Efficacité
Une revue Cochrane a évalué 27 essais randomisés, impliquant un total de 3031 patients atteints d’acné vulgaire affectant le visage ou la partie supérieure du tronc, qui ont comparé la minocycline orale à un placebo ou à un autre traitement actif2. Bien que la minocycline semble être un traitement efficace de l’acné, les études de bonne qualité n’ont pas apporté de preuves convaincantes de sa supériorité par rapport aux autres antibactériens oraux. Ces résultats ont été repris dans une étude pivot impliquant 649 patients atteints d’acné légère à modérée, randomisés dans l’un des schémas suivants : minocycline orale, libération modifiée, 100 mg par jour ; oxytétracycline orale 500 mg deux fois par jour ; peroxyde de benzoyle topique 5 % deux fois par jour ; peroxyde de benzoyle topique 5 % plus érythromycine topique 3 % deux fois par jour ; et érythromycine topique 2 % chaque matin et peroxyde de benzoyle topique 5 % chaque soir3.
Au bout de 18 semaines, un nombre significativement plus élevé de participants se sont jugés au moins modérément améliorés (le principal critère d’évaluation) avec le peroxyde de benzoyle plus l’érythromycine (le régime présentant le taux de réponse le plus élevé) qu’avec la minocycline (qui présentait le taux de réponse le plus faible) (66% contre 54% des patients, odds ratio 1,74 (intervalle de confiance à 95% de 1,04 à 2,90)). Sinon, il n’y avait pas de différence significative entre les traitements. La présence d’une colonisation de la peau par des propionibactéries résistantes à l’érythromycine n’a pas affecté la réponse aux traitements à base d’érythromycine, mais, surtout, la colonisation par des propionibactéries résistantes à la tétracycline a réduit l’efficacité de la minocycline et de l’oxytétracycline. Nous ne pouvons trouver aucune preuve publiée pour soutenir les affirmations selon lesquelles la minocycline est moins susceptible que d’autres tétracyclines de provoquer une résistance des propionibactéries ou que le passage à la minocycline à partir d’une autre tétracycline améliore la réponse.
Des preuves supplémentaires proviennent d’un essai randomisé impliquant 134 patients souffrant d’acné modérée à modérément sévère, qui a rapporté des réductions moyennes du nombre de lésions inflammatoires d’environ 60% à 12 semaines avec soit la minocycline à libération modifiée 100 mg par jour, soit la lymécycline 300 mg par jour, sans différence significative entre les médicaments4.
Les preuves que la minocycline orale pourrait être plus efficace que d’autres tétracyclines sont, au mieux, faibles, se limitant à quelques essais de mauvaise qualité avec des résultats très discutables.2 5 Les défauts fondamentaux de ces études comprennent l’absence d’aveuglement, l’absence de spécification de la puissance de l’étude, le rapport des données pour une partie seulement des participants, la présentation uniquement graphique des données et l’absence de citation des intervalles de confiance pour les résultats clés.