DISCUSSION
La dimension horizontale de la fissure palpébrale chez les Coréens est de 26,8±1,9 mm chez les hommes et de 26.1±1,9 mm chez les femmes, et l’inclinaison moyenne de la fissure palpébrale chez les hommes et les femmes de plus de dix ans est de 7,9±2,4 degrés chez les hommes et de 8,8±2,3 degrés chez les femmes, avec un degré d’inclinaison plus important chez les femmes que chez les hommes . Parce que de nombreuses personnes ont une dimension horizontale courte et une queue extérieure des yeux relevée, il y a beaucoup de patients qui veulent une canthoplastie latérale cosmétique.
Jusqu’à récemment, la canthoplastie latérale avait été réalisée principalement sur des patients présentant une malposition de la paupière inférieure telle que la rétraction, ainsi que la laxité de la paupière, l’ectropion et l’entropion. Cependant, les chirurgiens plasticiens ainsi que les patients avaient été réticents à effectuer ou à subir une canthoplastie latérale cosmétique en raison des nombreux cas de cicatrices étendues ou du manque d’efficacité dans les applications cosmétiques pour l’allongement de l’angle canthal latéral.
Shin et al ont énoncé les principes et les directives pour effectuer une canthoplastie latérale cosmétique comme suit : (1) la continuité du bord de la paupière inférieure doit être préservée, (2) la surface de contact doit être maintenue de manière appropriée entre la conjonctive bulbaire et la conjonctive palpébrale, (3) les cils doivent être épargnés, et (4) l’état orbitaire du patient doit être supérieur à 4 mm du rebord orbitaire à l’angle canthal latéral en exophtalmométrie .
Dans l’expérience des auteurs, la canthoplastie latérale est réussie si (1) il y a beaucoup d’espace entre le canthus latéral et la paroi orbitale osseuse latérale, ce qui donne suffisamment de marge de manœuvre pour effectuer une canthoplastie latérale, (2) l’œil est incliné vers le haut, (3) l’œil est exophtalmique plutôt qu’énophtalmique, (4) et la taille de l’œil est grande. D’autre part, la chirurgie a tendance à être moins efficace lorsque (1) il y a un petit espace entre le canthus latéral et la paroi orbitale osseuse latérale, ce qui rend la canthoplastie difficile, (2) l’œil est enfoncé ou (3) le coin de l’œil est incliné vers le bas, (4) il y a une blépharochalasie sévère, couvrant le canthus latéral, (5) le volume de l’orbite osseuse est petit, ou (6) l’œil est petit et (7) manque d’une double paupière.
Une canthoplastie latérale efficace peut être obtenue en effectuant un allongement horizontal et un allongement vertical de l’angle canthal latéral en même temps.
Si le canthus latéral est simplement incisé et suturé, l’effet de l’allongement du canthus latéral sera insignifiant. Dans les cas où la conjonctive palpébrale interne est exposée, une conjonctive palpébrale rouge est visible, et lorsque le lambeau de peau est soulevé, une cicatrice peut apparaître sur la zone externe du canthus latéral. Si l’on incise jusqu’à la zone externe en évitant le canthus latéral, des complications peuvent survenir telles que la disparition des cils de la paupière inférieure pendant la dissection, une cicatrice visible du bord de la paupière inférieure ou une cicatrice en forme d’encoche apparaissant au point de départ de l’incision de l’extrémité latérale de la paupière supérieure.
Selon la présence postopératoire d’un défaut de ligne grise, nous pouvons classer la canthoplastie latérale selon les cas où il n’y a pas de défaut de ligne grise, où le défaut de ligne grise est limité à la paupière supérieure, où il est limité à la paupière inférieure, et où il est présent à la fois sur la paupière supérieure et inférieure.
Il serait idéal d’obtenir de bons résultats d’une canthoplastie latérale sans avoir de défaut de ligne grise, mais en réalité, ce type de canthoplastie latérale entraîne de mauvais résultats chirurgicaux.
Si un défaut de ligne grise subsiste au niveau de la paupière inférieure, la continuité de la paupière inférieure est détruite et la forme de l’œil n’apparaît pas naturelle ou la conjonctive palpébrale est exposée, ce qui la fait apparaître rouge. En outre, le fascia capsulopalpébral latéral est attaché au tarse de la paupière inférieure, fonctionnant comme un rétracteur de la paupière. Étant donné qu’un défaut à ce niveau peut affecter le fonctionnement de la paupière, il doit être évité autant que possible. Par exemple, si un défaut de ligne grise apparaît à la fois sur les paupières supérieures et inférieures, comme dans la méthode de von Ammon, il y a une forte probabilité que la contracture de la cicatrice se produise, de sorte que la forme du canthus latéral devienne arrondie ou que la conjonctive palpébrale soit tendue, devenant exposée et apparaissant rouge.
Bien qu’il soit idéal de ne pas avoir de défaut de ligne grise, si son apparition ne peut être évitée, il est préférable que le défaut apparaisse à l’extrémité latérale de la paupière supérieure. En effet, bien qu’il y ait des cils sur la paupière supérieure, il n’y a normalement pas de cils à quelques millimètres de l’extrémité latérale, et tout défaut de cils causé par une canthoplastie latérale peut être suffisamment caché par les cils environnants et la peau légèrement tombante. Il est important que la continuité de la paupière inférieure soit préservée. Il ne doit y avoir aucun défaut des cils sur la paupière inférieure.
Les méthodes propres aux auteurs comprennent la canthotomie, la cantholyse et la canthopexie. Non seulement ces méthodes sont efficaces pour allonger l’angle canthal latéral, mais il est possible de corriger en même temps l’inclinaison de la fissure palpébrale. Bien qu’un défaut de ligne grise apparaisse à l’extrémité latérale de la paupière supérieure, il peut être suffisamment caché et ne devient pas un problème majeur.
Lors de la canthoplastie latérale, comme l’allongement de l’angle canthal latéral est inefficace pour réaliser une cantholyse ou une canthotomie et une suture par une simple incision cutanée, une canthopexie est réalisée simultanément. La canthopexie a non seulement de bons résultats dans l’allongement de l’angle canthal latéral, mais elle peut également corriger l’inclinaison de la fissure palpébrale.
La canthopexie est réalisée à l’aide d’une suture en nylon 6-0, et à ce moment-là, la fixation doit être faite à moins de 3 mm de la marge de la paupière inférieure pour que la fixation soit efficace. En général, les plaques tarsiennes sont de forme semi-lunaire. Elles sont de 3 types : symétriques, inclinées médialement et inclinées latéralement. Les types asymétriques sont plus fréquents que les types symétriques. La largeur de la plaque tarsale de la paupière supérieure est de 9,3 mm en son centre, tandis que la largeur de la plaque tarsale de la paupière inférieure est d’environ 4,6 mm en son centre. La largeur du quart médial et du quart latéral ne dépasse pas 3,9 mm et 3,8 mm, respectivement. Comme le fascia capsulopalpébral latéral et le tendon canthal latéral sont reliés à la face latérale du tarse , la canthopexie doit être effectuée à moins de 3 mm du bord de la paupière inférieure afin d’obtenir des résultats solides.
En tenant compte des vecteurs de la canthopexie, la fixation doit être effectuée à l’intérieur de l’orbite osseuse afin d’éviter l’éversion postopératoire de la face externe de la paupière inférieure.
Il existe trois techniques importantes pour créer une forme d’œil naturelle après une canthoplastie latérale : premièrement, commencer l’incision précisément au canthus latéral ; deuxièmement, effectuer une fixation à l’intérieur de l’orbite osseuse lors de la réalisation de la canthopexie ; et troisièmement, faire correspondre précisément l’angle canthal latéral lors de la suture de la peau.
Comme le globe oculaire est rond, il est important que la paupière inférieure et le globe oculaire restent en contact l’un avec l’autre après la canthoplastie. Lorsque la canthopexie est réalisée, la fixation doit être effectuée au niveau de la zone interne de l’orbite osseuse, et si l’angle canthal latéral est bien adapté lorsque la peau est suturée, alors après la chirurgie, le globe oculaire et la paupière inférieure seront en bon contact et la forme de l’œil deviendra naturelle après la chirurgie. Il existe des cas congénitaux, bien qu’ils soient rares, dans lesquels le globe oculaire et la paupière inférieure n’entrent pas en contact l’un avec l’autre, et comme la chirurgie des paupières inférieures pratiquée pour corriger l’entropion peut entraîner l’absence de contact entre le globe oculaire et la paupière inférieure, le chirurgien doit en tenir compte lors de la consultation et des entretiens médicaux.
En post-opératoire, des complications peuvent survenir, comme une hémorragie conjonctivale, un œdème de la conjonctive et, plus rarement, un dellen. Cependant, même dans les cas graves, la récupération est possible grâce à deux à trois semaines de traitement conservateur.
L’angle canthal latéral borde le globe oculaire et est l’endroit où les larmes coulent. S’il n’est pas correctement pris en charge, il y a de fortes chances que la déhiscence de la plaie se produise. Pendant les trois semaines qui suivent l’intervention, il faut veiller à éviter tout choc sur le site, et à ne pas ouvrir ni frotter la plaie. La survenue d’une déhiscence peut entraîner une cicatrice en forme de bouche de poisson, qui peut être facilement corrigée par une simple révision cicatricielle une fois la maturation de la cicatrice achevée.