causer des symptômes similaires, y compris la thrombose veineuse profonde et la tendinopathie ou la rupture du talon d’Achille. Le temps de guérison est extrêmement variable en fonction de la gravité de la foulure et de la réponse individuelle au traitement.

  Une prise en charge conservatrice consistant en un programme d’exercices gradués a généralement le résultat souhaité pour les claquages de grade I et II, mais en cas de rupture, la chirurgie est nécessaire. Les exercices de force et de conditionnement sont essentiels pour recharger les tissus et favoriser le retour à l’activité.

  1. Contributeurs de Wikimedia Commons, « File:1123 Muscles of the Leg that Move the Foot and Toes b.png », Wikimedia Commons, le dépôt de médias libres, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?title=File:1123_Muscles_of_the_Leg_that_Move_the_Foot_and_Toes_b.png&oldid=276846515 (consulté le 25 juillet 2018).
  2. 2.0 2.1 2.2 2.3 Green B, Pizzari T. Calf muscle strain injuries in sport : a systematic review of risk factors for injury. British journal of sports medicine. 2017 Aug 1;51(16):1189-94.
  3. Abe T , Fukashiro S , Harada Y , et al . Relation entre la performance de sprint et la longueur des fascicules musculaires chez les sprinters féminins. J Physiol Anthropol Appl Human Sci 2001;20:141-7.
  4. 4,0 4,1 Bengtsson H, Ekstrand J, Hägglund M. Les taux de blessures musculaires dans le football professionnel augmentent avec l’encombrement des matchs : un suivi de 11 ans de l’étude sur les blessures de la Ligue des champions de l’UEFA. British journal of sports medicine. 2013 Aug 1;47(12):743-7.
  5. 5.0 5.1 5.2 5.3 Brukner P, Khan K. Clinical sports medicine.3rd ed. Sydney : McGraw Hill, 2006.
  6. 6.0 6.1 Palastanga N, Field D, Soames R. Anatomy and human movement : structure and function. 5th Ed.Edinurgh : Elsevier,2006.
  7. 7,0 7,1 7,2 7,3 7,4 7,5 7,6 7,7 7,8 7,9 Dixon JB. Déformation du gastrocnémien par rapport au soléaire : comment différencier et traiter les blessures musculaires du mollet. Revues actuelles en médecine musculo-squelettique. 2009 Jun 1;2(2):74-7.
  8. 8.0 8.1 8.2 Spina AA. Le muscle plantaire : anatomie, blessure, imagerie et traitement. Le Journal de l’Association chiropratique canadienne. 2007 Jul;51(3):158.
  9. Pull MR, Ranson C. Actions musculaires excentriques : Implications pour la prévention des blessures et la réadaptation. Physical Therapy in Sport. 1er mai 2007;8(2):88-97.
  10. Bryan Dixon J. Gastrocnemius vs. soleus strain : how to differentiate and deal with calf muscle injuries. Current Reviews in Musculoskeletal Medicine. 2009;2(2):74-77. doi:10.1007/s12178-009-9045-8.
  11. Kwak H-S, Han Y-M, Lee S-Y, Kim K-N, Chung GH. Diagnostic et suivi de l’évaluation US des ruptures de la tête médiale du gastrocnémien (« Tennis Leg »). Journal coréen de radiologie. 2006;7(3):193-198.
  12. Watura C, Harries W. Déchirure isolée du tendon de la tête médiale du gastrocnémien se présentant comme une bosse indolore dans le mollet. Case Reports. 2009 Jan 1;2009:bcr0120091468.
  13. 13.0 13.1 13.2 Flecca D, Tomei A, Ravazzolo N, Martinelli M, Giovagnorio F. Évaluation et diagnostic US de la rupture de la tête médiale du gastrocnémien (jambe de tennis). Journal of ultrasound. 2007 Dec 1;10(4):194-8.
  14. 14.0 14.1 14.2 14.3 Ellen, Mark I., Jeffrey L. Young, et James L. Sarni. « 3. Blessures du genou et des membres inférieurs ». Archives of physical medicine and rehabilitation 80.5 (1999) : S59-S67.
  15. Meininger, Alexander K., et Jason L. Koh. « Évaluation du coureur blessé ». Cliniques de médecine sportive 31.2 (2012) : 203-215.
  16. Chevalier CA., et al. (juni 2001). « Effet de la chaleur superficielle, de la chaleur profonde et de l’échauffement par exercice actif sur l’extensibilité des fléchisseurs plantaires ». Physical Therapy, Vol 81 (6), pp. 1206-1214.
  17. Ellen, Mark I., Jeffrey L. Young, et James L. Sarni. « 3. Blessures du genou et des membres inférieurs ». Archives of physical medicine and rehabilitation 80.5 (1999) : S59-S67.
  18. Stager, Andrew, et Douglas Clement. « Syndrome de piégeage de l’artère poplitée ». Sports Medicine 28.1 (1999) : 61-70.
  19. Marc Roig Pull et Craig Ranson, « Eccentric muscle actions : Implications pour la prévention des blessures et la réhabilitation, Physical Therapy in Sport 8 (2007), no 2, 88 – 97.
  20. Dixon JB. Gastrocnemius vs. soleus strain : comment différencier et traiter les blessures musculaires du mollet. Current reviews in musculoskeletal medicine. 2009 Jun 1;2(2):74-7.
  21. prohealthsys. Test du muscle gastrocnémien Vizniak. Disponible sur : https://www.youtube.com/watch?v=kDU1J1kCMhk dernier accès
  22. 22.0 22.1 22.2 Nsitem V. Diagnostic et réhabilitation d’une déchirure du muscle gastrocnémien : un rapport de cas. Le journal de l’association chiropratique canadienne. 2013 Dec;57(4):327.
  23. 23,0 23,1 23,2 23,3 23,4 23,5 23,6 Pedret C, Rodas G, Balius R, Capdevila L, Bossy M, Vernooij RW, Alomar X. Retour au jeu après des blessures du muscle soléaire. Revue orthopédique de médecine sportive. 2015 Jul 22;3(7):2325967115595802.
  24. Dubois B, Esculier JF. Les blessures des tissus mous ont simplement besoin de PAIX et d’AMOUR.
  25. 25,0 25,1 Bartholdy C, Zangger G, Hansen L, Ginnerup-Nielsen E, Bliddal H, Henriksen M. Changements locaux et systémiques de la sensibilité à la douleur après 4 semaines d’étirement des muscles du mollet dans une population non douloureuse : A randomized trial. Pain Practice. 2016 Jul;16(6):696-703.
  26. Demandez au docteurJo. Étirements en cas de douleur ou de claquage du mollet & exercices. Disponible sur : https://www.youtube.com/watch?v=XibsfBav_04 Dernière consultation

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