Les patients qui ont subi une ostéotomie du genou passeront deux jours ou plus à l’hôpital. Comme un os a été intentionnellement brisé, les patients en convalescence devront passer plusieurs semaines avec des béquilles et s’engager à suivre des mois de thérapie physique ou d’exercices. Les patients devront se rendre régulièrement au cabinet du chirurgien pour surveiller leur guérison. En général, les patients commencent à marcher sans aide 8 à 12 semaines après l’opération. Une guérison complète peut aller de 6 mois à une année entière.1
Le délai de réadaptation varie considérablement en fonction de plusieurs variables, notamment :
- La taille et l’emplacement du coin d’os qui a été inséré ou retiré
- Si la chirurgie était à coin fermé (retrait de l’os) ou à coin ouvert (insertion de l’os)
- Si une ostéotomie à coin ouvert a été réalisée, le temps de récupération peut également dépendre du type de coin inséré. Une greffe osseuse provenant du patient (autogreffe) peut prendre moins de temps à guérir qu’une greffe osseuse provenant d’un donneur ou qu’une greffe artificielle.
- L’emplacement et le type de matériel utilisé pour sécuriser l’ostéotomie
- L’état de santé général du patient et sa capacité à guérir, les complications chirurgicales possibles et d’autres facteurs
Ostéotomie du genou – Objectifs et priorités de récupération
indépendamment de la chronologie exacte, un programme de récupération et de réadaptation pour ostéotomie du genou se concentre sur le contrôle de la douleur, la cicatrisation des plaies, la protection de l’ostéotomie, l’amélioration de la flexibilité et de l’amplitude des mouvements, et le renforcement de la force musculaire.
Contrôle de la douleur. La récupération après une chirurgie d’ostéotomie du genou est douloureuse. Des médicaments contre la douleur seront administrés à l’hôpital et prescrits après la sortie. Si, à tout moment, la douleur n’est pas bien contrôlée par les médicaments, les patients doivent en parler à leur médecin. La douleur est plus facile à gérer lorsqu’elle est traitée à un stade précoce.
Cicatrisation des plaies des tissus mous. Pendant son séjour à l’hôpital, le patient apprendra à prendre soin de sa plaie une fois rentré chez lui, notamment à changer les pansements et à prendre un bain. Il est très important de garder la plaie propre et exempte d’infection.
Réduire le gonflement et prévenir la thrombose veineuse profonde. Au cours des deux premières semaines suivant l’opération, des mesures doivent être prises pour réduire le gonflement du genou, éviter l’accumulation de sang dans les veines de la jambe et prévenir la thrombose veineuse profonde (parfois appelée TVP). La jambe doit être surélevée et des poches de glace peuvent être utilisées par intermittence pour réduire le gonflement. Deux dispositifs médicaux peuvent être utilisés : un cryocuff et/ou une machine à mouvement passif continu.
Cryocuff. Certains patients portent un « cryocuff », un plâtre mou et gonflé avec une fermeture velcro dans lequel circule de l’eau froide. La compression froide fournie par le cryocuff permet de réduire le gonflement. On peut également demander aux patients de contracter et de détendre les muscles de la cuisse et de fléchir et pointer la cheville pour favoriser la circulation sanguine dans la jambe.
Voir Quand et pourquoi appliquer du froid sur une articulation arthritique
Machine à mouvements passifs continus (MMPC). Fixée à un lit, une machine à mouvements passifs continus est utilisée lorsque le patient est allongé sur le dos. Cette machine maintient la jambe surélevée et la fait passer doucement de la position droite à la position pliée, encore et encore, sans l’aide du patient. La machine à mouvement passif continu peut aider à réduire le gonflement en maintenant la jambe élevée, à réduire le risque de thrombose veineuse profonde en maintenant la jambe en mouvement, et à faciliter la flexibilité et l’amplitude des mouvements en forçant des flexions et des flexions répétées.
Protection de l’ostéotomie. Les patients porteront une attelle pour aider à protéger et à soutenir la jambe. Le fait de porter trop de poids sur la jambe trop tôt après la chirurgie pourrait entraîner un déplacement de l’os au niveau du site d’ostéotomie, ce qui perturberait l’alignement nouvellement corrigé du genou. Il est donc important que les patients suivent attentivement les instructions de leur médecin. Certains patients ayant subi une ostéotomie sont autorisés à porter partiellement du poids peu après l’opération. De nombreux autres patients sont invités à ne pas porter de poids sur la jambe pendant au moins 6 semaines, lorsqu’une radiographie peut confirmer que l’ostéotomie guérit bien.
Les patients à qui l’on dit d’éviter toute activité de mise en charge utiliseront des béquilles, en maintenant la jambe affectée complètement hors du sol. Une fois que le port partiel de poids est autorisé, un médecin ou un kinésithérapeute doit donner des instructions spécifiques sur la façon d’utiliser les béquilles et d’effectuer des exercices sans mettre trop de poids sur la jambe.
Améliorer la flexibilité et l’amplitude des mouvements. La formation de tissu cicatriciel fibreux fait partie du processus de guérison, mais un tissu cicatriciel trop important peut entraver la capacité du genou à se redresser et à se plier complètement. Le tissu cicatriciel peut également être inconfortable et présenter des bosses sous la peau. Les exercices d’étirement et de flexion du genou aideront à prévenir l’accumulation de tissu cicatriciel après la chirurgie.
Typiquement, un médecin voudra que le patient soit capable de plier le genou affecté à un angle d’au moins 90 degrés et de le redresser complètement dans les 1 ou 2 semaines suivant la chirurgie. Après plusieurs semaines de thérapie physique, le genou devrait se redresser complètement et fléchir à au moins 135 degrés.
Renforcement de la force musculaire. Au fur et à mesure que l’œdème diminue et que la plaie guérit, les priorités se tourneront vers le renforcement de la force musculaire. La thérapie physique comprendra divers soulèvements de jambes et intégrera lentement des exercices plus difficiles de portage partiel et éventuellement complet, tels que les squats. De même, certains patients peuvent utiliser un vélo stationnaire, en effectuant d’abord de courtes promenades de 5 à 10 minutes sans aucune résistance et en passant progressivement à des promenades plus longues avec une certaine résistance.
Voir les exercices du genou approuvés par le médecin pour l’arthrite
Bien que cela puisse être tentant à mesure que la jambe s’améliore, les patients doivent éviter tout exercice qui exerce un stress sur la plaie d’ostéotomie sans avoir obtenu au préalable l’approbation médicale. Cela pourrait compromettre le nouvel alignement du genou entre le tibia, le fémur et la rotule.
La plupart des patients utiliseront encore des béquilles et effectueront des exercices de redressement des jambes à 8 semaines. Il faut parfois 3 à 6 mois aux patients ayant subi une ostéotomie pour marcher normalement et retrouver une amplitude de mouvement complète. Il peut s’écouler 12 mois ou plus avant que les patients ne puissent participer à des activités à fort impact, comme le jogging.
La plupart des patients utilisent encore des béquilles et effectuent des exercices de redressement des jambes.