Si votre arthrite du genou est devenue si grave que vos médicaments et votre thérapie physique ne suffisent plus à maintenir la douleur à distance ou à prévenir les problèmes de mobilité, c’est le bon moment pour envisager une chirurgie de remplacement du genou. La procédure a parcouru un long chemin depuis les séjours prolongés à l’hôpital, le repos au lit et le soulagement de la douleur à base de narcotiques du passé.
« Il y a 15 à 20 ans, nous disions aux patients d’attendre de ne plus pouvoir supporter la douleur de l’arthrose pour envisager une intervention chirurgicale, mais ce n’est plus le cas », déclare P. Maxwell Courtney, MD, professeur adjoint de chirurgie orthopédique à l’Institut orthopédique Rothman de l’hôpital universitaire Thomas Jefferson à Philadelphie. « Avec les progrès d’aujourd’hui, les techniques mini-invasives et les protocoles de rééducation et de récupération accélérés, nous disons maintenant aux patients que si la douleur limite vos activités quotidiennes et que vous avez épuisé les options conservatrices – comme les injections et la thérapie physique – il est temps d’envisager la chirurgie. »
C’était certainement le cas pour Sharon Barnes, une enseignante du Maine dont la douleur est devenue si forte qu’elle ne pouvait pas dormir. » Mon médecin m’a dit que j’avais de l’arthrose dans les deux genoux ; c’était littéralement os sur os « , se souvient-elle. « Nous avons fait des injections d’acide hyaluronique, qui ont duré environ un an, puis n’ont plus fonctionné aussi bien. C’est à ce moment-là que nous avons commencé à discuter de la chirurgie. »
Comment se déroule l’intervention
Aussi appelée arthroplastie, l’arthroplastie du genou est une intervention visant à refaire la surface des parties endommagées de votre genou qui vous ont fait souffrir.
Le genou est le lieu de rencontre de trois os de base : le tibia (os du tibia) et le fémur (os de la cuisse) se rencontrent au niveau de l’articulation et sont chacun coiffés de cartilage pour absorber les chocs des mouvements quotidiens. Entre les deux se trouve un os indépendant appelé patella (rotule). Utilisant souvent une anesthésie rachidienne – comme une péridurale utilisée lors d’un accouchement – une procédure de remplacement du genou implique une incision au-dessus du genou qui permet à votre chirurgien de resurfacer le tibia, le fémur et la rotule avec des composants en métal et en plastique pour restaurer l’amortissement dont vous avez besoin pour bouger confortablement votre genou.
Il existe deux types généraux de chirurgie de remplacement du genou : partielle et totale.
Dans le cas d’un remplacement partiel du genou (également appelé remplacement unicompartimental du genou), seule une partie de l’articulation du genou est remplacée. Cette procédure peut être recommandée pour les patients dont les dommages sont limités à une seule zone du genou. Étant donné qu’une arthroplastie partielle du genou est réalisée par une incision plus petite, le temps de récupération à l’hôpital est souvent plus court et les personnes peuvent reprendre leurs activités habituelles plus rapidement. Cependant, d’autres interventions chirurgicales peuvent être nécessaires à l’avenir si d’autres parties du genou sont endommagées.
Dans le cas d’une arthroplastie totale du genou, davantage de surfaces du genou sont remplacées. Seul un petit pourcentage de patients peut être un bon candidat pour une arthroplastie partielle du genou, selon l’American Academy of Orthopaedic Surgeons. La plupart des patients ont deux zones ou plus du genou qui sont endommagées, de sorte qu’une arthroplastie totale du genou est la meilleure procédure pour eux.
Votre chirurgien discutera du type de chirurgie qui vous convient en fonction de vos antécédents médicaux et de vos facteurs de risque.
Avant l’opération, Michael L. Parks, MD, professeur associé à l’Hospital for Special Surgery de New York entend un certain nombre de préoccupations courantes de ses patients, comme l’intensité de la douleur qu’ils ressentiront et à quel point ils devront dépendre des autres après l’intervention. Bien qu’il soit impossible d’anticiper chaque évolution, il est heureux de les rassurer en leur disant que, de nos jours, les hôpitaux sont proactifs en matière de gestion de la douleur postopératoire.
Si les patients auront besoin d’aide dans les premières semaines après l’opération, la plupart des gens se remettront sur pied et retrouveront leur indépendance environ six semaines après l’intervention.
La récupération après une arthroplastie du genou commence tout de suite à l’hôpital
De nos jours, un séjour hospitalier typique après une arthroplastie du genou dure deux jours, bien que certains patients rentrent chez eux le jour même de l’opération, et que d’autres doivent rester plus longtemps.
Lorsqu’on pense à se remettre sur pied, il est utile de considérer le processus de récupération par phases, en commençant immédiatement après l’opération. Les équipes de soins de santé sont proactives pour garder les patients à l’aise pour la récupération en administrant des médicaments tels que des narcotiques à faible dose, des médicaments contre la douleur nerveuse et des anti-inflammatoires. À partir de là, il s’agit de faire bouger à nouveau l’articulation de votre genou.
« La thérapie physique commence le jour de la chirurgie et pourrait être aussi minime que de suspendre vos pieds sur le côté du lit », explique le Dr Parks. Le reste de votre séjour à l’hôpital comprendra probablement une thérapie physique axée sur les « activités de la vie quotidienne », dont vous aurez besoin pour vous déplacer chez vous.
« Notre kinésithérapeute voit les patients le jour même de la chirurgie pour les faire se lever et marcher autour du poste des infirmières », ajoute le Dr Courtney. « Il ne s’agit plus de rester au lit comme avant. Maintenant, nous faisons bouger les patients beaucoup plus rapidement. »
En effet, Barnes se souvient que le personnel de l’hôpital l’a fait se lever et marcher presque immédiatement. » J’ai commencé à marcher le jour de l’opération « , dit-elle.
La récupération après une arthroplastie du genou se poursuit une fois à la maison
Même si les séjours à l’hôpital pour une arthroplastie du genou sont plus courts qu’avant, se remettre sur pied prend encore du temps, dit le Dr Parks.
La phase suivante de récupération se poursuit à la maison, lorsque les patients commencent à s’acclimater aux activités normales, comme se déplacer entre les pièces, se lever et s’asseoir dans les meubles, et utiliser la salle de bain. Bien que chaque personne soit différente, de nombreux patients sont susceptibles de vivre des expériences similaires au cours des premières semaines de rétablissement.
Pour Barnes, la stabilité était un gros problème. « Je suis devenu très conscient de l’endroit où je posais les pieds, par exemple, lorsque je descendais d’un trottoir. Je me sentais juste un peu maladroite au début de l’opération, alors j’avais peur de tomber. »
En outre, elle a connu beaucoup d’enflure. « L’hôpital m’a donné une attelle spéciale qui fait circuler de l’eau froide autour du genou, ce qui était génial et a aidé à réduire le gonflement », dit-elle.
Que votre médecin vous ait prescrit une thérapie physique ambulatoire formelle ou qu’il vous ait confié un régime de marche et d’exercices à domicile, les patients qui progressent dans leur rétablissement franchissent quelques grandes étapes en cours de route.
Appareils d’aide à la marche
En ce qui concerne la marche sans assistance, le Dr Courtney constate que la plupart des patients ont besoin d’un déambulateur pendant quelques jours, puis d’une canne pendant six semaines maximum. « Au bout de trois mois, la plupart des patients se sentent très bien », ajoute-t-il.
Le Dr Parks voit généralement ses patients marcher sans problème à environ six semaines. « Beaucoup auront une canne, mais ils n’en sont pas dépendants », dit-il. « Même s’ils peuvent encore ressentir une certaine raideur et un certain inconfort, je les vois bouger et redresser joliment leur genou à six semaines. »
Pour Barnes, elle s’est sentie plus à l’aise en ajoutant une étape intermédiaire entre le déambulateur et la canne. « Quand il était temps pour moi de passer du déambulateur, j’ai fait la transition vers les cannes, qui me semblaient plus stables qu’une canne », se souvient-elle.
Conduite
Comme pour la conduite, le délai peut varier. Si le genou gauche est remplacé, vous pouvez attendre deux à trois semaines avant de conduire ; si le genou droit est remplacé, vous pouvez attendre trois à six semaines. Assurez-vous simplement que vous ne prenez plus de médicaments narcotiques avant de prendre le volant.
« Le temps de réaction au freinage est le dernier à revenir », explique le Dr Courtney. « Il est donc préférable d’avoir quelqu’un dans la voiture avec vous au début, afin que vous puissiez ressentir ce que c’est que de s’arrêter à un panneau d’arrêt. »
Retour au travail
De nombreux patients sont impatients de savoir quand ils peuvent retourner au travail, mais la réponse dépend souvent de la profession. Si vous avez un travail de bureau qui vous permet de vous asseoir confortablement, vous pouvez retourner au travail en deux à quatre semaines, dit le Dr Courtney. Cependant, si votre travail vous oblige à être souvent debout, votre retour au travail peut prendre plus de six semaines. Si votre profession implique un travail manuel important, vous pourriez rester à la maison jusqu’à deux mois.
Exercice et activité physique
La phase finale de la guérison, telle que la considère le Dr Parks, est le retour aux exercices et aux activités supplémentaires, y compris la randonnée et le vélo. « Il faut généralement huit à douze semaines pour arriver à cette phase », dit-il.
En ce qui concerne la récupération complète du remplacement du genou, les patients ont généralement besoin d’un an pour guérir complètement et retrouver une fonction totale.
« Après quelques années, vous oubliez que vous avez même été opéré du genou », dit Barnes, qui allait se faire remplacer le genou gauche un an après l’opération du droit. « Avant l’opération, je ne pouvais pas jardiner. Maintenant, je marche, je fais de la raquette et je monte sur des échelles. Je fais ce que je veux et je n’ai pas de douleur. »
Facteurs qui affectent la récupération de l’arthroplastie du genou
Un certain nombre de choses ont un impact sur le rythme et la facilité de votre récupération, mais aucune autant que votre santé générale et votre niveau d’activité avant l’opération. » Les personnes en meilleure santé et plus actives ont tendance à se rétablir plus rapidement « , affirme le Dr Courtney.
Traitement physique
En outre, le Dr Parks est un grand fan du traitement physique formel. « La grande chose est de bouger », dit-il. « Je pense que dans certains cas, la thérapie physique formelle après une arthroplastie du genou peut être aussi importante que l’opération elle-même. »
De plus, une gestion réussie de la douleur ouvre la voie à un meilleur rétablissement, selon le Dr Parks, qui souligne que les personnes qui ressentent beaucoup d’inconfort ne peuvent pas bien progresser avec la thérapie physique.
Soutien social
C’est aussi une bonne idée que votre famille et vos amis vous prêtent main forte tout au long de votre processus de rétablissement. » Le soutien social a une incidence sur la réussite du rétablissement « , explique le Dr Parks. « Il est toujours utile que les membres de la famille ou un système social soutiennent un patient. »
Motivation pour retrouver une fonction physique
Et enfin, le Dr Courtney voit un autre facteur accélérant la récupération pour certains patients. « La motivation est un grand facteur, en particulier avec la chirurgie de remplacement du genou », dit-il. « Si les patients font du sport, comme le golf, le tennis ou la natation, leur motivation à reprendre leurs activités joue un rôle important. »
Prévenir les infections
Bien que les infections post-chirurgicales ne soient pas courantes, il est important de prendre des précautions pour les prévenir. Selon l’American Academy of Orthopaedic Surgeons, environ une personne sur 100 peut développer une infection après une opération de remplacement d’une articulation. Votre chirurgien travaillera avec vous avant et après l’opération sur les mesures à prendre pour prévenir les infections, comme l’utilisation d’une solution de chlorhexidine lorsque vous vous douchez dans les jours précédant l’opération, la prise d’antibiotiques après l’intervention et la sensibilisation aux signes d’infection afin de les traiter rapidement.
Conseils pour un rétablissement en douceur
Des médecins et des patients partagent leurs idées pour se remettre sur pied de manière sûre et efficace :
« Si vous avez des inquiétudes ou si vous vivez quelque chose que vous ne comprenez pas, parlez-en. Votre médecin et votre kinésithérapeute sauront si c’est normal ou non. Dans mon cas, j’ai mentionné un problème de spasme musculaire à mon kinésithérapeute, et elle a téléphoné à mon médecin et j’ai fini par avoir besoin d’un changement de médicament pour y remédier. » – Patiente Sharon Barnes
« Marcher est la meilleure thérapie que vous puissiez faire. Marcher dans le parc ou autour de votre quartier est vraiment la façon dont vous serez en mesure de revenir à la vie normale plus rapidement. » – Dr Courtney
« J’ai subi les deux opérations, il y a 14 et 15 ans. Le meilleur conseil : Faites vos exercices avant et développez votre force, puis après l’opération, faites vos exercices dès que vous en êtes capable et continuez à les faire pour obtenir votre meilleure amplitude de mouvement. Cela va faire mal, mais ça en vaut la peine. La douleur de guérison est différente, c’est une douleur qui a une fin en vue. Mon beau-père m’a dit, avant de me faire faire ma première opération, de me souvenir que la douleur à court terme était un gain à long terme, et c’était mon mantra. » – Patiente Kathy M., via Facebook
« Gardez ce genou en mouvement ! N’utilisez pas votre chirurgie comme une excuse pour rester assis sur le canapé toute la journée. Vous devez vous lever et marcher. Faites tous les exercices et étirements que votre kinésithérapeute vous donne et poussez-vous à faire des progrès chaque fois que vous allez au PT. Mais n’en faites pas trop. Écoutez votre corps. Ce sera douloureux au début, mais plus vous bougez, plus vous vous sentirez bien. » – Courtney M., via Facebook
« J’ai subi une arthroplastie bilatérale du genou il y a deux ans. Mon conseil ? Musclez vos jambes avant l’opération. J’ai commencé trois mois avant pour que les muscles soient en pleine forme. Cela a fait une énorme différence en rendant la thérapie tellement plus facile. – Cheryl W., via Facebook
« C’est à 90 % un processus mental qui consiste à adhérer au travail de rééducation et à penser positivement. Fixez-vous un objectif. Le mien était de retourner au travail après un mois et j’ai pu le faire. Aimez votre machine à glace aussi longtemps que vous le souhaitez. J’en utilise encore une pour les douleurs nerveuses résiduelles lorsque cela est nécessaire. » – Barin N., via Facebook
« J’ai fait faire mes deux genoux il y a 10 et 11 ans. La glace sera votre amie ! Utilisez-la tout le temps ; elle aide à soulager toute douleur que vous avez. Et assurez-vous de faire TOUTE votre thérapie physique. Cela aide vraiment à se remettre sur pied ! Je n’ai eu aucune douleur ni aucun problème pendant toutes ces années. Et je suis âgée de 72 ans. » – Elaine M., via Facebook
« On m’a remplacé mes deux genoux en trois mois. L’un était os sur os et l’autre avait un peu de cartilage restant mais plus douloureux que l’autre. C’est du bon sens, mais voici mes conseils : 1) Trouvez un chirurgien extraordinaire en qui vous avez une confiance aveugle ou qui vous a été recommandé par une source réputée. 2) Connaissez les options de votre plan de récupération en matière de thérapie physique. Certaines personnes doivent aller dans un établissement hospitalier parce qu’elles vivent seules et n’ont pas d’aide 24 heures sur 24 pendant la première semaine. 3) Faites le travail avec la physiothérapie pour pouvoir vous remettre sur pied en toute sécurité et le plus rapidement possible. 4) Reposez-vous. 5) Ayez confiance que vos nouveaux genoux vont changer votre vie. » – Janine T., via Facebook
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