Néphrectomie

Qu’est-ce qu’une néphrectomie ?

La néphrectomie (néphro = rein, ectomie = ablation) est l’ablation chirurgicale d’un rein. Cette intervention est pratiquée pour traiter le cancer du rein ainsi que d’autres maladies et lésions rénales. La néphrectomie est également pratiquée pour prélever un rein sain sur un donneur (vivant ou décédé) en vue d’une transplantation. Des milliers de néphrectomies sont réalisées chaque année aux États-Unis.

Types de néphrectomie

Il existe deux types de néphrectomie pour un rein malade : partielle et radicale. Dans la néphrectomie partielle, seule la partie malade ou lésée du rein est enlevée. La néphrectomie radicale consiste à enlever tout le rein, ainsi qu’une section du tube menant à la vessie (uretère), la glande qui se trouve au-dessus du rein (glande surrénale) et le tissu graisseux qui entoure le rein. Lorsque les deux reins sont retirés en même temps, l’intervention est appelée néphrectomie bilatérale.

L’intervention utilisée pour retirer un rein sain d’un donneur en vue d’une transplantation est appelée néphrectomie du donneur.

Préparation à la néphrectomie du donneur vivant

Pour être évalué comme donneur de rein, vous devez être en bonne santé et ne pas avoir de maladies pouvant entraîner une insuffisance rénale. Il s’agit notamment du diabète et de l’hypertension artérielle (HTA). Un donneur potentiel est d’abord soumis à un test de compatibilité de groupe sanguin avec le receveur potentiel. Une fois la compatibilité des groupes sanguins confirmée, l’équipe soignante effectuera plusieurs autres tests. Ces tests sont effectués pour rechercher les complications qui pourraient entraîner le rejet du nouveau rein par l’organisme du receveur. De même, pour identifier tout problème de santé chez le donneur potentiel qui le rendrait inadapté en tant que donneur.

Quelques semaines avant la chirurgie de transplantation prévue, un donneur de rein subit un examen physique complet et est informé de toute autre instruction avant l’admission à l’hôpital. Une évaluation d’un travailleur social est faite pour s’assurer que le don se fait de plein gré et sans pression.

Avant l’opération, la procédure chirurgicale vous sera expliquée en détail, ainsi que les risques et complications possibles.

Comment se déroule une chirurgie de néphrectomie ?

Chirurgie laparoscopique

Certaines personnes qui ont besoin d’une néphrectomie sont aptes à subir une chirurgie laparoscopique (également appelée chirurgie mini-invasive) pour retirer le rein. La chirurgie laparoscopique implique l’utilisation d’un laparoscope (caméra en forme de baguette) qui passe par une série de petites incisions ou « ports » dans la paroi abdominale. Il est utilisé pour visualiser la cavité abdominale et retirer le rein par une petite incision. L’intervention se déroule sous anesthésie générale (vous êtes endormi et ne ressentez aucune douleur). Vous aurez besoin d’un cathéter vésical qui est placé une fois que vous êtes endormi et qui est retiré plusieurs heures après l’opération.

La laparoscopie permet d’obtenir les mêmes résultats que les techniques chirurgicales traditionnelles et peut être utilisée pour une chirurgie radicale ou partielle. C’est également la méthode privilégiée pour la néphrectomie du donneur de greffe de rein.

Les avantages de la chirurgie laparoscopique sont les suivants :

• Temps de récupération plus court
• Séjour hospitalier plus court
• Incisions plus petites
• Moins de complications post-opératoires

La néphrectomie laparoscopique nécessite des compétences particulières pour être réalisée et n’est pas disponible dans tous les hôpitaux. En outre, la possibilité de subir une chirurgie laparoscopique dépend de votre état de santé et de votre santé générale. Parlez à votre médecin des options qui s’offrent à vous en matière de néphrectomie laparoscopique.

Néphrectomie ouverte

La néphrectomie ouverte est rarement nécessaire, mais elle est également réalisée sous anesthésie générale. Le chirurgien pratique une entaille (incision) dans l’abdomen ou sur le côté de l’abdomen (zone du flanc). Il peut être nécessaire d’enlever une côte pour réaliser l’intervention. L’uretère (le tube qui transporte l’urine du rein à la vessie) et les vaisseaux sanguins sont coupés du rein et le rein est retiré. L’incision est ensuite fermée par des points de suture.

Soins après l’intervention et rétablissement

Immédiatement après l’intervention, votre équipe soignante surveillera attentivement votre tension artérielle, vos électrolytes et votre équilibre hydrique. Ces fonctions corporelles sont contrôlées en partie par les reins. Vous aurez très probablement une sonde urinaire (tube pour drainer l’urine) dans votre vessie pendant une courte période durant votre rétablissement.

Vous pouvez ressentir une gêne et un engourdissement (causés par les nerfs sectionnés) près de la zone d’incision. Des analgésiques sont administrés après l’intervention chirurgicale et pendant la période de récupération, selon les besoins. Bien que la respiration profonde et la toux puissent être douloureuses parce que l’incision est proche du diaphragme, les exercices de respiration sont importants pour prévenir la pneumonie.

Vous resterez probablement à l’hôpital pendant 1 à 7 jours, selon la méthode de chirurgie utilisée. Vous serez encouragé à reprendre des activités légères dès que vous vous en sentirez capable. Les activités intenses et le soulèvement de charges lourdes doivent être évités pendant les 6 semaines suivant l’intervention.

Votre médecin vous donnera des instructions plus détaillées sur vos activités postopératoires, vos restrictions et votre régime alimentaire.

Risques et complications de la chirurgie de néphrectomie

Toute intervention chirurgicale comporte certains risques et complications. Les complications possibles de la chirurgie de néphrectomie comprennent :

• Infection
• Saignement (hémorragie) nécessitant une transfusion sanguine
• Pneumonie postopératoire
• Rares réactions allergiques à l’anesthésie
• Décès

Il existe également un petit risque d’insuffisance rénale chez un patient dont la fonction est réduite ou dont le rein restant est malade.

Les risques de la néphrectomie du donneur pour une transplantation rénale sont très faibles. C’est probablement parce que presque tous les donneurs vivants subissent des tests et une évaluation préopératoire minutieuse pour s’assurer qu’ils sont en assez bonne santé pour la chirurgie. La plupart des études font état de taux de mortalité pour la néphrectomie du donneur de l’ordre de 1 ou 2 pour 10 000 interventions chirurgicales sur le donneur. Environ 1 ou 2 patients sur 100 peuvent souffrir d’une infection ou d’une complication de la plaie postopératoire et environ la moitié de ces patients peuvent nécessiter une réopération pour une complication.

La grande majorité des donneurs de rein vivent longtemps et en bonne santé avec un seul rein.

Soins du rein restant

Des tests seront effectués régulièrement pour vérifier le fonctionnement du rein restant. Une analyse d’urine (test d’urine) et une vérification de la tension artérielle devraient être effectuées chaque année, et les tests de la fonction rénale (créatinine, débit de filtration glomérulaire ) devraient être vérifiés tous les deux ou trois ans (ou plus souvent si des résultats anormaux sont trouvés). Des analyses d’urine régulières pour détecter la présence de protéines doivent également être effectuées. La présence de protéines dans l’urine peut signifier que le rein est quelque peu endommagé.

Les personnes n’ayant qu’un seul rein doivent éviter les sports qui comportent des risques plus élevés de contact lourd ou de collision. Cela inclut, sans s’y limiter, la boxe, le hockey sur gazon, le football, le hockey sur glace, la crosse, les arts martiaux, le rodéo, le football et la lutte. Cela peut également inclure des activités extrêmes comme le parachutisme. Toute personne n’ayant qu’un seul rein et qui décide de participer à ces sports doit être très prudente et porter des protections. Il ou elle doit comprendre que la perte du rein restant est une situation très grave.

Des changements alimentaires sont-ils nécessaires ?

En général, les personnes qui ont un seul rein sain n’ont pas besoin de régimes spéciaux. Parlez-en à votre médecin ou à un diététicien agréé si vous avez des questions sur la composition de base d’un régime alimentaire sain.

Où puis-je obtenir plus d’informations ?

Contactez la National Kidney Foundation pour obtenir des informations au 800.622.9010. Si vous avez accès à Internet, vous pouvez trouver plus d’informations sur www.kidney.org/transplanttion/livingdonors ou sur le site Web Kidney Learning System (KLS)® de la NKF à l’adresse www.kidney.org/KLS

Vous pouvez également obtenir plus d’informations auprès des organisations suivantes :

• National Cancer Institute, 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237), ou en ligne à http://cancer.gov
• National Kidney and Urologic Disease Information Clearinghouse (NKUDIC), un service du National Institute of Diabetes, Digestive and Kidney Diseases. Appelez le 1-800-891-5390 ou visitez le site Web à l’adresse www.niddk.nih.gov

Date de révision : Juillet 2009

Si vous souhaitez obtenir plus d’informations, n’hésitez pas à nous contacter.