Il n’est jamais amusant d’entendre que votre placenta est au mauvais endroit. Honnêtement, je ne savais même pas que c’était une possibilité jusqu’à mon échographie de 20 semaines, lorsque l’échographiste m’a dit que j’avais un placenta couché bas. Selon ses mots : « Pas techniquement un placenta praevia, mais votre placenta est très proche de votre ouverture cervicale et ce n’est pas bon. »
Sans beaucoup plus d’explications (même si j’ai fait mon meilleur visage « Je n’ai aucune idée de ce que vous dites en ce moment »), elle a poursuivi :
« Oh, ne vous inquiétez pas, le placenta s’éloigne généralement du col de l’utérus à mesure que celui-ci grandit. Et s’il ne bouge pas, vous aurez juste une césarienne ».
Ok, personnellement, je ne considère pas qu’une chirurgie majeure soit une situation du type « Oh, ne vous inquiétez pas ». Et, honnêtement, je n’étais pas très heureuse du peu d’informations qu’elle a pu offrir sur ce qu’elle entendait par placenta bas, placenta previa, ou même « il s’éloigne généralement ». Comme j’ai l’habitude de le faire, j’ai commencé à creuser…
DÉFINITIONS RAPIDES:
Placenta couché bas :
Défini par l’emplacement de son bord se trouvant < à 2 cm de l’ouverture du col de l’utérus (trappe de sortie du bébé) mais ne recouvrant aucune partie de l’ouverture cervicale. Défini en outre par l’emplacement à l’intérieur de l’utérus, soit attaché à l’avant (placenta bas antérieur) ou à l’arrière (placenta bas postérieur).
Placenta Previa:
L’état le plus grave. Le placenta recouvre l’ouverture cervicale. Différents types de placenta praevia sont définis par le degré de recouvrement du col de l’utérus : soit un placenta praevia complet et un placenta praevia incomplet. Le placenta praevia complet est le pire scénario possible. Un placenta bloquant le canal de naissance peut entraîner une hémorragie et d’autres résultats effrayants, qui peuvent être évités par une césarienne.
Voici l’histoire d’une maman qui raconte comment elle a pu avoir une césarienne douce et adaptée à la famille avec un placenta praevia.
Un peu à l’écart dans mes recherches, j’ai découvert que je pouvais diminuer mon risque d’avoir un placenta bas ou un placenta praevia en : 1) ne pas fumer (check) ; 2) être plus jeune (hmm… on ne peut pas faire grand-chose sur ce point) ; 3) ne pas avoir eu de césarienne antérieure (check) ; et 4) éviter le crack (big time check).
En gros, dans mon cas, il n’y avait rien que j’aurais pu faire pour éviter ce moment. Maintenant que j’ai répondu aux questions de base, le dernier point m’est resté en tête : « en général, ça s’éloigne ».
Qu’est-ce que ça veut dire ? !
Le placenta migrateur magique
En y repensant, je suppose que mon échographiste a frappé un ton plutôt détendu parce que le placenta bas en tant que diagnostic n’est vraiment pas si effrayant que cela. Une étude récente a examiné près de 1 500 cas de placenta bas diagnostiqués au cours du deuxième trimestre et a constaté que plus de 98 % d’entre eux avaient disparu avant l’accouchement. La plupart (84 %) avaient disparu avant 32 semaines. Les rares cas qui ne se sont pas résorbés (les 1,6 % supplémentaires) ont accouché par césarienne sans autre complication.
Lorsque j’ai demandé à mon infirmière comment cela se passait, elle m’a expliqué ceci : au fur et à mesure que l’utérus grandit, le placenta va l’accompagner, en se déplaçant vers le haut et en s’éloignant du col de l’utérus.
Dans mon esprit, j’imaginais mon placenta badass, faisant un tour sur l’utérus en expansion – « Adieu, col de l’utérus ! ». Mais après avoir creusé un peu plus, un autre mot est apparu : migrer .
Ok, donc bonne chance que mon placenta se déplace et que je sois bien mais maintenant je suis curieuse… le placenta migre ?!
Plus de 98 % des cas de placenta bas se résolvent avant l’accouchement.
J’avais maintenant deux questions auxquelles il fallait répondre :
1) Que signifie même la migration placentaire ?
2) Quelle est la probabilité que mon placenta antérieur couché bas migre tout seul ?
Migration placentaire
C’est là que les choses deviennent ringardes. Mais cool. So cool.
Les placentas peuvent migrer de manière « passive » ou « active ». La migration passive se produit lorsque le placenta suit simplement la croissance de l’utérus (catching a ride). La migration active se produit lorsque le placenta répond activement aux changements de l’environnement utérin. Comment cela fonctionne:
Placentation dynamique:
Les points d’attache du placenta se forment et se reforment constamment . La placentation dynamique décrit comment ce réarrangement répond à la fois à la croissance utérine et à la croissance placentaire. Lorsque la partie inférieure de l’utérus s’étire et que la paroi s’amincit, les points d’attache dans cette zone à se dégrader. À mesure que ces attaches se dégradent, de nouveaux points d’attache se forment plus haut dans l’utérus, dans des zones qui ne sont pas soumises à ce même type de stress de croissance. Le placenta se faufile à travers la croissance, la dégradation et la reformation.
Trophotropisme:
Le trophotropisme est souvent mis dans le même sac que la placentation dynamique active lorsqu’il s’agit de migration placentaire avec quelques spécificités, fascinantes (je vous avais prévenu que les choses deviendraient ringardes).
Imaginez le placenta comme une plante qui recherche la lumière du soleil – tout comme les plantes ont besoin de soleil, les placentas ont besoin d’un apport sanguin maternel. Le phototropisme, c’est lorsque les plantes se penchent pour se prélasser dans le meilleur rayon de soleil. Le trophotropisme, c’est lorsque le placenta se déplace pour trouver le meilleur apport sanguin.
Lorsqu’un utérus grandit, la partie inférieure de la paroi utérine s’étire et, par conséquent, l’approvisionnement en sang au fond de l’utérus s’amincit. Le placenta commence à chercher des pâturages plus verts (plus sanglants) et s’éloigne de cet apport sanguin mince vers la paroi utérine supérieure, plus épaisse. Résultat final : le placenta se déplace vers le haut et s’éloigne du col de l’utérus.
« Le concept de « trophotropisme », qui, en simplifiant à l’extrême, peut être formulé comme suit : « le placenta se développe là où il le peut, et ne se développe pas là où il ne le peut pas ». » – Salafia et al. 2012
La migration placentaire via le trophotropisme permet également d’expliquer pourquoi les placentas prævia situés au centre ne finissent souvent pas par migrer pendant la grossesse. Le col de l’utérus lui-même bénéficie d’un apport sanguin sain – le placenta n’a aucune raison de se déplacer.
Quels placentas vont migrer ?
Une étude de 2008 a analysé la migration placentaire pour chaque saveur de placenta : placenta bas antérieur, placenta bas postérieur, placenta praevia incomplet et placenta praevia complet.
Placenta bas antérieur : Dans les 28 cas étudiés sur 29, le placenta a migré loin du col de l’utérus. Le seul placenta bas antérieur qui n’a pas bougé n’a pas non plus nécessité de césarienne à terme.
Placenta bas postérieur : 36 des 40 placentas postérieurs bas ont migré hors de l’écart.
Placenta praevia incomplet : 15 placentas sur 22 recouvrant partiellement le col de l’utérus ont migré à terme.
Placenta praevia complet : seul 1 cas de placenta praevia complet postérieur sur 7 a migré.
Plus important, qui gagnerait dans une course au placenta ?
Le gagnant est : le placenta previa incomplet antérieur ! Arrivant avec la vitesse fulgurante de 4,1 mm/semaine.
Pour comparaison, les pokes lents comprennent le placenta antérieur bas à 2,2 mm/semaine et le placenta postérieur bas à 1,4 mm/semaine.
Le gagnant de la course au placenta :
Un placenta previa incomplet antérieur !
En arrivant à la vitesse rapide de 4,1mm/semaine.
Dans mon cas, mon placenta antérieur bas s’est effectivement éloigné de mon col de l’utérus. J’ai obtenu un feu vert lors de mon échographie de 28 semaines et j’ai accouché par voie vaginale sans aucune inquiétude.
(Note annexe : une étude de suivi a montré que les cicatrices de césarienne n’affectent pas le taux de migration placentaire.)
Un dernier fait amusant :
Comment la petite boule de cellules sait-elle où s’implanter ?
Bien qu’il y ait pas mal d’études qui tentent de faire la lumière sur cette question, une cause possible : la bonne vieille gravité . Dans une étude, les chercheurs ont constaté que les femmes qui préféraient dormir sur leur côté droit, étaient plus susceptibles de présenter des placentas du côté droit. L’inverse était vrai pour les dormeuses sur le côté gauche. Les résultats ont été publiés dans Military Medicine et le but de l’étude était de comprendre les effets de l’insémination en gravité zéro.
Je suppose que nous pouvons ajouter celui-ci à la liste des choses à faire pour diminuer le risque d’un placenta mal placé :
6) ne pas tomber enceinte dans l’espace.
Check.
Suivant sur votre liste de lecture :
Heller HT, Mullen KM, Gordon RW, Reiss RE, Benson CB. Résultats des grossesses avec un placenta bas diagnostiqué par échographie au deuxième trimestre. J Ultrasound Med. 2014;33 : 691-696.
Rizos N, Doran TA, Miskin M, Benzie RJ, Ford JA. Histoire naturelle du placenta previa constatée par l’échographie diagnostique. Am J Obstet Gynecol. 1979;133 : 287-291.
Salafia CM, Yampolsky M, Shlakhter A, Mandel DH, Schwartz N. Variété dans la forme du placenta : quand est-ce qu’elle prend naissance ? Placenta. 2012;33 : 164-170.
King DL. La migration placentaire démontrée par échographie. Une hypothèse de placentation dynamique. Radiologie. 1973;109 : 167-170.
Benirschke K, Kaufmann P. Pathologie du placenta humain. Springer Science & Business Media ; 2013.
Cho JY, Lee Y-H, Moon MH, Lee JH. Différence de migration du placenta en fonction de la localisation et du type de placenta praevia. J Clin Ultrasound. 2008;36 : 79-84.
Naji O, Daemen A, Smith A, Abdallah Y, Bradburn E, Giggens R, et al. Does the presence of a cesarean section scar influence the site of placental implantation and subsequent migration in future pregnancies : a prospective case-control study. Ultrasound Obstet Gynecol. 2012;40 : 557-561.
Magann EF, Roberts WE, McCurley S, Washington W, Chauhan SP, Klausen JH. La position dominante du sommeil maternel influence le site d’implantation placentaire. Mil Med. 2002;167 : 67-69.