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Les tendances, les données démographiques et les données sur les résultats des transplantations pulmonaires (LT) réalisées aux États-Unis en 2017 sont décrites dans le dernier rapport de données annuelles sur les LT publié dans le numéro de février 2019 de l’American Journal of Transplantation. Compilée par un groupe d’experts réunis par le Réseau d’approvisionnement et de transplantation d’organes et le Scientific Registry of Transplant Recipients (SRTR), la publication expose les statistiques pertinentes sur les LT pour 2017.
« Ce rapport représente un coup d’œil général sur ce qui se passe dans le pays en matière de transplantation pulmonaire », explique Maryam Valapour, MD, MPP, directrice des résultats de la transplantation pulmonaire à l’Institut respiratoire, personnel principal pour la transplantation pulmonaire au SRTR et auteur principal de la publication. « L’un de ses objectifs est de stimuler la recherche. »
Une augmentation constante du nombre de transplantations pulmonaires
Selon les dernières analyses, le nombre de LT a augmenté continuellement depuis 2012, atteignant un record de 2478 en 2017 – une augmentation de 133 transplantations par rapport à 2016. Plus des deux tiers des transplantations étaient bilatérales.
« Notre analyse a montré que les transplantations pulmonaires sont de plus en plus utilisées dans le pays », explique le Dr Valapour. « Cela est dû en grande partie à l’augmentation du nombre de donneurs d’organes, à l’amélioration du traitement des patients atteints d’une maladie pulmonaire en phase terminale et aux efforts de la communauté scientifique pour améliorer l’utilisation des organes récupérés grâce à l’utilisation de nouvelles technologies. »
Cependant, malgré une augmentation de 126 donneurs en 2017, le groupe d’experts note que le besoin d’organes est toujours plus important que le bassin de donneurs disponibles. Par conséquent, 326 patients sont décédés ou sont devenus trop malades pour subir une greffe, et 1 360 autres restaient sur la liste d’attente à la fin de 2017.
La fibrose pulmonaire reste la principale indication de la LT, comprenant près des deux tiers des greffes réalisées. Si les personnes âgées de 50 à 64 ans représentent le plus grand groupe de receveurs, on observe une augmentation constante des receveurs de plus de 65 ans, qui représentent la deuxième plus grande cohorte. Soixante-cinq centres médicaux à travers les États-Unis ont réalisé des LT en 2017, avec une médiane de 26 greffes réalisées par programme. Trois programmes de transplantation, dont celui de la Cleveland Clinic, ont effectué plus de 100 transplantations en 2017, ce qui représente 15,1 % de toutes les transplantations aux États-Unis.
« Notre programme a été l’un des trois programmes de transplantation les plus performants du pays au cours de la dernière décennie », déclare le Dr Valapour. « En 2017, nous avons réalisé 129 transplantations pulmonaires. »
Résultats des transplantations
Selon le rapport de 2017, la survie à court terme (un an) des transplantés a continué de s’améliorer, tandis que la survie à long terme (10 ans) avait clairement diminué. L’âge de plus en plus avancé et les scores d’allocation pulmonaire (LAS) plus élevés des receveurs de LT américains contribuent probablement à cette tendance.
« Nous transplantons aujourd’hui des patients plus malades et nettement plus âgés qu’il y a 10 ans, en partie parce que nous pouvons maintenir en vie plus longtemps les patients atteints de maladies pulmonaires, et je pense donc que c’est l’une des raisons pour lesquelles nous constatons un plateau de survie à long terme », explique le Dr Valapour. « Les progrès technologiques, notamment l’ECMO et l’EVLP , ont largement rendu cela possible. »
Le Dr Valapour explique que l’ECMO est utilisée chez les patients en attente d’un poumon de donneur, tandis que l’EVLP est utilisée du côté du donneur pour réévaluer et optimiser l’organe avant la transplantation. Le recours à l’ECMO est passé de 1 % en 2012 à 2,2 % dans l’ensemble des États-Unis en 2017. La Cleveland Clinic utilise ces deux technologies pour maximiser la probabilité d’un résultat positif de la transplantation.
La distance du centre de transplantation influence le résultat de la transplantation
Le Dr Valapour indique que d’importants changements de politique sont intervenus en novembre 2017, visant à élargir le partage géographique des poumons des donneurs. La zone d’attraction initiale de l’attribution d’organes de donneurs est passée de la zone de service du don à une zone géographique dont le périmètre est défini par un rayon de 250 milles nautiques émanant de l’hôpital du donneur. Cela signifie que les patients les plus malades dans ce rayon de 250 miles auront un accès prioritaire dans l’attribution des organes.
Une analyse précoce des taux de transplantation et de mortalité a révélé que ni les taux de transplantation ni les taux de mortalité ne différaient de manière significative en fonction de la distance du receveur à son centre de transplantation pour les patients qui vivaient dans un rayon de 250 miles du centre.
« Cependant, les receveurs de greffe qui vivaient ≥ 250 miles de leur centre de transplantation ont connu une survie post-transplantation globalement plus faible que ceux qui vivaient à moins de 250 miles de leur centre de transplantation. Des travaux doivent être menés pour mieux comprendre pourquoi c’est le cas « , déclare le Dr Valapour.
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- les résultats des transplantations pulmonaires
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