Le nerf cutané latéral de la cuisse est un nerf sensitif pur distribué uniquement à la peau et naît du plexus lombaire, des deuxième et troisième nerfs lombaires. Il émerge du bord latéral du muscle grand psoas et traverse le muscle iliaque, sous le fascia iliaque, pour atteindre l’épine iliaque antéro-supérieure (Fig. 1). Il pénètre dans la cuisse sous l’extrémité latérale du ligament inguinal et passe au-dessus, au-dessous ou à travers l’origine du muscle sartorius. Elle s’étend distalement le long de l’avant de la cuisse sur quelques centimètres, s’étendant d’abord sous le fascia lata, puis dans un investissement tubulaire du fascia. Il donne de petites branches dans cette partie de son parcours, et finalement, perçant le fascia à environ quatre pouces en distal de l’épine iliaque antéro-supérieure, il se sépare en branches terminales antérieures et postérieures. La branche antérieure est la plus importante et se distribue sur la face latérale de l’avant de la cuisse presque jusqu’au genou. La branche postérieure, plus petite, alimente la peau de la face latérale de la fesse, distale au grand trochanter, et la peau des deux tiers proximaux de la face latérale de la cuisse .
Distribution du nerf cutané latéral de la cuisse (avec la permission de bartlebycom.com.Inc.)
La variation du trajet de ce nerf lors du franchissement du ligament inguinal est documentée dans la littérature. Généralement, il pénètre dans la cuisse en médial de l’ASIS sous le ligament inguinal. Dans environ 30% des cas, le nerf se divise avant de traverser le ligament inguinal. Le nerf se dirige ensuite latéralement et traverse le bord latéral du sartorius à une distance variable de l’ASIS. En général, il traverse le ligament inguinal de 6 mm à 7,3 cm en dedans de l’ESA et le bord latéral du sartorius de 2,2 à 11,3 cm en dehors de l’ESA (Fig. 2). La cause non chirurgicale la plus fréquente d’atteinte de ce nerf est le piégeage au niveau du ligament inguinal. Ce phénomène est le plus souvent associé à l’obésité, mais aussi à d’autres conditions qui augmentent le volume intra-abdominal, comme la grossesse et l’ascite, lorsque le nerf peut être plié ou comprimé par l’abdomen bombé à la sortie du bassin. Cependant, le piégeage peut également se produire chez les sujets maigres et chez les enfants .
Le nerf traverse le ligament inguinal de 6 mm à 7,3 cm en médial de l’ASIS et le bord latéral du sartorius 2.2 à 11,3 cm distalement par rapport à l’ESAI
La lésion du nerf cutané latéral due à une intervention chirurgicale est rapportée après des réparations laparoscopiques de hernies inguinales, la sculpture de la crête iliaque pour des opérations de greffe osseuse, et une large incision abdominale transversale basse. Elle n’a jamais été rapportée après une procédure laparoscopique gynécologique. Dans ce cas, le positionnement du port latéral était (pour des raisons esthétiques) bas, proche du ligament inguinal, et placé latéralement près de l’épine iliaque antéro-supérieure. Le positionnement du port secondaire diffère selon le type de procédure laparoscopique. Le RCOG recommande que l’entrée des ports secondaires se fasse sous la vue et latéralement par rapport à l’artère ombilicale oblitérée pour éviter de blesser le vaisseau épigastrique inférieur. Idéalement, pour une laparoscopie gynécologique opératoire, une relation satisfaisante des instruments dans la cavité abdominale comprend un angle de 60° entre les pointes des deux instruments, une approche tangentielle du site et une distance de travail appropriée. Par conséquent, pour la plupart des procédures laparoscopiques gynécologiques, les ports secondaires sont positionnés dans les fosses iliaques, latéralement au bord latéral du muscle grand droit de l’abdomen, à la jonction des deux tiers supérieurs et du tiers inférieur d’une ligne imaginaire reliant l’épine iliaque antéro-supérieure à l’ombilic. Le positionnement du port latéral plus près du ligament inguinal ou de l’épine iliaque antéro-supérieure augmente le risque de lésion du nerf cutané latéral de la cuisse.
Laeralgia paraesthetica (grec : Meros Algos, signifiant douleur à la cuisse) est le nom du syndrome clinique causé par une lésion du nerf cutané latéral de la cuisse. Cela provoque divers symptômes sensoriels sur la face antéro-latérale de la cuisse. Le diagnostic est facile à poser sur le plan clinique. Le patient se plaint de divers degrés de douleur, de brûlure, d’engourdissement, de paresthésie et de dysesthésie sur la face antéro-latérale de la cuisse. Rarement, une confirmation est nécessaire par des études de conduction nerveuse, qui peuvent montrer une réduction de la vitesse de conduction sensorielle et/ou une réduction de l’amplitude ou une absence de réponse. L’affection peut disparaître d’elle-même. Par conséquent, le réconfort peut être le seul conseil nécessaire, surtout si l’affection est légère. Pour les cas plus graves, d’autres traitements sont suggérés, notamment l’infiltration d’anesthésique local et le bloc nerveux, la décompression (neurolyse) et, rarement, la neurectomie .
En conclusion, le positionnement du port secondaire dans la fosse iliaque peut provoquer une lésion du cutané latéral de la cuisse, surtout si les ports sont situés près du ligament inguinal et de l’épine iliaque antéro-supérieure. Ceci est suivi par des symptômes sensoriels immédiats et désagréables dans la zone cutanée alimentée par le nerf. Dans la plupart des cas, ces symptômes disparaissent spontanément sur une période de 2 à 3 mois. Dans de rares cas, les symptômes peuvent persister et nécessiter des interventions supplémentaires.