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– Que devient la couronne ? – Travailler à travers elle vs. l’enlever. | Peut-elle être réutilisée ou doit-elle être remplacée ? – avantages, inconvénients, problèmes et préoccupations.
à travers
la couronne.
accès
problèmes.
Un traitement de canal est parfois nécessaire pour les dents sur lesquelles une couronne dentaire a déjà été posée. (Les statistiques sur cette page Résultats de l’étude. documentent que c’est en fait une situation assez courante.)
Et dans ces cas, la question devient alors … qu’arrive-t-il à la couronne lorsque le traitement de canal de la dent est effectué ?
Comme réponse, nous vous proposons cette page. Nous expliquons ci-dessous comment la présence d’une couronne existante est gérée, à la fois pendant et après le traitement de canal de sa dent, et quelles sont les questions qui pourraient devenir un problème ou une préoccupation.
Lorsqu’une dent a déjà une couronne, les scénarios possibles sont :
- Enlever la couronne avant le processus de traitement (si possible) …
- … Ou effectuer le travail de canal à travers la couronne (en faisant la « cavité d’accès » de la procédure directement à travers elle).
Dans les deux cas, une fois le traitement de la dent terminé, il faut décider si la couronne peut alors être réutilisée ou si elle doit être remplacée.
Comment la couronne existante d’une dent est gérée pendant sa procédure de traitement de canal.
Une « cavité d’accès » percée à travers la partie couronne d’une dent permet au dentiste d’accéder à son espace nerveux à l’intérieur.
Option #1 – Le dentiste enlèvera la couronne avant de faire la cavité d’accès.
Lorsque c’est possible, cela fait le scénario idéal. En effet :
La réalisation de la cavité d’accès n’affectera probablement pas l’ajustement de la couronne.
Les parties d’une dent qui sont taillées pour réaliser une cavité d’accès n’ont généralement aucun rapport avec celles qui affectent l’ajustement et l’étanchéité d’une couronne (abordées ci-dessous).
Ainsi, après le travail de la dent, la couronne peut simplement être réceptée en place. Toutes les fonctions qu’elle assurait pour la dent avant son travail peuvent encore être remplies.
Lignes directrices sur la restauration des dents dévitalisées.
Pourquoi ce scénario peut ne pas être possible.
Donc, dans la plupart des cas, un dentiste fera une tentative de retrait mais passera rapidement à l’option n°2 si elle ne semble pas vouloir se détacher relativement facilement.
Option n°2 – La cavité d’accès se fera à travers la couronne existante.
Si le dentiste détermine que la couronne ne veut pas se détacher (ou du moins pas facilement ou de manière prévisible), il devra alors percer le trou (cavité d’accès) juste à travers elle pour effectuer le traitement (voir l’image ci-dessous).
Une couronne dentaire traversée par une cavité d’accès.
Si un trou est percé, quel est le résultat pour la couronne ?
- Il est possible de réutiliser la couronne.
- Mais c’est probablement un meilleur plan que d’aller de l’avant et de la remplacer.
Discutés ci-dessous, les types de facteurs à prendre en compte pour décider entre ces deux options.
Évaluer l’état d’une couronne après qu’une cavité d’accès l’ait traversée. – Problèmes et préoccupations.
Faire une cavité d’accès à travers une couronne tout céramique risque de l’affaiblir.
1) La couronne est-elle encore assez solide pour protéger sa dent ?
Les questions à prendre en compte.
En pratique, le degré d’affaiblissement d’une couronne par la réalisation d’un trou varie. Voici quelques-uns des facteurs en jeu :
a) Le type de couronne.
Il existe différents types de construction de couronnes Sortes de couronnes…, et les caractéristiques de résistance de chaque type seront affectées différemment lorsqu’un trou a été percé à travers elle.
Couronnes tout métal.
Partir d’un trou à travers une couronne tout métal (par exemple en or) n’affectera probablement pas de manière significative sa résistance globale et le niveau de protection qu’elle offre à sa dent.
Couronnes céramo-métalliques.
La création d’une cavité d’accès à travers une restauration PFM n’affectera probablement pas non plus de manière significative ses caractéristiques de résistance globale.
Mais le faire peut affecter l’intégrité de son revêtement en porcelaine (enveloppe extérieure), entraînant éventuellement un écaillage ou une fracture, en particulier dans la région immédiatement autour de la cavité d’accès. (Cet effet d’écaillage pourrait compromettre l’intégrité de la restauration placée pour réparer le trou, voir « placement d’obturation » ci-dessous.)
Une fracture de la porcelaine plus étendue est également possible. Dans de nombreux cas, cela peut n’être qu’un souci cosmétique mineur. Mais si la perte est suffisamment importante, elle peut créer un problème tant au niveau de l’apparence que de la fonction.
Couronnes tout-céramique.
Par rapport aux types de couronnes qui contiennent du métal, le processus de création d’une cavité d’accès à travers un tout-céramique ( » porcelaine « ) présente le résultat le moins prévisible.
Les préoccupations concernant la résistance de la restauration et/ou les dommages (tels que la formation de microfissures) qui peuvent finalement conduire à une défaillance sont des questions valables.
- Comme pour les couronnes PFM, l’écaillage de la céramique immédiatement autour de la cavité d’accès elle-même est monnaie courante.
(Une étude de Wood a trouvé un écaillage des bords dans 100 % des couronnes en céramique évaluées.)
- Au delà de cette question, les caractéristiques de résistance restantes de la restauration en céramique perforée devront également être considérées comme suspectes. Logiquement, la quantité d’intégrité structurelle perdue dépendra du type de céramique et de la méthode de fabrication utilisée. Mais malheureusement, la grande variété des techniques utilisées aujourd’hui rend ce sujet difficile à créer des règles et des directives générales.
▲ Références de la section – Bois
Nos réflexions sur la nécessité de remplacer les couronnes tout-céramique qui ont été traversées par des cavités d’accès.
Céramique dentaire à haute résistance.
Ce serait notre interprétation des articles que nous avons vus que les couronnes « fraisées » (monolithiques) utilisant de nouvelles céramiques plus résistantes (comme la zircone ou les « porcelaines » dentaires « Engineered » en disilicate de lithium.) peuvent conserver le plus grand niveau de résistance après que leur cavité d’accès au canal radiculaire ait été réparée. En particulier celles qui ont été cimentées à la dent à l’aide d’une technique adhésive (un ciment de type « collage dentaire »). (Bompolaki, Mallya)
Mais l’utilisation de céramiques à haute résistance sous forme monolithique est un phénomène relativement nouveau en dentisterie. Et en tant que tel, nous supposons que ces types spécifiques de restaurations représentent un pourcentage relativement faible du nombre total de couronnes tout-céramique trouvées dans la bouche des patients.
Bien sûr, le moyen de savoir définitivement quel type de restauration a été placé est de demander au dentiste qui l’a fourni. Leurs dossiers feront également mention du type de lutéine (« ciment ») qui a été utilisé. En dehors de cette source, tous les détails concernant votre couronne ne peuvent probablement pas être connus.
Est-ce qu’une évaluation approfondie est même possible ?
Il a attiré notre attention que l’article de Wood mentionne que : « La visualisation de la formation de fissures à l’accès (c’est-à-dire au moment où la cavité d’accès est réalisée) devrait aider le clinicien à prendre la décision de refaire la couronne. »
▲ Références de la section – Bompolaki, Wood, Mallya
b) L’étendue de la cavité d’accès sera également un facteur.
Avec cette question, ce n’est pas seulement la quantité de structure de la couronne qui a été rognée (une question qui n’est principalement qu’une préoccupation avec les restaurations tout-céramique) mais aussi la quantité de structure interne de la dent (qui soutient la restauration) qui a été enlevée.
Il se peut que lors de la création de la cavité d’accès au canal radiculaire, la dent soit tellement creusée qu’elle n’offre plus une base solide pour sa couronne existante.
(Une étude de Heydecke a déterminé que le simple fait de combler ce type d’espace creux étendu avec un restaurateur dentaire ne permettait pas de restaurer la solidité de la dent.)
▲ Références de la section – Heydecke
2) La couronne existante peut-elle être inspectée de manière adéquate ?
Malgré l’évaluation clinique et radiographique, l’interprétation par le dentiste de l’état d’une couronne existante peut ne pas être précise.
- Une étude d’Abbot a examiné 245 dents avant et après le retrait de leur couronne dentaire.
- Ses conclusions étaient que dans 56% des cas, la carie dentaire, les fissures ou d’autres défauts n’ont pas été détectés lors de l’évaluation initiale de la dent.
▲ Références de la section – Abbott
Sceller la cavité d’accès d’une couronne avec une obturation présente des avantages et des inconvénients.
3) La réutilisation de la couronne d’origine peut-elle créer une étanchéité adéquate pour la dent ?
L’avantage.
Cette solution est très rentable, dans le sens où une réparation est effectuée simplement et rapidement pour le prix d’une obturation par rapport à une nouvelle couronne dentaire. Toutefois, le fait de s’en remettre à ce type de rustine suscite des inquiétudes.
Le problème.
Si l’intégrité du joint de l’obturation est perdue, les bactéries peuvent recontaminer le système canalaire de la dent.
Ce qu’il faut.
Pour réussir, l’intégrité du joint de barrière que crée l’obturation doit non seulement être substantielle mais aussi durable et prévisible.
Malheureusement, ces caractéristiques peuvent être difficiles à prévoir et/ou à surveiller avec ce type de situation de patchwork. En cas de recontamination, un retraitement canalaire est indiqué.
Les couronnes dentaires sont connues pour créer des joints efficaces et durables pour le traitement de canal achevé.
Qu’est-ce qui fait le meilleur choix après un traitement de canal, le rapiéçage ou le remplacement de la couronne ?
Si la quantité de temps, d’effort et d’argent nécessaire pour placer une nouvelle restauration est une préoccupation limitée (ce qui, nous l’admettons, ne l’est jamais), il semble probable que presque tous les dentistes considèrent que placer une nouvelle couronne est le choix supérieur.
Il est possible que votre dentiste retire votre couronne avant d’effectuer votre traitement endodontique.
Renlever la couronne dentaire d’une dent avant que son traitement de canal ne soit effectué, et la recoller par la suite, peut être un excellent plan. Cependant, aussi idéal que ce processus puisse paraître, l’application pratique de cette approche peut être assez éprouvante, tant pour le dentiste que pour le patient.
Avantages du retrait de la couronne.
a) L’intégrité de la couronne est préservée.
Dans le cas où la couronne peut être retirée entièrement intacte et non endommagée, il y a de bonnes chances qu’elle puisse être définitivement réceptée après la fin de votre traitement de canal. Si tel est le cas, cela constitue une solution très facile et rentable.
b) Le retrait de la couronne facilite le travail de votre dentiste.
La nouvelle forme qu’une couronne dentaire peut donner à une dent peut masquer son anatomie et son orientation d’origine, au point que l’interprétation de l’emplacement des canaux radiculaires à l’intérieur peut être difficile. Si c’est le cas, les efforts du dentiste pour identifier et accéder aux canaux peuvent entraîner le retrait d’une quantité excessive de structure dentaire ou même endommager la dent.
Lorsque la couronne de la dent est retirée, cela diminue la probabilité de ces complications.
Déposer une couronne avant un traitement de canal est souvent plus facile à dire qu’à faire.
Déposer une couronne de sa dent de manière à ce qu’elle reste entièrement intacte et non endommagée peut être excessivement difficile, voire impossible. Malgré les meilleurs et les plus prudents efforts du dentiste, il est certainement possible que la couronne soit ruinée.
Différents types de construction de couronne peuvent favoriser le retrait. Par exemple, la fragilité de certains types de couronnes tout-céramique peut rendre le succès de cette option improbable alors qu’avec une couronne tout-métal, c’est possible. Cependant, même l’aspect métallique des couronnes peut être endommagé de manière irrémédiable au cours de ce processus.
Comme péril supplémentaire, la dent elle-même pourrait être endommagée au cours de la tentative de retrait, peut-être même de manière irrémédiable.
Tout cela signifie que, bien que l’on puisse s’attendre à ce que votre dentiste fasse un essai pour retirer la restauration de votre dent, si elle ne se détache pas facilement avec ses premiers efforts, il est probable qu’il renoncera à cette approche assez rapidement. Dans ce cas, il percera une cavité d’accès à travers la couronne. Puis, une fois le traitement de canal de la dent terminé, ils l’évalueront ainsi que ses perspectives, comme indiqué sur cette page.
Quoi de neuf ?
Menu complet pour le sujet : Traitement de canal
- Les bases du traitement de canal (endodontie).
- Qu’est-ce que c’est ? / Qu’est-ce que ça fait ? – Buts et objectifs du traitement.
- Diagnostiquer un besoin de traitement de canal –
- Signes et symptômes de la nécessité d’un traitement.
- Covid-19 (Coronavirus) et recherche d’assistance.
- Tests diagnostiques effectués par votre dentiste.
- Diagnostic radiographique.
- Trajets sinueux (trajets fistuleux, furoncles gingivaux).
- Avoir un traitement de canal –
- Les étapes de la procédure. / Qu’allez-vous vivre ?
- Détails du rendez-vous – Combien de visites, combien de temps ?
- Cuvette en caoutchouc – Pourquoi est-elle nécessaire ?
- L’usage de la pose &.
- Tout sur les limes de canal.
- La réalisation de la cavité d’accès de la procédure.
- Combien de racines et de canaux votre dent a-t-elle ?
- Comment et pourquoi la longueur d’un canal est mesurée.
- Est-ce qu’avoir un canal fait mal ?
- Endodontiste vs. dentiste généraliste – Les avantages et les inconvénients.
- Les étapes de la procédure. / Qu’allez-vous vivre ?
- Considérations post-procédure –
- À quoi s’attendre après avoir subi un traitement de canal.
- Quel type de restauration finale sera nécessaire ?
- Qu’est-ce qu’un post & core ? – Les bases.
- La procédure du post & core.
- Peut-on réutiliser la couronne existante d’une dent après un traitement de canal ?
- Signes et symptômes d’un échec endodontique. / Solutions de traitement.
- Échec du retraitement canalaire – Quelles sont les options existantes ?
- Statistiques / Taux d’incidents de réussite et d’échec endodontique.
- Problèmes techniques et procéduraux qui conduisent à l’échec du cas.
- Échec dû à une fuite coronaire.
- Trouble persistant de la douleur dentoalvéolaire (PDAP).
- Canal radiculaire vs. pose d’implants.
La page fait référence aux sources :
Abbott PV. Évaluation des dents restaurées avec des maladies pulpaires et périapicales pour la présence de fissures, de caries et de rupture marginale.
Bompolaki D, et al. Résistance à la fracture des restaurations en disilicate de lithium après la préparation de l’accès endodontique : Une étude in vitro.
Heydecke G, et al. Résistance à la fracture et taux de survie des incisives maxillaires traitées endodontiquement avec des cavités approximatives après restauration avec différents systèmes de tenons et de noyaux : une étude in vitro.
Mallya J, et al. Effet de l’accès endodontique sur la résistance à la rupture de la zircone et du disilicate de lithium à contour complet.
Wood KC, et al. Résistance à la fracture de deux matériaux de couronnes tout-céramique après un accès endodontique.
Toutes les sources de référence pour le sujet Canaux radiculaires.
Commentaires.
Cette section contient des commentaires soumis les années précédentes. Beaucoup ont été édités afin de limiter leur portée aux sujets abordés sur cette page.
Commentaire –
Raison de ne pas réutiliser la couronne.
L’ouverture dans ma couronne métallique en porcelaine existante me semble petite. Pourquoi mon dentiste ne peut-il pas simplement mettre un plombage blanc pour la combler et en finir ?
jb
Reply –
Nous ne disons pas nécessairement que cela ne peut pas être une option. Mais nous pouvons dire que la fabrication d’une nouvelle couronne présente certains avantages.
1) Vous déclarez que votre couronne existante est une couronne en porcelaine-métal (nous supposons que vous voulez dire porcelaine-fusionnée au métal ou PFM).
Pour accéder à l’intérieur de votre dent, votre dentiste a dû percer un trou à travers sa couche de porcelaine. Cela rend la porcelaine intrinsèquement instable et plus encline à la fracture. Probablement dans la plupart des cas, cela ne devient jamais un problème, mais le potentiel est là.
Bien que de nature uniquement cosmétique, nous préciserons également qu’il est peu probable que la couleur du plombage placé corresponde exactement à votre couronne. Le matériau d’obturation blanc (composite dentaire) présente un certain degré de translucidité, ce qui signifie qu’il affichera une partie de la couleur des matériaux adjacents. Dans ce cas, il aura une teinte grise due à la couche métallique adjacente sous la surface en porcelaine de la couronne.
2) La raison la plus importante pour laquelle une nouvelle couronne entièrement intacte constitue le meilleur choix est le joint qu’elle est capable de créer sur la dent (voir notre discussion ci-dessus sur la fuite coronaire).
Lorsqu’un plombage est utilisé pour boucher le trou, la qualité du joint qu’il crée pour la dent est difficile à évaluer et à contrôler.
La meilleure chose que le dentiste puisse faire dans ce cas est probablement d’étendre le plombage à l’intérieur de la dent aussi loin qu’il le peut (même jusqu’aux ouvertures des canaux radiculaires réels). De cette façon, le joint d’étanchéité de l’obturation est aussi long que possible, créant ainsi la barrière la plus substantielle possible.
Si le joint d’étanchéité est compromis, comme votre couronne a un composant métallique qui recouvre la dent, il n’y a aucun moyen pour le dentiste de surveiller ce qui se passe à l’intérieur (comme pour vérifier la présence de caries) via des radiographies.
Tout compte fait, la prévisibilité de son étanchéité sur la dent est le principal avantage qu’offre une nouvelle couronne par rapport au simple fait de boucher le trou de l’existante avec un plombage.
Staff Dentist
Commentaire –
Matériau d’obturation.
La dent n°29 a une couronne en céramique, avec un pont vers la n°27, donc je ne pense pas que le remplacement de la couronne soit une option pour moi après le canal radiculaire. Quel est le matériau d’obturation « collage de dents blanches » le plus durable que je pourrais utiliser pour la cavité d’accès ? Merci !
sb
Reply –
C’est clairement une question que votre dentiste doit trancher mais en termes généraux :
Les produits composites dentaires (matériaux d’obturation blancs) sont fabriqués en utilisant différentes formulations. Certains d’entre eux sont fabriqués spécifiquement pour des applications, comme les restaurations pour les dents postérieures, où la résistance à la compression et à l’usure est nécessaire.
Donc, au moins à la surface de l’ouverture de votre couronne, ils choisiront probablement un composite dentaire « postérieur ».
Ce qu’ils font à l’intérieur de la dent est également important. Si l’obturation n’est pas tout d’une pièce, ils devront s’assurer que tous les matériaux de base sous la restauration (remplissage entre l’obturation et la structure réelle de la dent) ont également de bonnes caractéristiques de résistance à la compression, afin qu’elle soit adéquatement soutenue.
Dentiste du personnel
Commentaire –
Canal radiculaire avec couronne
Après la réalisation d’un canal radiculaire avec une couronne sur la dent, puis-je m’attendre à une certaine douleur et à un certain inconfort jusqu’à ce que la nouvelle couronne soit remplacée.
GS
Réponse –
Non. Généralement, ce n’est pas correct.
Si, pour une raison quelconque, la » morsure » de la couronne originale est différente de celle d’avant, alors oui cela pourrait irriter votre dent. Mais à part cela, la question d’une couronne, nouvelle ou ancienne, n’aurait probablement pas grand-chose à voir avec la sensibilité postopératoire à court terme que vous remarquez.
Cette page traite des causes courantes de la sensibilité post-traitement canalaire.
Staff Dentist
Commentaire –
Fraisage à travers différents types de couronnes
Bonjour. Je vous remercie pour ce site fantastique. J’ai trouvé les informations très utiles. J’ai peur d’avoir besoin d’un traitement de canal sur une couronne qui a été placée il y a seulement un mois. Le dentiste a d’abord dit qu’il allait me commander une couronne en zircone, mais il l’a ensuite qualifiée de porcelaine lorsqu’il l’a posée. Cela suggère-t-il qu’il s’agit d’une sorte d’hybride ? Comment cette couronne tiendra-t-elle si je me fais faire un traitement de canal par un endodontiste (utilisant un équipement plus petit et plus précis) ? Merci pour votre temps.
Chad
Reply –
Vous devrez probablement demander pour en être sûr.
Le meilleur cas pour votre situation est celui où votre couronne est une couronne monolithique en zircone (une couronne fraisée dans un seul bloc de céramique de zircone).
Un autre type de couronne « zircone » est celui où seule la partie de la couronne qui recouvre la dent est en zircone. Puis, par-dessus, une autre sorte de « porcelaine » est superposée ou pressée de façon à donner à la couronne sa forme de dent. (On parle alors de couronne en zircone plaquée.)
Comme le décrit cet article :
Effet de la préparation de la cavité d’accès endodontique sur les restaurations en zircone plaquée monolithique et céramique.
Par rapport à la forme plaquée, la forme de construction monolithique tend à être moins endommagée par l’acte de création de la cavité d’accès à travers la couronne.
Un endodontiste n’essaiera pas nécessairement de réaliser votre traitement de canal à travers une cavité d’accès plus petite, car avoir un accès adéquat est la clé du succès de la procédure. Mais oui, leurs compétences/équipements/dextérité peuvent être tels qu’ils ont couramment tendance à travailler par une ouverture plus petite.
De plus, un endodontiste est plus susceptible de savoir quelle est la taille de l’ouverture dont il a réellement besoin. Ou dans le cas de la recherche de canaux difficiles à trouver, être plus efficace pour les localiser sans enlever une structure excessive de la dent/couronne.
Staff Dentist
Commentaire –
Couronne CAO/FAO
Hi. Merci pour ce site web. Il est très utile. J’ai fait poser une couronne cad/cam sur une molaire il y a 3 mois. C’était une dent qui avait un gros et vieux plombage métallique qui a été retiré de manière préventive, laissant la dent restante assez exposée. Après beaucoup de réflexion et d’attente, mon dentiste a finalement décidé de faire la couronne cad/cam.
Voici ma situation : Je pense que j’aurai probablement besoin d’un traitement de canal en raison du type de douleur que j’ai commencé à ressentir récemment. Peut-on faire une cavité d’accès à travers une couronne cad/cam ? La structure est-elle suffisamment bonne ? Est-ce que je pourrai garder la couronne ?
Sofia
Reply –
Par notre révision des informations énoncées ci-dessus :
Le type de construction le plus idéal est une couronne monolithique (CAD/CAM) faite soit en zircone, soit en disilicate de lithium (les noms génériques de ces matériaux). De préférence, la couronne a été cimentée à l’aide d’un procédé adhésif. Votre dentiste sera assez familier avec tous ces termes et pourra vous rassurer.
Dentiste salarié
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