Changement de pratique
Recommandons des antispasmodiques ou des antidépresseurs aux patients atteints du syndrome du côlon irritable (SII) et expliquons que, bien que les fibres puissent avoir d’autres avantages, il est peu probable qu’elles soulagent les symptômes du SII.1
Force de la recommandation
A : basée sur une méta-analyse.
Cas illustratif
Une femme de 25 ans présente des épisodes intermittents de douleurs abdominales, de constipation, de gaz et de ballonnements. Vous pensez qu’elle peut bénéficier d’un traitement pour le syndrome du côlon irritable. Que devez-vous lui recommander ?
Le SII est le trouble fonctionnel le plus courant du tractus gastro-intestinal (GI), affectant environ 15 % de la population américaine2 et représentant des coûts annuels de soins de santé d’environ 30 milliards de dollars.3 Les principaux symptômes sont des ballonnements, des gaz et des douleurs abdominales qui s’améliorent souvent immédiatement après une selle. Les patients peuvent également souffrir de diarrhée et de constipation intermittentes.
Le SII pourrait être lié à un « dysfonctionnement cerveau-intestin »
L’étiologie du SII n’est pas claire, mais beaucoup s’accordent à dire qu’une combinaison de motilité gastro-intestinale anormale, d’hypersensibilité viscérale et de « dysfonctionnement cerveau-intestin » – l’incapacité du cerveau à envoyer des signaux qui diminuent la douleur produite dans le tube digestif – sont des facteurs contributifs. Bien que le SII ne mette pas la vie en danger, il a un impact personnel, social et psychologique important. Malgré sa prévalence et son impact élevés, seul un nombre limité de grandes études ont évalué l’efficacité de divers traitements.
Résumé de l’étude
Les antispasmodiques, les antidépresseurs offrent un soulagement – les fibres ne le font pas
Cette revue Cochrane comprenait 56 essais contrôlés randomisés (ECR) comparant l’efficacité des agents gonflants (suppléments de fibres), des antispasmodiques ou des antidépresseurs avec un placebo pour le traitement du SII. Douze ECR (n = 621) portaient sur les agents gonflants, 29 (n = 2 333) sur les antispasmodiques et 15 (n = 922) sur les antidépresseurs. Les critères d’inclusion comprenaient l’âge > 12 ans et un diagnostic de SII. Les résultats analysés étaient l’amélioration des douleurs abdominales, les évaluations globales de la santé et les scores des symptômes du SII. Les effets indésirables n’ont pas été évalués.
– Agents gonflants . Dans les études allant de quatre à 16 semaines, les agents gonflants n’ont pas eu d’effet significatif sur la douleur abdominale (4 études ; différence moyenne standardisée , 0,03) ou le fonctionnement global (11 études ; rapport de risque , 1,11). Il n’y avait pas non plus d’amélioration du score des symptômes du SII (3 études ; SMD, 0,00).
– Antispasmodiques. Évalués dans des ECR allant d’une semaine à six mois, les antispasmodiques ont significativement amélioré la douleur abdominale (RR, 1,3 ; nombre nécessaire pour traiter , 7) ; le fonctionnement global (RR, 1,5 ; NNT, 5) et le score des symptômes du SII (RR, 1,9 ; NNT, 3). Dix agents antispasmodiques différents ont été étudiés ; dans les analyses de sous-groupes, cinq d’entre eux -imétropium/dicyclomine, huile de menthe poivrée, pinaverium et trimébutine- se sont avérés avoir des avantages statistiquement significatifs.
– Antidépresseurs. Dans les études portant à la fois sur les tricycliques et les ISRS, les antidépresseurs se sont avérés avoir un effet significatif sur l’amélioration de la douleur abdominale (RR, 1,5 ; NNT, 5), du fonctionnement global (RR, 1,6 ; NNT, 4) et du score des symptômes du SII (RR, 2,0 ; NNT, 4). Les analyses de sous-groupes ont trouvé des avantages statistiquement significatifs dans le fonctionnement global pour les ISRS, et dans les douleurs abdominales et les scores de symptômes pour les tricycliques.
Quoi de neuf
Plus de preuves contre les fibres
Cette revue confirme les résultats précédents – que les antispasmodiques et les antidépresseurs sont des traitements efficaces pour le SII, mais que les agents gonflants ne le sont pas. Il s’agit d’une constatation importante, car l’ajustement des fibres alimentaires figure toujours parmi les premières recommandations formulées par les principales organisations.4,5
Limites des études incluses
Les effets indésirables des antispasmodiques et des antidépresseurs, qui peuvent limiter l’observance et l’efficacité du traitement, n’ont pas été abordés. Le nombre total de participants aux essais sur les agents gonflants était beaucoup plus faible que celui des autres traitements, il est donc possible que des améliorations cliniquement significatives aient été manquées. En outre, la durée des interventions était très variable, allant de un à quatre mois pour les agents gonflants et les antidépresseurs et d’une semaine à six mois pour les antispasmodiques.
Il est également important de noter que huit des 12 études sur les agents gonflants ont été menées dans des cliniques GI. Compte tenu de la possibilité que les patients orientés vers les cliniques gastro-intestinales aient déjà essayé et échoué à répondre aux fibres (et donc, que ceux qui répondent aux fibres ne soient pas orientés), il peut être raisonnable pour les cliniciens de recommander un essai d’agents gonflants pour les patients atteints de SII et de les surveiller pour l’amélioration des symptômes.
Défis de la mise en œuvre
Les patients peuvent favoriser les fibres
Les patients atteints du SII peuvent être réticents à prendre des antidépresseurs ou des antispasmodiques, par crainte des effets indésirables ou parce qu’ils préfèrent ce qu’ils considèrent comme un remède plus » naturel « . Il peut être utile d’expliquer que si les fibres peuvent avoir certains avantages pour la santé, comme la réduction du cholestérol6, il a été constaté que les antispasmodiques et les antidépresseurs améliorent les symptômes du SII, mais que jusqu’à présent, les fibres ne l’ont pas fait.