L’attrait était fort : placer un pont dentaire sans avoir à raser une quantité substantielle de structure dentaire comme un pont conventionnel. Collez cette chose et vous avez une dent là où il n’y en avait pas auparavant ! Ce type de bridge a été mis au point à l’université du Maryland au début des années 1980 (bien que sa provenance soit contestée) et a été rapidement adopté par la dentisterie traditionnelle. Une fausse dent avec une fine aile de métal collée aux dents adjacentes. Qu’est-ce qui peut mal tourner ? Ce post décrit un pont Maryland-gone-wrong de la vie réelle et la façon dont nous avons pu le corriger.
Qu’est-ce qu’un pont Maryland ?
Lorsque vous voyez suffisamment de ces choses, vous voyez rapidement les problèmes qui surgissent encore et encore : le noircissement des dents de devant à cause des ailes métalliques, et encore plus frustrant, le décollement d’une des ailes sans aucun relâchement de l’autre. Vous ne pouvez pas l’enlever facilement et vous ne pouvez pas recoller la partie détachée.
Voici un exemple d’un tel cas dans notre cabinet. Une patiente à qui il manquait ses deux incisives latérales (les dents situées à côté des dents de devant) s’est fait poser très tôt un bridge Maryland de longue portée (pas par nous, donc ne nous demandez pas pourquoi deux bridges plus petits n’ont pas été faits à la place). Immédiatement après la pose du bridge, les inconvénients esthétiques étaient évidents – les dents de devant avaient l’air sombres à cause des ailes métalliques. Elle le détestait, mais ses parents l’avaient payé et il était déjà cimenté dans sa bouche. Voici un autre regard, et c’était comme ça pendant les douze années suivantes.
Il y a peu de temps, ce patient est revenu pour signaler qu’une des ailes s’était en fait détachée de la dent. Ce n’était pas bon, car elle était encore attachée à trois autres dents, ce qui aurait rendu l’extraction et le recépage très difficiles. Soit dit en passant, on pense que c’est le mouvement des dents de soutien dans différentes directions lors de la mastication qui provoque la perte de la force de liaison.
La solution
Alors que faire ? Nous avons sectionné le pont dans la ligne médiane pour voir si nous pouvions simplement retirer le pont de ce côté et le recementer, mais toujours pas de chance. Nous étions maintenant obligés d’envisager le remplacement de l’ensemble du bridge Maryland.
C’était, en fait, l’opportunité pour la patiente : elle pouvait maintenant i) blanchir ses dents, et ii) remplacer ce bridge disgracieux par une solution plus esthétique et lui permettant d’utiliser du fil dentaire !
Bien que des implants dentaires aux deux endroits auraient été idéaux, les angulations des racines des dents adjacentes ainsi que le volume osseux insuffisant rendaient cela impossible. Après discussion, nous avons décidé que le remplacement du pont par deux bridges tout-céramique cantilever séparés était la meilleure option.
Notre patiente portait une prothèse partielle en acrylique bon marché pour remplacer temporairement les dents manquantes pendant qu’elle se blanchissait et que les prothèses étaient fabriquées par le laboratoire. Surprise, elle l’a détestée, mais heureusement, elle n’en a eu besoin que pour une courte période.
Voici une photo du grand jour ! Nous nous sommes finalement débarrassés du dentier et avons collé les deux bridges en vitrocéramique sur ses canines (les troisièmes en partant du milieu). Nous espérons que vous serez d’accord pour dire que l’apparence est bien meilleure que le pont Maryland précédent, et qu’elle a pu réellement passer le fil dentaire aussi bien sans utiliser un enfileur de fil dentaire !
Pour les nerds de la dentisterie : des ponts IPS e.Max bilatéraux remplaçant les incisives latérales, en porte-à-faux sur les canines. Les dents ont été abrasées à l’air avec Danville PrepStart, mordancées à l’acide avec de l’acide phosphorique de Bisco avec du chlorure de benzalkonium, et les prothèses ont été cimentées avec du ciment de résine esthétique Calibra selon les instructions du fabricant.
Une dernière remarque : ce n’est pas une solution qui peut être utilisée partout. Les bridges Cantilever Maryland ont une survie assez faible dans toutes les autres zones de la bouche, sauf pour les incisives latérales supérieures, et il se trouve que non seulement ce patient avait des incisives latérales manquantes, mais que l’occlusion contre elles était très légère. Le fait de pouvoir minimiser les forces qui s’exercent sur ces bridges signifie que nous avons de meilleures chances de réussite à long terme. En collant les dents prothétiques à une seule dent adjacente au lieu des deux, nous évitons les forces de torsion qui ont probablement conduit au décollement initial.
Espérons que cela donne un aperçu des problèmes de la vie réelle avec les ponts Maryland, et de la façon dont nous devons les dépanner. Si vous avez des préoccupations concernant votre bouche, ou si vous souhaitez simplement un examen global, n’hésitez pas à nous contacter ! Nous serions ravis d’être votre dentiste de Barrie.