DISCUSSION
La transmissibilité du VPH soit par inoculation directe ou par les rapports sexuels est largement rapportée dans les articles scientifiques.(2-6) En raison de cette transmissibilité du VPH, il y a la possibilité de lésions concomitantes dans les régions orales et anogénitales, qui doivent être identifiées et traitées, et cela nécessite une approche clinique plus profonde sur l’anamnèse et l’examen clinique.(2) Ainsi, ce cas décrit la présence de lésions concomitantes dans la région buccale et génitale, considérant que sur l’anamnèse, le patient s’est plaint de la présence de la lésion buccale depuis 6 mois et a également signalé l’ablation chirurgicale d’un papillome génital il y a 1 mois.
Les lésions buccales par HPV ont été associées à un risque accru de développer un cancer buccal.(1-6) Par conséquent, un diagnostic précoce est fondamental pour un traitement adéquat et moins invasif.(4) Cependant, Shin et al, et Lane et al, ont signalé qu’il était difficile d’identifier et de diagnostiquer les différences entre les lésions buccales, surtout aux premiers stades, lorsqu’elles peuvent présenter des similitudes cliniques.(8,9) En ce sens, l’utilisation de la fluorescence à grand champ peut être utile, car elle est approuvée par l’Agence canadienne de la santé et la FDA, précisément pour l’identification des lésions buccales, qui peuvent être imperceptibles à l’examen clinique.(7,8,10) L’identification des lésions par fluorescence grand champ est due à la visualisation du contraste entre la fluorescence des tissus normaux adjacents et la lésion.(7-10) En ce sens, une réduction de la fluorescence, avec apparition d’une zone sombre, peut être liée à une inflammation ou une malignité,(7-10) ce qui n’a pas été perçu dans ce cas particulier. Sous fluorescence, il y avait une différence discrète entre le motif verdâtre fluorescent du tissu normal adjacent et la lésion, ce qui est dû à l’hyperkératinisation et à l’acanthose. La présence d’une fluorescence rougeâtre peut être liée à la présence de porphyrines d’origine bactérienne, qui, peuvent se trouver sur la lésion.(10)
Il est à noter que l’examen de fluorescence à large champ est sûr et n’utilise pas de rayonnement ionisant, de colorant ou de contraste, ainsi cet examen évite les risques potentiels de dommages à l’ADN ou de complications allergiques.(7,10) Dans le même sens, l’examen de fluorescence est indolore car il ne nécessite aucun contact du dispositif avec le tissu examiné, ce qui rend la procédure confortable.(7,10) En outre, le dispositif de fluorescence a un coût qui représente moins de 1% de la valeur d’une mammographie et comme il ne nécessite pas de consommables tels que des films, des aiguilles, des contrastes, des poinçons, des lames ou des colorants, l’utilisation de ce dispositif peut être facilement incorporée dans le système de santé publique sans avoir besoin de grands investissements financiers. De plus, comme présenté dans ce cas, l’examen est rapide avec un résultat en temps réel et peut être réalisé dans la même consultation clinique.(7,10) Cependant, la technique de fluorescence grand champ nécessite un environnement sombre pour une visualisation adéquate de la fluorescence. En outre, il est nécessaire que les professionnels reçoivent une formation sur la technique de fluorescence et des connaissances sur les variations entre les aspects de normalité et de pathologie d’un point de vue clinique et de fluorescence.
Ce cas ne présente pas dans l’histopathologie la présence de koilocytose, qui pourrait être un signe pathognomonique de l’infection par le HPV.(2,4) Cependant, la présence de koilocytose dans les coupes histologiques de papillome squameux oral, selon Jaju et al, et Candotto et al, peut être présente ou non sans compromettre le diagnostic final.(1,2)
Vu l’augmentation des cas d’infection par le VPH et sa corrélation avec les lésions bénignes et le cancer de la bouche. Notre cas souligne l’importance d’un diagnostic précoce des lésions. L’examen de fluorescence grand champ, peut aider à l’identification et fournir des données supplémentaires pour le diagnostic du papillome squameux. Cependant, des mesures telles que le conseil de pratiques sexuelles protégées, la vaccination contre le VPH et les visites de dépistage régulières constituent des mesures préventives efficaces et nécessaires. Le gold standard pour le diagnostic final du papillome malpighien oral est l’examen clinique et histopathologique. En outre, actuellement, la méthode biomoléculaire par réaction en chaîne par polymérase est la technique de laboratoire la plus adaptée pour déterminer l’infection virale et si une implication des sous-types HPV16 et HPV18 existe, considérant que cette existence est liée à un risque plus élevé d’altérations tissulaires malignes.