Présentation du patient
Une femme de 14 mois est venue à la clinique avec une plainte d’odeur corporelle. Les parents déclarent que cela ne s’est pas produit lorsqu’elle est née, mais que cela a commencé au cours des mois suivants. Ils déclarent qu’ils peuvent la baigner tous les soirs et que dans les 20-30 minutes qui suivent, elle commence à sentir la sueur. L’odeur ne change pas. Les parents affirment que l’odeur est pire à certains moments, par exemple avant le bain, mais elle ne change pas au cours de la journée et n’est pas accablante. De temps en temps, d’autres personnes font des commentaires sur l’odeur, mais en général, ce n’est pas un problème. Les parents nient avoir eux-mêmes un problème d’odeur corporelle. La mère dit qu’elle porte régulièrement du parfum parce qu’elle aime l’odeur, et non pour couvrir les odeurs corporelles. Ils ont un régime alimentaire américain sans beaucoup d’épices, d’oignons, d’ail ou d’autres aliments très parfumés. Elle a eu deux infections de l’oreille dans le passé, pour lesquelles elle a pris de l’amoxicilline, mais elle ne prend aucun médicament actuellement. Les parents nient qu’elle ait placé des objets étrangers dans un orifice, et nient également tout écoulement ou odeur provenant d’un orifice.
Les antécédents médicaux révèlent un bambin en bonne santé, né à terme, avec un test de dépistage néonatal normal confirmé qui comprenait une spectrométrie de masse en tandem.
Les antécédents familiaux sont négatifs pour toute anomalie génétique ou métabolique. Les parents nient toute consanguinité, ni antécédents familiaux de fausses couches, de décès précoces ou de décès inexpliqués.
L’examen des systèmes était normal.
L’examen physique pertinent a montré un bambin heureux avec des paramètres de croissance dans les 75-90%. Elle avait bien une odeur de sueur en général, qui n’était pas localisable. Elle ne provenait pas de l’urine contenue dans sa couche car lorsque la couche était séparée d’elle dans la chambre, l’odeur restait avec l’enfant. Son examen était normal, y compris un examen normal de la peau (en particulier de toutes les zones intertrigènes) et elle était au stade 1 de Tanner pour la poitrine et les cheveux.
Le bilan effectué précédemment par un autre fournisseur de soins de santé comprenait un hémogramme complet normal, un test de la fonction thyroïdienne, une analyse d’urine et du plomb. Comme l’enfant présentait une croissance et un développement normaux avec un dépistage néonatal normal, et sans antécédents spécifiques de causes diverses, le diagnostic de bromhidrose idiopathique a été posé. L’histoire naturelle du problème a été discutée avec la famille. On a dit aux parents qu’ils pouvaient essayer un antiperspirant qui contient des sels d’aluminium. Ils ont reçu pour instruction de ne l’appliquer que sur une peau non lésée et de ne pas laisser l’enfant ingérer le produit ou inhaler l’antiperspirant. On leur a également offert la possibilité de consulter un dermatologue. Ils ont souhaité essayer d’abord les antiperspirants.
Discussion
La bromhidrose ou odeur corporelle est fréquente chez les individus post-pubères en raison des sécrétions des glandes apocrines et d’un effort accru. Elle est généralement autolimitée ou facilement contrôlée. Parfois, elle devient plus chronique, difficile à contrôler et peut affecter la qualité de vie d’une personne. On la trouve dans toutes les races et tous les sexes.
Les glandes sécrétrices eccrines se trouvent sur tout le service du corps et aident à la thermorégulation par la transpiration. Normalement, la sueur est inodore. Le ramollissement de la kératine et la décomposition bactérienne provoquent une odeur. Certains aliments, médicaments/toxines ou produits métaboliques peuvent être sécrétés dans les sections eccrines provoquant une odeur.
Les glandes sécrétrices apocrines se trouvent dans l’aisselle, le sein, la peau génitale et les zones périorbitaires et péri-auriculaires. Elles provoquent des odeurs phéromonales caractéristiques. La bromhidrose apocrine est la forme la plus courante de bromhidrose. La décomposition bactérienne des sécrétions apocrines transforme les sécrétions en acides volatils et en ammoniac.
L’hyperhidrose ou la transpiration excessive peut potentialiser la bromhidrose. Potentiellement l’hyperhidrose apocrine peut contribuer à la bromhidrose en créant un environnement humide qui facilite la surcroissance bactérienne et aussi la propagation des sécrétions. Cependant l’hyperhidrose eccrine peut également évacuer les sécrétions plus rapidement, diminuant ainsi la bromhidrose.
Point d’apprentissage
Les causes de la bromhidrose comprennent :
- Bromhidrose et hyperhidrose apocrine
- Bromhidrose ecrine
- Aliments
- Alcool
- Curry
- Ail
- Oignon
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- Médicaments
- Pénicilline
- Bromure
- Phénylcétonurie
- Triméthyaminura (odeur de poisson)
- Syndrome des pieds gras syndrome
- Syndrome de l’odeur de chat
- Acidémie isovalérique
- Hyperméthioninémie
Désordres métaboliques
- .
- Diabète
- Erythrasma
- Intertrigo
- Obésité
- Trichomycose axillaire
Questions pour une discussion plus approfondie
1. Quel est le diagnostic différentiel pour une urine à l’odeur anormale ?
2. Quel est le diagnostic différentiel pour une halitose ?
Cas apparentés
- Maladie
Bromhidrose
Sueur
- Symptôme/Présentation
Sueur
- Spécialité
Général. Pédiatrie
Dermatologie
- Age
Petit enfant
Pour en savoir plus
Pour voir les articles de revue pédiatrique sur ce sujet depuis un an, consultez PubMed.
Des informations de médecine factuelle sur ce sujet peuvent être trouvées sur SearchingPediatrics.com, le National Guideline Clearinghouse et la Cochrane Database of Systematic Reviews.
Des prescriptions d’information pour les patients peuvent être trouvées sur MedlinePlus pour ce sujet : Sueur
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MacFarlane A, Knass D, Beardwell CG,Shalet SM.
Hyperhidrose dans l’acromégalie : efficacité de la solution topique de chlorure d’aluminium hexahydrate Br. Med. J. ; VOL 2 ISS 13 oct. 1979, P901-90.
Les compétences de l’ACGME mises en évidence par le cas
1. Lorsqu’il interagit avec les patients et leur famille, le professionnel de la santé communique efficacement et fait preuve de comportements bienveillants et respectueux.
2. Des informations essentielles et précises sur les patients’ sont recueillies.
3. Des décisions éclairées sur les interventions diagnostiques et thérapeutiques fondées sur les informations et les préférences des patients, les preuves scientifiques à jour et le jugement clinique sont prises.
4. Des plans de prise en charge des patients sont élaborés et exécutés.
5. Les patients et leurs familles sont conseillés et éduqués.
10. Une approche de pensée investigatrice et analytique de la situation clinique est démontrée.
11. Les sciences fondamentales et de soutien clinique appropriées à leur discipline sont connues et appliquées.
13. Des informations sur d’autres populations de patients, en particulier la population plus large dont ce patient est issu, sont obtenues et utilisées.
19. Le professionnel de la santé travaille efficacement avec les autres en tant que membre ou leader d’une équipe de soins de santé ou d’un autre groupe professionnel.
23. Les différents types de pratiques médicales et de systèmes de prestation, y compris les méthodes de contrôle des coûts des soins de santé et d’allocation des ressources, sont connus.
24. Les soins de santé rentables et l’allocation des ressources qui ne compromettent pas la qualité des soins sont pratiqués.
25. La qualité des soins aux patients et l’aide aux patients pour faire face aux complexités du système sont préconisées.
Auteur
Donna M. D’Alessandro, MD
Professeur de pédiatrie, Hôpital pour enfants de l’Université de l’Iowa
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