OTITE MEDIA et autres inflammations de l’oreille

Timothy C. Hain, MD- Dernière modification de la page : 5 mars 2021

Points principaux :

• 1. L’otite moyenne est une affection courante de l’oreille moyenne caractérisée par la présence de liquide.
• 2. Elle est diagnostiquée en examinant le tympan à l’aide d’un otoscope.
• 3. L’observation est suffisante pour les cas légers non compliqués

DEFINITIONS

• Otitis media (OM) — inflammation de l’oreille moyenne.
  • Otite moyenne aiguë (OMA)– infection aiguë de l’oreille moyenne, généralement bactérienne.

L’otite moyenne séreuse (OM) — liquide sans bactéries remplissant l’oreille moyenne. AKA épanchement de l’oreille moyenne, AKA Otitis media with effusion (OME)

• Otitis externa – -infection du conduit auditif externe (pas d’otite moyenne en soi, mais peut accompagner l’OM).

SIGNES ET SYMPTÔMES GÉNÉRAUX:

Les enfants atteints d’OMA (otite moyenne aiguë) présentent généralement des antécédents d’apparition rapide de signes et de symptômes tels que des douleurs d’oreille et/ou de la fièvre.

SIGNES ET SYMPTÔMESOTOLOGIQUES de l’otite moyenne aiguë.

La présence d’un épanchement (liquide) dans l’oreille moyenne est indiquée par une plénitude ou un renflement de la membrane tympanique, un niveau air-fluide derrière la membrane, ou du liquide sortant de l’oreille (cela signifie qu’il y a une perforation). Parfois, on voit simplement des gouttelettes de liquide derrière le tympan.

La constatation optoscopique d’une membrane tympanique bombée avec une mobilité réduite est hautement prédictive d’une OMA. Une membrane tympanique rouge est moins prédictive car la rougeur peut être un flush qui vient des pleurs. Cependant, chez un adulte, une MT rouge est modestement utile. Nous avons observé dans notre pratique que les patients présentant une couleur asymétrique des tympans sont beaucoup plus nombreux que ceux qui présentent des symptômes d’otite moyenne. En d’autres termes, il peut être assez facile de « sur-appeler » l’OM, sur la base des inspections du tympan.

L’OMA et l’OM présentent toutes deux du liquide dans la cavité de l’oreille moyenne. Dans l’OMA — le liquide est infecté et contient souvent du pus. Dans l’OME, il s’agit d’un liquide clair ou de couleur paille sans infection. Les facteurs qui permettent de différencier l’OMA de l’OMÉ sont les suivants :

L’otite moyenne chronique est associée à une perte auditive allant de 5 à 12.55 dB (Luntz et al, 2013)

Causes de l’otite moyenne

Microbienne

L’OMA est généralement causée par une des trois bactéries suivantes : streptococcus pneumoniae, hemophilus influenzae et moraxella catarrhalis. Environ 40 à 50 % des OMA sont causées par le streptocoque, environ 20 à 30 % par l’hémophile et environ 10 à 15 % par M. Catarrhalis. La résistance de ces bactéries aux antibiotiques augmente et il y a également une modification de la flore liée à l’utilisation du vaccin contre le pneumocoque, avec une augmentation de H influenzae à environ 50-60%.

L’otite moyenne avec épanchement (non microbienne) — OME.

L’OME n’est généralement pas due à une infection mais plutôt causée par une obstruction de la trompe d’Eustache ou d’autres causes non infectieuses (les radiations par exemple).

L’interaction entre les trompes d’Eustache patuleuses et le reflux gastro-œsophagien.

Il semble également raisonnable de présumer que certaines OME ne sont pas dues à un blocage mais plutôt à une ET trop ouverte. Certains auteurs suggèrent que l’otite moyenne chronique (OM) est fortement associée au RGO. (Han et Lv, 2018). La trompe d’Eustache est un conduit permettant aux substances présentes dans le nez de pénétrer dans l’oreille moyenne. Outre les bactéries ou les virus, cela inclut également les sécrétions nasales et buccales ainsi que, potentiellement, l’acide et les enzymes de l’estomac chez les personnes souffrant de reflux gastrique. Chez les enfants, la présence de pepsine (une enzyme digestive) est corrélée à l’OMÉ (O’Reilley et al, 2008). Le reflux dans l’oreille moyenne du contenu de la gorge peut être particulièrement problématique dans les situations où la compliance de l’oreille moyenne est abaissée par un tube PE. Nous avons observé nous-mêmes que des personnes occasionnelles sous CPAP développent parfois une OME, vraisemblablement à cause du reflux du contenu de l’estomac dans l’oreille moyenne. Notez que le contenu de l’estomac pourrait contenir aussi bien de l’acide que des enzymes digestives.

On pourrait penser que l’ouverture de la trompe d’Eustache pourrait être une bénédiction mitigée dans l’OME. Elle pourrait aider les choses à s’écouler de l’oreille moyenne (bon), mais elle pourrait aussi permettre aux matières de refluer dans l’oreille moyenne par la TE (mauvais). Dans ce sens, Dai et al (2016) ont rapporté que la dilatation de l’ET était utile chez 8 adultes. Cette étude n’était pas contrôlée et on ne sait pas ce qui se serait passé avec une thérapie plus conventionnelle. Nous pensons qu’il serait peu judicieux de dilater l’ET chez les personnes sous PPC. Il n’y a pas de recherche concernant l’interaction entre la CPAP, les tubes de PE et la mastoïdite, mais on pourrait penser que les tubes de PE pourraient être une mauvaise idée dans cette population.

L’OME a probablement peu d’effet sur l’équilibre, mais son traitement par des tubes est associé à une petite et lente augmentation de l’équilibre sur 6 mois (Cohen et al, 2011).

Traitement de l’otite moyenne aiguë (la variété infectieuse)

L’observation de l’otite moyenne sans antibiotiques mais avec contrôle de la douleur est une option appropriée pour de nombreux enfants présentant une OMA non compliquée. Les antibiotiques sont recommandés chez les enfants de moins de 6 mois ainsi que chez les patients atteints d’une maladie grave.

Les médicaments souvent utilisés sont les suivants :

• Amoxicilline (80-90 mg/kg/j) (deux fois/jour)
• Amoxicilline/clavulinate (90 mg/kg/j d’amoxicilline avec 6.4 mg/kg/j de clavulinate)

Alternatives pour les personnes allergiques à la pénicilline

• Cefdinir (une fois/jour)
• Cefurxime

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• Cefpodoxime
• Azithromycine (une fois/jour)
• Clarithromycine
• Ceftriaxone (une fois/jour)

Si le traitement échoue à 48-72 heures, passez à une dose plus élevée d’antibiotiques, comme la ceftriaxone ou la clindamycine

• Cohen MS, Mandel EM, Furman JM, Sparto PJ, Casselbrant ML. Placement du tube de tympanostomie et fonction vestibulaire chez l’enfant. Otolaryngol Head Neck Surg. 15 juin 2011.
• Dai S1, Guan GF2, Jia J1, Li H1, Sang Y1, Chang D1, Hou L1, Zhang W1, Wen LJ2, Zhang DJ2.Évaluation clinique de la chirurgie de tuboplastie d’Eustache par dilatation du ballon dans l’otite moyenne avec épanchement de l’adulte. Acta Otolaryngol. 2016 Apr 8:1-4.
• Farrior JB. Traitement des maladies de l’oreille par le bureau de la pratique. Document de présentation à l’American Academy of Otolaryngology, 24-27 septembre 2000
• .Han H1, Lv Q2.Caractéristiques du reflux laryngopharyngé chez les patients atteints d’otite moyenne chronique. Am J Otolaryngol. 2018 Sep – Oct;39(5):493-496. doi : 10.1016/j.amjoto.2018.05.010. Epub 2018 May 22
• Hamerlynck, J. V., P. P. van Benthem, et al. (2006). « … » Ned Tijdschr Geneeskd 150(37) : 2033-5.
• Luntz M, Yehudai N, Haifler M, Sigal G, Most T. Facteurs de risque de perte auditive neurosensorielle dans l’otite moyenne chronique. Acta Otolaryngol. 2013 Nov;133(11):1173-80. doi : 10.3109/00016489.2013.814154.
• O’Reilley JS et autres. – Le rôle du reflux extra-œsophagien dans l’otite moyenne du nourrisson et de l’enfant. Laryngoscope. 2008 Jul;118(7 Part 2 Suppl 116):1-9.
• Ramakrishnan, K., R. A. Sparks, et al. (2007). « Diagnostic et traitement de l’otite moyenne ». Am Fam Physician 76(11) : 1650-8.
• Sander, R. (2001). « Otite externe : guide pratique du traitement et de la prévention ». Am Fam Physician 63(5) : 927-36, 941-2.

Ce n’est pas le cas.