Le diagnostic de grossesse se fait généralement par un test de grossesse urinaire positif après une absence de règles. Le plus tôt qu’une grossesse peut être diagnostiquée par la bêta-hCG sérique est 9 jours après l’ovulation (23e jour de gestation) . Mais il ne peut pas confirmer une grossesse intra-utérine ou sa viabilité, ce qui nécessite un examen échographique.
Le rôle de l’échographie
Une échographie transvaginale (plus sensible qu’une échographie transabdominale) peut détecter un sac gestationnel intra-utérin à 4-5 semaines, un embryon à 5 semaines et un battement de cœur fœtal à 5 – 6 semaines de gestation au plus tôt . Un sac gestationnel est visible lorsque le taux de bêta-hCG sérique se situe entre 500 et 1500 mIU/ml. L’absence d’un sac gestationnel intra-utérin avec de tels niveaux de bêta-hCG sérique implique une grossesse extra-utérine ou une fausse couche complète récente. Un utérus vide avec un test de grossesse urinaire positif peut également être dû à une grossesse très précoce et nécessite une nouvelle échographie. En cas de grossesse extra-utérine, un pseudo sac (dû à une réaction déciduale dans l’endomètre) peut donner une fausse impression de grossesse intra-utérine .
Le rôle de la bêta-hCG sérique
En cas de suspicion de grossesse extra-utérine, les taux de bêta-hCG sérique sont vérifiés avec un intervalle de 48 heures pour déterminer le temps de doublement. Dans le cas d’une grossesse intra-utérine en cours, le taux de bêta-hCG sérique double en moins de 48 heures, alors que dans le cas d’une grossesse extra-utérine, il faut plus de 48 heures. Mais 15% des grossesses normales peuvent présenter une élévation anormale des hCG et en cas de fausse couche d’une grossesse intra-utérine, les taux sériques de bêta-hCG peuvent ne pas être concluants. La mesure de la progestérone sérique n’est pas non plus utile pour distinguer les grossesses intra-utérines des grossesses extra-utérines .
Pourquoi une confirmation précoce est importante
Avec l’avènement du traitement d’attente et médical, et la gestion laparoscopique conservatrice de la grossesse extra-utérine, un diagnostic précoce est devenu plus important. La confirmation d’une grossesse intra-utérine à un stade précoce éviterait de nombreuses confusions, des investigations et des interventions inutiles dans les problèmes de grossesse précoce. Cela réduirait l’anxiété du patient liée à l’incertitude du diagnostic, des examens et des interventions. Cela permettrait également d’économiser les ressources et le coût à long terme.
Les lacunes trophoblastiques – le changement vasculaire le plus précoce
Pendant le développement embryologique précoce, les lacunes trophoblastiques se développent à partir des artères spiralées au 9e jour (23e jour de gestation) lorsque les vacuoles s’ouvrent au sein des trophoblastes syncytio . La circulation utéroplacentaire est établie au 21e jour (5 semaines de gestation) et le cœur commence à battre le 22e jour (5 semaines et 1 jour de gestation) .
Hypothèse : Détection des lacunes trophoblastiques par Doppler couleur
Dans le macaque, le processus de placentation ressemble beaucoup à celui de l’homme. Chez eux, l’imagerie Doppler couleur et l’énergie Doppler couleur ont clairement visualisé la vascularisation utéro-placentaire, et le flux dans l’espace intervilleux a été noté dès le 20e jour de gestation . Les capacités du Doppler couleur améliorent encore la sensibilité diagnostique de l’échographie transvaginale pour la reconnaissance précoce des grossesses intra-utérines anormales et normales, et des petites grossesses extra-utérines. Avec le Doppler couleur, il peut être utile de vérifier la présence de lacunes trophoblastiques dans l’utérus dès le 9e jour de l’embryon (23e jour de gestation) lorsque la bêta-hCG sérique devient détectable. Ceci avec un taux de bêta-hCG sérique détectable suggérerait la présence d’une grossesse intra-utérine.
Tester l’hypothèse
Le Doppler couleur a été utilisé pour étudier l’établissement de la circulation utéro-placentaire en début de grossesse et pour la reconnaissance précoce d’une grossesse intra-utérine normale et anormale et d’une grossesse extra-utérine. Une forme d’onde caractéristique de la vitesse d’écoulement a été observée au point de décharge des artères spirales dans l’espace intervilleux. Les artères spiralées peuvent être suivies jusqu’à la surface de l’endomètre par Doppler couleur pour détecter toute lacune de sang à l’extrémité de l’artère (lacune trophoblastique). Ceci pourrait être testé dans les cas de fécondation in vitro où la date exacte du transfert d’embryon est connue.