Qu’est-ce que l’acné fongique (Malassezia folliculitis) ?

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Si vous avez des questions ou des préoccupations d’ordre médical, veuillez en parler à votre prestataire de soins. Les articles de Health Guide sont étayés par des recherches évaluées par des pairs et des informations tirées de sociétés médicales et d’agences gouvernementales. Cependant, ils ne remplacent pas les conseils, le diagnostic ou le traitement d’un professionnel de la santé.

Qu’est-ce que l’acné fongique (Malassezia folliculitis) ?

Tout le monde connaît l’acné, que ce soit à l’adolescence ou plus tard à l’âge adulte. Même les nouveau-nés peuvent avoir de l’acné. Cette acné est appelée acné vulgaire. Cependant, il existe un autre type d’affection cutanée avec des éruptions acnéiformes (qui ressemblent à de l’acné) et qui est souvent diagnostiquée à tort comme de l’acné – la folliculite à Malassezia (anciennement connue sous le nom de folliculite à Pityrosporum), ou comme on l’appelle communément  » l’acné fongique « .

Mais ce n’est pas vraiment de l’acné ; cela y ressemble juste. De nombreuses personnes ne sont diagnostiquées avec la folliculite à Malassezia qu’après avoir essayé les traitements traditionnels contre l’acné sans aucune amélioration. L’acné fongique étant souvent confondue avec l’acné typique, il est difficile d’obtenir un décompte précis des personnes atteintes de folliculite à Malassezia. Cependant, on estime que 12 à 27 % des personnes atteintes d’acné ont également une acné fongique (Rubenstein, 2014).

Comment l’acné fongique (Malassezia folliculitis) diffère-t-elle de l’acné typique (acné vulgaire) ?

L’acné ordinaire est généralement dispersée, principalement sur le visage, et les éruptions présentent différentes lésions : points blancs, points noirs, papules, etc. L’acné fongique a un aspect un peu différent – elle se présente généralement sous la forme de petites bosses (1-2 mm) et de pustules de taille et de forme similaires. Une autre différence est que l’acné peut toucher n’importe qui, jeune ou vieux. La folliculite à Malassezia affecte généralement les jeunes adultes, en particulier ceux qui vivent ou qui ont visité des climats chauds et tropicaux en raison des températures et de l’humidité élevées (Saunte, 2020).

À la différence de l’acné, la folliculite à Malassezia provoque généralement des démangeaisons – près de 80 % des personnes atteintes d’acné fongique présentent ce symptôme (Cohen, 2020). Vous trouverez généralement l’acné fongique plus souvent sur le tronc (épaules, poitrine et dos) que sur le visage (Rubenstein, 2014). Lorsqu’elle apparaît sur le visage, c’est généralement sur le menton ou les côtés, plutôt que sur le centre du visage comme dans l’acné typique (Rubenstein, 2014).

Comme mentionné, vous pouvez avoir simultanément de l’acné fongique et de l’acné typique, ce qui rend la distinction entre les deux difficile parfois. Comme l’acné vulgaire, la folliculite à Malassezia est plus fréquente chez les adolescents en raison de leur peau grasse (merci les hormones !). Cependant, alors que les poussées d’acné ordinaires impliquent généralement des bactéries cutanées (P. acnes/C. acnes), l’acné fongique, sans surprise, est causée par un champignon cutané, la levure Malassezia. La dernière différence principale est que l’acné fongique ne répond pas aux traitements habituels de l’acné, qui se concentrent sur l’élimination des pores obstrués, de la peau grasse, de l’inflammation et de l’infection bactérienne. Certains traitements de l’acné peuvent aggraver l’acné fongique – notamment les antibiotiques et les stéroïdes (Cohen, 2020).

Causes de l’acné fongique

Le principal coupable de l’acné fongique est la levure cutanée Malassezia. Malassezia se développe généralement sur la peau et ne cause généralement pas de problème – elle fait partie de votre flore cutanée régulière (les choses qui se développent sur votre peau), tout comme les bactéries de la peau. La malassezia dépend des huiles de la peau (sébum), c’est pourquoi elle se développe sur les peaux plus grasses (comme certaines parties du visage, du cuir chevelu, du dos, etc.) (Saunte, 2020). Lorsque la levure se développe de manière incontrôlée, elle peut pénétrer dans le follicule pileux, provoquer une inflammation et entraîner des éruptions. Malassezia peut également provoquer une dermatite séborrhéique, une autre affection cutanée, et 40 % des personnes atteintes de folliculite à Malassezia souffrent également de dermatite séborrhéique. Les problèmes de peau surviennent lorsque quelque chose perturbe la flore cutanée normale et permet la prolifération de Malassezia, notamment (Rubenstein, 2014) :

• Le climat : Les climats chauds et tropicaux favorisent la croissance de Malassezia en raison des températures et de l’humidité élevée. Une étude a révélé que 56% des personnes atteintes d’acné aux Philippines ont également une acné fongique (Jacinto-Jamora, 1991). Certaines personnes remarquent également que leurs symptômes changent tout au long de l’année, pire pendant l’été chaud et meilleur pendant l’hiver froid (Ayers, 2005).
• La peau grasse : La folliculite à Malassezia est fréquente chez les adolescents en raison de la production accrue de sébum qui accompagne l’adolescence.
• Humidité piégée sur la peau : La transpiration est le moyen naturel de votre corps pour vous aider à vous rafraîchir. Cependant, si la sueur reste sur votre peau, elle peut déclencher une prolifération de levures. Le fait de rester dans vos vêtements d’entraînement en sueur, de porter des vêtements d’entraînement en sueur ou de porter des vêtements serrés peut retenir l’humidité sur votre peau. Portez des vêtements amples et respirants et prenez une douche après une transpiration excessive.
• L’utilisation d’antibiotiques : L’équilibre des bactéries et des levures sur votre peau fait partie intégrante d’une peau saine. Si vous rompez l’équilibre en tuant les bactéries de la peau avec des antibiotiques, les levures de la peau, comme Malassezia, peuvent prendre le dessus et causer des problèmes de peau. L’acné bactérienne est parfois traitée avec des antibiotiques oraux ou des crèmes/lotions antibactériennes qui peuvent aggraver l’acné fongique.
• Diminution du fonctionnement du système immunitaire : L’utilisation de médicaments, comme les stéroïdes (à la fois par voie orale et appliqués sur la peau), et certaines conditions médicales, comme le diabète et le VIH, diminuent la fonction de votre système immunitaire. Cela signifie que votre corps ne peut plus garder la levure Malassezia sous contrôle, ce qui entraîne une surcroissance et une folliculite à Malassezia.

Symptômes de l’acné fongique

Les signes et symptômes courants de la folliculite à Malassezia (ou folliculite à Pityrosporum) comprennent (Rubenstein, 2014) :

• Des démangeaisons (chez près de 80 % des personnes)
• Des bosses, des boutons, des papules et des pustules de forme et de taille similaires (1 à 2 mm)
• Augmentation de l’acné par temps chaud
• Des poussées plus importantes sur la poitrine, les épaules, et le dos que sur le visage
• Autres affections cutanées concomitantes liées à Malassezia, comme la dermatite séborrhéique ou les pellicules
• L’absence d’amélioration ou l’aggravation avec le traitement traditionnel de l’acné

Comment diagnostique-t-on l’acné fongique ?

Si l’acné fongique est si souvent confondue avec l’acné banale, comment savoir que vous en êtes atteint ? Malheureusement, le bon diagnostic n’est découvert la plupart du temps qu’après avoir essayé et échoué le traitement typique de l’acné. Cependant, il existe des moyens de diagnostiquer cette affection, et les prestataires peuvent utiliser une combinaison de méthodes, notamment (Saunte, 2020):

• Présentation clinique typique : Des papules et des pustules de la même taille et de la même forme et des éruptions plus sur l’épaule, la poitrine et le dos que sur le visage sont très suggestives d’une acné fongique mais pas définitives.
• Décapage de la peau : Le fait de gratter les papules et les pustules, de colorer les cellules avec un certain produit chimique et de les examiner au microscope peut aider au diagnostic car votre dermatologue ou votre prestataire de soins peut visualiser la levure Malassezia.
• Biopsie de la peau : Plus invasive que le grattage, un petit morceau de peau, y compris le follicule infecté, est prélevé et examiné au microscope pour rechercher la levure Malassezia.
• Réponse au traitement : Une amélioration après un traitement avec des médicaments antifongiques est une bonne indication que votre acné était fongique et pas simplement de l’acné vulgaire.

Comment se débarrasser de l’acné fongique

Il y a de fortes chances que vous ayez essayé de nombreuses crèmes, lotions, etc. pour vous débarrasser de votre acné. Cependant, si vous avez une acné fongique, il y a de fortes chances que les traitements traditionnels n’aient pas aidé votre acné et aient même pu l’aggraver. Mais il y a de l’espoir ! Plusieurs traitements efficaces peuvent contribuer à améliorer votre acné fongique. Souvent, les prestataires de soins de santé ou les dermatologues combinent les méthodes de traitement de l’acné fongique, et votre plan peut inclure des modifications des habitudes, des médicaments en vente libre et des médicaments sur ordonnance.

Les modifications d’habitudes consistent à prendre une douche chaque fois que vous transpirez excessivement, à changer de vêtements d’entraînement juste après avoir fait de l’exercice et à porter des tissus respirants. Tous ces changements contribuent à diminuer la sueur et l’humidité piégées sur votre peau. Nous savons également que les peaux grasses jouent un rôle dans l’acné fongique ; modifier votre routine de soins pour réduire les huiles de la peau peut donc vous aider. Utilisez des produits de soins de la peau qui ne sont pas gras et nettoyez régulièrement.

Les médicaments en vente libre peuvent aider à diminuer la population fongique sur votre peau. Cependant, ces crèmes ou lotions antifongiques ne peuvent pas pénétrer en profondeur dans les follicules, elles ne sont donc pas très efficaces en soi. Votre prestataire peut vous recommander de les utiliser en association avec des pilules antifongiques. Les crèmes ou lotions antifongiques en vente libre comprennent (Levin, 2011):

• Lotion de kétoconazole 2% par jour
• Crème de nitrate d’éconazole 1% par jour
• Crème de clotrimazole 1% par jour
• Sulfure de sélénium 1% shampooing antipelliculaire utilisé à la fois comme shampooing et comme gel douche (ex, Selsun blue)

La façon la plus efficace de traiter la folliculite à Malassezia est de prescrire des médicaments antifongiques. Le traitement antifongique oral (pilules) est le plus efficace pour atteindre la levure en profondeur dans les follicules pileux, il est donc généralement utilisé en premier lieu pendant quelques semaines. Une fois l’acné résolue, des lotions ou shampooings topiques et/ou un comprimé antifongique une fois par semaine ou une fois par mois peuvent maintenir l’acné à distance (traitement d’entretien) – malheureusement, les récidives sont fréquentes. Les médicaments sur ordonnance comprennent (Levin, 2011):

• Kétoconazole (traitement primaire ou d’entretien)
• Fluconazole (traitement primaire ou d’entretien)
• Itraconazole (traitement primaire ou d’entretien)
• 2.5 % lotion au sulfure de sélénium utilisée comme shampooing & lavage corporel (thérapie d’entretien)
• Kétoconazole shampooing 2 % (thérapie d’entretien)

Comment prévenir l’acné fongique

La plupart des gens trouvent leur acné embarrassante ou ennuyeuse et sont prêts à tout faire pour l’éviter. Malheureusement, l’acné n’est pas toujours évitable. La génétique joue un rôle dans la gravité de votre acné, qu’il s’agisse d’acné vulgaire ou de folliculite à Malassezia. Si vous souffrez d’une maladie, comme le VIH ou le diabète, vous êtes plus susceptible de développer de l’acné, en particulier de l’acné fongique. Cependant, il y a des choses que vous pouvez faire pour aider à prévenir le développement de l’acné fongique.

• Douchez-vous chaque fois que vous transpirez excessivement
• Déshabillez-vous immédiatement des vêtements qui vous font transpirer
• Évitez de porter des vêtements moulants et choisissez plutôt des tissus respirants
• Choisissez des produits de soins de la peau qui ne sont pas gras
• Évitez les antibiotiques inutiles, qu’ils soient topiques ou sous forme de pilules – parlez à votre professionnel de santé avant d’arrêter tout médicament

Quand consulter un dermatologue

Si vous avez une acné fongique, elle peut s’améliorer en changeant vos habitudes avec des traitements topiques que vous pouvez acheter en vente libre. Cependant, si votre acné dure plus de quelques semaines, ne s’améliore pas ou s’aggrave, ou vous fait sentir timide et embarrassé, vous devriez consulter un dermatologue. Votre dermatologue ou votre prestataire de soins de santé travaillera avec vous pour élaborer un plan de traitement qui vous conviendra.