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Qu’est-ce qu’une chambre de compensation en facturation médicale ?
Beaucoup de gens ne savent pas ce qu’est une chambre de compensation en facturation médicale. Ou comment exactement ils aident à envoyer les réclamations médicales aux compagnies d’assurance et pourquoi ce service est si essentiel et important pour les pratiques médicales. Il existe de nombreux types de chambres de compensation, en fonction de leur utilisation, tout comme il existe différents types de demandes de remboursement de frais médicaux, par exemple les demandes d’équipement médical durable (DME), les demandes de remboursement de frais dentaires, les demandes de remboursement de frais pharmaceutiques, les demandes de remboursement de frais d’hospitalisation et les demandes de remboursement de frais médicaux ambulatoires. La façon la plus simple d’expliquer ce qu’est une chambre de compensation est d’imaginer un puzzle et la façon dont il est résolu. C’est ce que fait une chambre de compensation dans la facturation médicale ; elle aide à résoudre différents types de demandes de remboursement dans la facturation médicale. Par exemple, imaginez simplement plusieurs millions de praticiens de santé agréés, chacun avec un logiciel de réclamation médicale différent, envoyant des réclamations médicales à plus de 5000 compagnies d’assurance différentes à travers cinquante États, chacune ayant ses propres politiques et réglementations d’assurance, puis chaque compagnie d’assurance ayant son propre logiciel.
Clearinghouse – La solution parfaite pour un désastre d’information
Un Clearinghouse peut servir de solution parfaite pour un désastre d’information dans la facturation médicale. Si en moyenne seulement 10 demandes de remboursement de frais médicaux sont envoyées par jour à 5 compagnies d’assurance différentes par chaque cabinet, alors vous auriez des millions de demandes d’assurance envoyées chaque jour dans le monde entier. Ajoutez à ce scénario de nombreux appels téléphoniques et de nouvelles soumissions de demandes, car une erreur de demande n’est pas complètement résolue tant que les remboursements ne sont pas effectués et que la facture n’est pas payée. Ce processus était auparavant effectué sur papier, ce qui était un cauchemar absolu pour les services postaux.
Avec la main-d’œuvre nécessaire pour envoyer toutes les informations aux compagnies d’assurance et gérer toute la paperasse et les appels téléphoniques pour s’assurer que les demandes ont été soumises et reçues. Le processus présentait un coût énorme pour les soins de santé et devenait tout le temps confus. Parfois, il aboutissait même à ce que les demandes de remboursement ne soient pas résolues à temps ou soient livrées à la mauvaise adresse.
Les technologies numériques dans la facturation médicale
Avec l’avènement des technologies numériques, les demandes de remboursement des frais médicaux peuvent être envoyées par voie électronique. Medicare et les principales compagnies d’assurance ont mis en place des outils logiciels de facturation médicale et des portails où les propriétaires de cabinets de soins, les administrateurs d’hôpitaux ou les fournisseurs de sociétés de facturation médicale externalisées peuvent soumettre des demandes de remboursement de frais médicaux aux compagnies d’assurance de manière sécurisée, dans laquelle les informations médicales du patient sont protégées contre toute utilisation par des tiers. En outre, les chambres de compensation offrent aux professionnels et aux experts de la facturation médicale un moyen sûr de gérer et de consolider toutes leurs réclamations médicales à partir d’un seul endroit grâce à des tableaux de bord intelligents, des modèles personnalisables, des outils de navigation faciles et bien plus encore.
Comment fonctionne la chambre de compensation dans la facturation médicale
Le logiciel de facturation médicale crée un fichier électronique qui est la réclamation médicale ; il est ensuite téléchargé et envoyé au compte de la chambre de compensation de facturation médicale. La chambre de compensation vérifie ensuite les erreurs, ce qui est sans doute la chose la plus importante. Dès que la demande passe le contrôle, la chambre de compensation envoie en toute sécurité la demande électronique au payeur d’assurance spécifié. Tout cela se fait avec une connexion sécurisée qui répond aux normes strictes de l’HIPAA.
À ce stade, la demande peut être soit acceptée, soit rejetée par le payeur d’assurance. Un message est également renvoyé à la chambre de compensation concernant le statut de la demande qui est ensuite mis à jour dans le panneau de contrôle, qu’il s’agisse d’une demande acceptée ou rejetée. Si la demande est rejetée par le payeur d’assurance, vous avez la possibilité d’apporter toutes les corrections nécessaires et de soumettre à nouveau la demande. En supposant qu’aucune autre correction ne soit nécessaire et que l’assurance du patient ait été vérifiée au préalable, vous recevrez alors le remboursement ou un transfert électronique de fonds (TEF) accompagné de l’explication des prestations (EOB).
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