Même si les logements de votre bébé sont de plus en plus exigus, il peut encore réaliser des prouesses gymniques assez remarquables pendant les dernières semaines de la grossesse. Mais entre la semaine 32 et la semaine 38 (généralement vers la semaine 36), la plupart des bébés commencent enfin à s’installer la tête en bas. Dans cette position d’accouchement idéale, sa tête se trouve près de votre col de l’utérus et elle est généralement tournée vers votre dos.
Cependant, tous les fœtus ne font pas ce virage vers le sud dans l’utérus. Environ 3 à 4 % des bébés traînent encore la tête en haut lorsqu’ils arrivent à terme. Mais ce n’est pas parce que votre bébé est en bas dans les semaines qui précèdent votre date d’échéance qu’il restera en siège au moment de l’accouchement.
Certains bébés ne laissent pas transparaître quelle extrémité sera finalement en haut jusqu’à juste avant la naissance. Mais si votre bébé à terme reste en position de siège le jour de l’accouchement, un accouchement vaginal peut être difficile, voire impossible. Heureusement, il existe des mesures que vous et votre médecin pouvez prendre pour changer de direction avant le début du travail.
Pour un peu d’aide pour comprendre ce que signifie le siège, y compris chaque type de position du siège et si le retournement de votre bébé est possible avant l’accouchement, lisez la suite.
Qu’est-ce que cela signifie si un bébé est en siège ?
Une position du siège, c’est lorsque les fesses, les pieds ou les deux du bébé sont prêts à sortir du vagin en premier pendant la naissance. C’est au lieu de la très convoitée présentation du vertex, qui signifie positionné verticalement dans l’utérus avec ses fesses vers le haut afin qu’il puisse sortir de votre vagin la tête en premier.
Quels sont les différents types de positions du siège ?
Votre bébé à bord pourrait être dans un certain nombre de positions du siège différentes, comme les suivantes :
- Le siège franc : Il s’agit de la position du siège la plus courante, avec les fesses de votre bébé vers le bas, ses jambes dirigées vers le haut et ses pieds près de sa tête.
- Le siège complet : La tête est vers le haut et ses fesses sont vers le bas, de plus elle est assise les jambes croisées.
- Le siège par les pieds : Votre bébé a la tête en haut et un ou les deux pieds pendent (ce qui signifie qu’il sortirait les pieds en premier en cas d’accouchement par voie vaginale).
Qu’est-ce qui fait qu’un bébé se présente par le siège ?
Bien que les médecins ne puissent parfois pas déterminer pourquoi un bébé se retrouve en position de siège, il existe certaines conditions possibles qui contribuent à cette issue. Gardez cependant à l’esprit qu’il est également possible d’avoir un bébé qui se présente par le siège sans avoir aucun de ces facteurs de risque.
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- Anomalies utérines. Habituellement, l’utérus ressemble à une poire creuse et renversée – mais chez certaines femmes, il a une forme différente, souvent détectée par un examen pelvien ou une échographie avant ou pendant la grossesse. Vous pouvez présenter une anomalie dès la naissance ou en développer une plus tard en raison de tissus cicatriciels résultant d’une intervention chirurgicale (y compris une césarienne), de fibromes ou d’une infection utérine grave. En conséquence, votre bébé peut ne pas avoir suffisamment d’espace pour se retourner et sortir la tête en bas.
- L’emplacement du placenta. Si votre placenta est bas (placenta previa), qu’il recouvre le col de l’utérus ou qu’il est situé près du sommet de votre paroi utérine mais qu’il bloque l’espace près de la tête de votre bébé, il se peut qu’il ne puisse pas se déhancher pour se mettre en position basse.
- Volume du liquide amniotique. Une quantité trop faible ou trop importante de liquide amniotique peut également provoquer une position de siège. Un volume insuffisant de liquide rend difficile la » nage » de votre bébé, tandis qu’un volume trop important signifie qu’il a trop d’espace et peut basculer entre le siège et la position tête en bas.
- Gestation multiple. Si vous êtes enceinte de multiples, un ou plusieurs des bébés peuvent ne pas être en mesure de se mettre en position tête en bas car il y a moins d’espace pour se déplacer.
- Un précédent accouchement par le siège. Si vous avez déjà eu un bébé se présentant par le siège, vous courez un peu plus de risques que les bébés suivants se présentent également par le siège.
- Naissance prématurée. Plus votre bébé naît tôt, plus le risque qu’il se présente par le siège est élevé : Environ 25 % des bébés se présentent par le siège à 28 semaines, mais seulement 3 % environ se présentent par le siège à terme.
- Vous ou votre partenaire étiez en siège. Si c’est le cas, il y a plus de chances que votre propre bébé se présente par le siège, selon certaines recherches.
- Anomalies fœtales. Très rarement, un problème du système musculaire ou du système nerveux central du bébé peut provoquer une présentation par le siège. Le fait d’avoir un cordon ombilical anormalement court peut également limiter les mouvements de votre bébé.
- Tabagisme. Les données montrent que le fait de fumer pendant la grossesse peut augmenter le risque d’avoir un bébé qui se présente par le siège.
Comment savoir si votre bébé se présente par le siège ?
À l’approche de la date prévue, votre médecin ou votre sage-femme déterminera la position de votre bébé en palpant l’extérieur de votre abdomen et de votre utérus. Si votre bébé se présente par le siège, sa tête ferme et ronde sera vers le haut de votre utérus et son derrière plus doux et moins rond sera plus bas. Si la position du siège est suspectée, une échographie peut la confirmer.
Que signifie retourner un bébé par le siège ?
Si votre médecin décide d’essayer de retourner votre bébé de l’extérieur, il tentera ce que l’on appelle une version céphalique externe (VCE). Cette procédure consiste à manipuler littéralement votre ventre afin de faire passer votre bébé d’une position de siège ou latérale à une position où sa tête est dirigée vers le col de l’utérus. Une ECV se fait généralement dans un hôpital.
L’ECV est généralement tentée autour de la marque des 37 semaines avant le début du travail, bien que parfois une version soit essayée pendant le travail avant que vous ayez perdu les eaux. Si cela fonctionne, une VCE permet aux femmes d’essayer d’avoir un accouchement vaginal. Lorsque la VCE ne réussit pas, il est prévu que vous accouchiez par césarienne.
Comment retourner un bébé en siège ?
Transférer un bébé avec une version céphalique externe implique que votre praticien place ses mains sur votre ventre et pousse le bébé en position tête en bas en utilisant une pression ferme mais douce. On vous donnera des médicaments pour détendre votre utérus (ne vous inquiétez pas, cela n’affectera pas votre bébé). L’ECV a tendance à être inconfortable mais pas douloureux, et plus de la moitié des tentatives sont réussies.
Il arrive cependant que les bébés se retournent en position de siège après avoir été inversés avec succès. Si cela se produit, votre praticien peut essayer de repositionner votre bébé à nouveau – mais cela devient généralement plus difficile à mesure que vous vous rapprochez de votre date d’accouchement, car il y a moins de place pour que le bébé puisse se déplacer.
Vous avez peut-être entendu parler d’autres moyens alternatifs pour essayer de faire tourner un bébé, notamment les techniques chiropratiques, les techniques de relaxation comme l’hypnose professionnelle ou la moxibustion, où un acupuncteur brûle de l’herbe d’armoise près de votre plus petit orteil pour stimuler un point d’acupuncture. Certains disent que la moxibustion augmente l’activité du fœtus, ce qui rend votre bébé plus susceptible de se tortiller pour se mettre en position tête en bas. Gardez à l’esprit que ces méthodes peuvent ne pas être particulièrement efficaces pour vous, et que peu de médecins les recommandent activement.
Si votre bébé se présente toujours par le siège à la 37e semaine, vous pouvez essayer de l’amadouer vous-même en position tête la première avec ces méthodes à domicile. Malheureusement, il n’est pas prouvé qu’elles fonctionnent (seul le VCE a un soutien scientifique), mais elles ne causeront aucun mal et elles sont presque gratuites, donc elles valent la peine d’être essayées :
- Balancez-vous sur vos genoux. Balancez-vous doucement d’avant en arrière sur vos mains et vos genoux avec vos fesses plus hautes que votre tête.
- Faites des bascules pelviennes. Essayez-les pendant cinq minutes, plusieurs fois par jour.
- Maintenez une bonne posture. Asseyez-vous bien droit sur un ballon d’exercice, ce qui peut aider à ouvrir la zone pelvienne et peut faciliter les mouvements de votre bébé.
- La musique. Mettez une chanson ou demandez à votre partenaire de parler près du bas de votre ventre et attendez que votre bébé suive (avec un peu de chance) la mélodie.
- Essayez les légumes surgelés. Placez un sac de petits pois congelés au sommet de votre ventre (certains experts et mamans pensent que la sensation inconfortable de froid envoie le bébé dans l’autre direction).
Comment le travail commence-t-il généralement avec un bébé en siège ?
Si vos membranes ne se sont pas rompues (par exemple, vous arrivez à l’hôpital pour une césarienne programmée ou un déclenchement), votre médecin peut tenter une version avant l’accouchement. Mais si vous êtes à terme, que vous avez perdu les eaux ou que vous avez des contractions, il est trop tard pour une VCE.
Bien que les recherches montrent qu’environ 85 % des bébés se présentant par le siège sont mis au monde par césarienne, certains médecins peuvent tenter un accouchement par voie vaginale, surtout si certains des facteurs suivants sont réunis :
- Votre bébé est à terme, pas trop gros, en position de siège franc et ne présente aucun signe de détresse
- Votre bassin est suffisamment spacieux pour que votre bébé puisse passer en toute sécurité (les chances sont meilleures si vous avez déjà accouché par voie vaginale)
- Vous n’avez connu aucune complication (y compris le diabète gestationnel ou la prééclampsie)
- Vous êtes enceinte de jumeaux et le premier bébé est en position tête en bas tandis que l’autre se présente par le siège (la tête du premier bébé peut ouvrir suffisamment le col de l’utérus pour que le bébé en siège puisse passer)
- Votre prestataire a de l’expérience dans les accouchements par le siège par voie vaginale
Vos chances sont bonnes que votre bébé soit en position tête-vers le bas au moment de l’accouchement – mais s’il reste en position basse, vous devrez peut-être faire preuve de souplesse dans vos projets d’accouchement. Et même si votre praticien donne le feu vert à une tentative de travail, il ne s’agit que de cela : une tentative seulement.
Si votre col de l’utérus se dilate trop lentement, si votre bébé ne descend pas régulièrement dans le canal de naissance ou si d’autres problèmes surviennent, vous devrez probablement subir une césarienne. Discutez dès maintenant de vos options avec votre praticien afin d’être préparée. N’oubliez pas que, même si vous êtes déçue que les choses ne se soient pas déroulées exactement comme vous l’aviez prévu, ces sentiments disparaîtront dès que votre petit bout de chou aura fait son entrée dans le monde.