Indications des tests
Risque d’infection latente
Les personnes qui présentent un risque accru d’infection tuberculeuse doivent subir des tests de laboratoire. Parmi les personnes présentant un risque élevé, citons les personnes qui ont passé du temps avec une personne atteinte de tuberculose-maladie, les personnes originaires d’un pays où la tuberculose est courante, les travailleurs de la santé qui s’occupent de patients à haut risque, les nourrissons et les adolescents qui ont été exposés à des adultes à haut risque ou les personnes qui travaillent dans des environnements à haut risque tels que les établissements correctionnels ou les établissements de soins de longue durée. De nombreuses institutions exigent un test de dépistage de la TBIL avant l’emploi ou l’inscription.
Tuberculose active suspectée
Les personnes présentant une suspicion clinique de tuberculose doivent subir un test de diagnostic. La tuberculose pulmonaire doit être suspectée chez les personnes qui présentent une toux depuis plus de 3 semaines, une hémoptysie ou une douleur thoracique. Les autres symptômes de la tuberculose-maladie comprennent une perte de poids inexpliquée, une perte d’appétit, des sueurs nocturnes, de la fièvre ou de la fatigue.
Tests de laboratoire
Tests de l’infection latente
Les tests de l’ITL recherchent la présence de la bactérie MTB chez un individu en mesurant la réponse immunitaire. Deux principaux types de tests sont utilisés pour déterminer la présence de la TBIL : les tests cutanés et les tests sanguins. Les tests de dépistage ne peuvent pas différencier la TBIL de la tuberculose maladie et ne doivent pas être utilisés chez les patients présentant des symptômes de maladie active. En général, les tests de dépistage ne devraient pas être utilisés pour tester les personnes présentant un faible risque de tuberculose-infection ou de tuberculose-maladie. Un test cutané à la tuberculine (TCT) ou un test de libération d’interféron-γ (IGRA) peuvent être utilisés de manière interchangeable pour les personnes présentant un risque modéré à élevé d’infection, bien que l’évaluation clinique puisse aider à déterminer qu’un test est mieux adapté à une situation spécifique.
Test cutané à la tuberculine de Mantoux
Un TCT est réalisé en injectant de la tuberculine dans la partie inférieure du bras. La réaction doit être évaluée lors d’un second rendez-vous 2 à 3 jours après l’injection initiale. Un résultat positif indique la présence de MTB. Un résultat négatif indique qu’une infection tuberculeuse est peu probable. Le TCT est le test privilégié pour les enfants de 5 ans ou moins qui présentent un risque élevé d’infection et de progression de la maladie. Le TCT n’est pas recommandé pour les personnes qui ont été vaccinées contre la tuberculose par le bacille Calmette-Guérin (BCG) en raison d’un risque accru de résultats faussement positifs. Les personnes qui ont déjà eu une réaction sévère à une IDR devraient plutôt subir un test IGRA lors des évaluations futures.
Test sanguin de dosage de l’interféron-γ
Les IGRA mesurent la réponse immunitaire à MTB. Le test IGRA est préféré chez les personnes qui peuvent avoir des difficultés à revenir pour un rendez-vous de suivi et chez celles qui ont reçu du BCG comme vaccin ou pour un traitement contre le cancer. Le test IGRA est relativement rapide et ne nécessite pas de rendez-vous de suivi pour déterminer les résultats. Cependant, les IGRA ne doivent pas être utilisés pour les enfants de 5 ans ou moins.
Tests de la tuberculose active
Un diagnostic définitif de tuberculose active nécessite une confirmation bactériologique. Pour la tuberculose pulmonaire, le type d’échantillon privilégié est l’expectoration fraîche ; un volume de 5 à 10 ml est préférable, mais les tests peuvent être effectués sur des volumes aussi faibles que 3 ml. Si le patient ne produit pas spontanément des expectorations, des expectorations induites sont également acceptables. Le type d’échantillon recommandé varie pour la tuberculose extrapulmonaire. Pour une évaluation médicale complète et précise, les échantillons doivent être testés avec une combinaison des tests décrits ci-dessous. Ces tests sont généralement demandés simultanément.
Frottis de bacilles acido-alcoolo-résistants
Pour tous les patients suspectés de tuberculose pulmonaire, le CDC recommande de réaliser un frottis de bacilles acido-alcoolo-résistants (AFB) sur trois échantillons d’expectoration différents. Un frottis AFB positif peut indiquer une maladie tuberculeuse, mais ne confirme pas une infection à MTB. En effet, certaines mycobactéries non tuberculeuses (MNT) sont également acidophiles. Les frottis AFB sont des tests rapides de première intention, et leurs résultats sont en corrélation avec la probabilité de transmission de la TB, mais l’identification précise des espèces nécessite des résultats positifs de culture ou de TAAN.
Tests d’amplification de l’acide nucléique
Le CDC recommande de réaliser un TAAN sur l’échantillon respiratoire initial des patients suspects de tuberculose pulmonaire. Les TAAN sont rapides et très spécifiques, bien qu’ils soient souvent moins sensibles que la culture. Le TAAN, contrairement au frottis AFB, permet de distinguer le MTB du NTM. Un résultat positif au TAAN avec ou sans frottis AFB positif est considéré comme une preuve suffisante pour le diagnostic de la tuberculose.
Les TAAN et d’autres tests moléculaires (comme le séquençage) peuvent détecter divers gènes de résistance aux médicaments. Les tests moléculaires sont recommandés pour l’identification rapide de la résistance et de la sensibilité aux médicaments. Les résultats des tests diagnostiques et les antécédents du patient doivent être pris en compte pour déterminer quel TAAN est le plus approprié.
Culture
La culture mycobactérienne est un test recommandé pour le diagnostic de la tuberculose, et une culture positive est considérée comme une confirmation. Le CDC recommande que tous les prélèvements soient mis en culture, quels que soient les résultats du frottis AFB. Cependant, en raison du délai d’exécution relativement long de la culture (jusqu’à 6-8 semaines), une culture positive n’est pas toujours nécessaire pour commencer ou poursuivre le traitement. Une fois la croissance détectée, l’identification des espèces peut être effectuée si nécessaire.
Une fois la croissance de MTB confirmée, des tests de sensibilité aux médicaments doivent être effectués. Les tests de sensibilité aux médicaments basés sur la culture sont considérés comme l’étalon-or pour identifier la tuberculose résistante aux médicaments. Il faut au moins évaluer la sensibilité à l’isoniazide, à la rifampicine, au pyrazinamide et à l’éthambutol. Comme pour le diagnostic, la culture est le test le plus sensible et le plus spécifique pour élucider la résistance et la sensibilité aux médicaments, mais elle est limitée par son délai d’exécution relativement long. Les patients qui ne répondent pas de manière adéquate au traitement ou qui continuent à avoir des résultats de culture positifs après 3 mois de traitement doivent faire répéter les tests de résistance et de sensibilité aux médicaments.
Tests de la tuberculose extrapulmonaire
Un frottis AFB, une culture et un TAAN doivent être utilisés pour évaluer la tuberculose extrapulmonaire, mais le choix du type et de la quantité d’échantillon nécessite une évaluation clinique.