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Case report

Un homme de 35 ans a volontairement consommé une solution antigel automobile (~200 ml) en février 2013. Le patient a présenté des nausées et avec des vomissements importants, un rougissement du visage et une agitation au stade primaire ; cependant, le patient n’a pas informé les membres de sa famille de l’incident. Après ~19 h, le patient a été trouvé par les membres de sa famille dans un état d’agitation sévère et a été immédiatement présenté au First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College (Bengbu, Chine). Le consentement éclairé du patient a été obtenu. Dans le service de consultation externe, le patient a été soumis à un lavage gastrique et transféré au service de médecine interne d’urgence après consultation et diagnostic d’empoisonnement à l’antigel. Les symptômes présentés par le patient lors de son admission étaient les suivants : nausées, vomissements, rougissement du visage, agitation sévère et essoufflement. Le patient n’a pas présenté de symptômes de fièvre, de troubles de la conscience, de toux, de palpitation, d’oppression thoracique, de gêne précordiale ou d’hématémèse, tandis que l’émiction et la défécation étaient normales. Le patient était à jeun pendant son hospitalisation. L’examen physique effectué 20 h après la consommation d’antigel a permis d’enregistrer une température de 36,7°C, une fréquence cardiaque de 115 bpm, une fréquence respiratoire de 35 respirations/min et une pression sanguine de 154/87 mmHg. Le patient était conscient avec une respiration rapide, et était coopératif pendant l’examen physique. Les examens de routine ont conclu que la peau et les muqueuses systémiques du patient n’étaient pas de couleur jaune, que le crâne n’était pas malformé et que les pupilles bilatérales étaient rondes avec le même diamètre de ~3 mm ; cependant, le réflexe pupillaire lumineux était légèrement lent. En outre, les lèvres du patient n’étaient pas cyanosées et son cou était souple sans résistance (en ce qui concerne la stimulation méningée de la raideur du cou). À l’auscultation, des bruits respiratoires grossiers ont été signalés dans les deux poumons, sans que l’on entende de râles secs ou humides significatifs. Par ailleurs, le rythme cardiaque était régulier et aucun souffle pathologique n’a été observé. L’abdomen était mou, sans sensibilité, tandis que les régions rénales bilatérales présentaient des douleurs à la percussion faiblement positives et le réflexe de secousse tendineuse était hyperréactif. Les résultats des autres examens étaient sans particularité.

Des examens de laboratoire ont également été effectués lors de l’admission à l’hôpital. Un test sanguin de routine effectué ~20 h après la consommation d’antigel a permis d’observer ce qui suit : Globules blancs, 29,82×109/l (plage normale : 4-10×109/l) ; neutrophiles, 84,9 % (plage normale : 43-70 %) ; globules rouges, 6,02×1012/l (plage normale : 4,0-5,7×1012/l) ; taux d’hémoglobine, 187 g/l (plage normale : 130-172 g/l) ; et taux de plaquettes, 270 g/l. En outre, un test électrolytique à l’admission a indiqué ce qui suit : Niveau de K+, 5,75 mmol/l (plage normale : 3,5-5,3 mmol/l) ; niveau de Ca2+, 2,62 mmol/l (plage normale : 2,03-2,54 mmol/l) ; CO2 total (TCO2), 7,3 mmol/l (plage normale : 22-29 mmol/l) ; écart anionique, 25.7 mmol/l (plage normale : 8-16 mmol/l) ; créatine kinase (CK), 257 U/l (plage normale : 55-170 U/l) ; CK-MB, 35 U/l (plage normale : 0-25 U/l) ; créatinine (Cr), 171 µmol/l (plage normale : 33-133 µmol/l.) ; et azote uréique du sang (BUN), 5,75 mmol/l (plage normale : 2,3-8,2 mmol/l). En outre, une analyse d’urgence des gaz sanguins (BGA) a également été effectuée ~21 h après la consommation d’antigel, et les résultats étaient les suivants : pH, 6,85 ; pression partielle de CO2 (PCO2), 23 mmHg ; pression partielle d’O2 (PO2), 76 mmHg ; Na+, 129 mmol/l ; K+, 6,7 mmol/l ; HCO3-, 4,0 mmol/l ; excès de base (BE), 29,7 mmol/l ; et lactate, 14,6 mmol/l. La fonction hépatique et les tests électrolytiques ont été réexaminés après ~8 heures des tests initiaux (c’est-à-dire 28 heures après la consommation d’antigel), et les résultats ont indiqué ce qui suit : Cr, 213 µmol/l ; BUN, 8,35 mmol/l ; K+, 4,76 mmol/l ; TCO2, 10,7 mmol/l ; et AG, 19,3 mmol/l. Un électrocardiogramme effectué à l’admission a indiqué une tachycardie sinusale et des battements ventriculaires prématurés fréquents.

Sur la base des résultats susmentionnés, le patient a été diagnostiqué avec une intoxication aiguë aux antigels (éthylène glycol), une insuffisance rénale aiguë et avec un trouble électrolytique (hyperkaliémie, en raison des niveaux élevés de K+).

A son arrivée à l’hôpital, le patient a reçu ~10 l d’eau propre pour un lavage gastrique, après quoi il a été immédiatement admis dans notre service. Le patient a été mis à jeun et surveillé à l’aide d’un appareil d’électrocardiogramme. Divers traitements ont été administrés, notamment l’inhalation d’oxygène, le mannitol (Sichuan Kelun Pharmaceutical Co,.Ltd, Sichuan, Chine) pour la catharsis, le furosémide (Shanghai Hefeng Pharmaceutical Co,.Ltd, Shanghai, Chine) pour la diurèse, le Xuebijing (Tianjin Hongri Pharmaceutical Co,.Ltd, Tianjin, Chine) pour l’élimination de la stase sanguine et la désintoxication, glutathion réduit (Chongqing Yaoyou Pharmaceutical Co,.Ltd., Chongqing, Chine) pour la protection des principaux organes (Tableau I). Des supports nutritionnels et d’autres thérapies pour le maintien de l’équilibre eau-électrolyte spécifiques aux besoins du patient ont également été administrés, notamment une injection d’acides aminés composés (150 ml ; Cisen Pharmaceutical Co., Ltd., Jining, Chine) et une injection de propylène ammoniac acyl glutamine (1 00 ml ; Harbin Medisan Pharmaceutical Co., Ltd, Harbin, Chine), en guttae intraveineuse une fois par jour ; une injection de glucose à 5% (250 ml ; Anhui Fengyuan Pharmaceutical Co., Ltd, Bengbu, Chine) ; une injection de vitamine B6 (4 ml ; Fangming Pharmaceutical Group, Heze, Chine), en guttae par voie intraveineuse, une fois par jour ; une injection de chlorure de sodium à 0,9% (500 ml) et une injection de fructose booster (25 g ; Hai Nan Huang Long Pharmaceutical Co., Ltd., Haikou, Chine), en guttae par voie intraveineuse, une fois par jour. Le jour de l’admission à l’hôpital (21 h après la consommation d’antigel), un BGA d’urgence a été effectué (résultats présentés dans le tableau II), après quoi du bicarbonate de sodium à 5 % (250 ml ; Shandong Qidu Pharmaceutical Co,.Ltd., Zibo, Chine)a été administré. Après 3 h, le réexamen du BGA a révélé une amélioration de divers indices du BGA, notamment PCO2 (diminué), PO2 (augmenté), K+ (diminué), HCO3- (augmenté) et BE (augmenté). Environ 42 h après la consommation d’antigel, le BGA était normal.

L’examen initial de la fonction rénale en urgence lors de l’admission à l’hôpital a révélé un taux de Cr de 171 µmol/l, et le patient a donc subi six hémodialyses depuis son admission (une par jour entre les jours 1 et 6 de l’admission). 7 jours après la consommation d’antigel, la fréquence de l’hémodialyse a été modifiée à une fois tous les 2 jours. En ce qui concerne le volume d’urine sur 24 heures, le patient a présenté une oligurie à l’admission à l’hôpital jusqu’au troisième jour après l’intoxication par antigel, où le volume était d’environ 300 ml (plage normale : 1 000-2 000 ml). Le quatrième jour, le volume d’urine est passé à 500 ml, puis a encore augmenté progressivement à partir du cinquième jour. En outre, les changements correspondants dans les niveaux de créatinine tels que déterminés par le test de la fonction rénale sont présentés dans la figure 1. Comme mentionné précédemment, le test d’urgence effectué lors de l’admission à l’hôpital a montré un niveau de Cr de 171 µmol/l, et les dommages rénaux se sont aggravés entre les jours 4 et 6 après la consommation d’antigel (avec un niveau de créatinine culminant à 804 µmol/l le jour 4 ; Fig. 1). Le réexamen du taux de créatinine a montré une diminution progressive à partir du 13e jour et une chute à des niveaux normaux le 19e jour après l’intoxication à l’antigel.

Alternations des taux de créatinine en fonction des jours après la consommation d’antigel (le patient a été admis au cours du jour 1, à ~20 h après la consommation).

En ce qui concerne les changements dans les taux d’électrolytes, une hyperkaliémie est apparue avec un taux de calcium sanguin légèrement élevé le jour 1, qui a diminué à partir du jour 2. Au jour 7, les taux sanguins de potassium, de sodium et de chlorure ont diminué en raison de plusieurs séances d’hémodialyse. Le jour 17 après l’intoxication à l’antigel, le patient a eu de la fièvre, avec une température corporelle maximale de 39°C. La tomodensitométrie thoracique réalisée en février 2013 a indiqué une grande opacité parcellaire sur le poumon inférieur droit et une petite quantité d’épanchement pleural dans la cavité thoracique droite associée à une lymphadénopathie médiastinale. En conséquence, du céfotiam (2,0 g ; Harbin Pharmaceutical Group Co.,Ltd., Harbin, Chine) et de la lévofloxacine (0,6 g ; Yangtze River Pharmaceutical Co,.Ltd., Taizhou, Chine) ont été administrés pour le traitement anti-infectieux. Le patient a reçu un diagnostic supplémentaire d’infection pulmonaire en raison de l’alitement de longue durée et de la faible résistance humaine contribuant à l’infection. L’infection était sous contrôle en mars 2013, et le patient a été libéré avec tous les indices normaux (y compris la créatinine, le BGA et les valeurs des tests de routine sanguins) environ 1 mois après l’empoisonnement à l’antigel. Au cours d’une période de suivi de 4 mois (mars à juillet 2013), les patients ont reçu un test de la fonction rénale une fois par mois, et n’ont présenté aucune rechute.