Résumé
Lorsque les résultats de l’examen physique sont en corrélation avec l’imagerie radiographique et que le patient a échoué à une thérapie non opératoire, la chirurgie peut être considérée comme une alternative de traitement appropriée. La procédure visant à soulager la pression sur un nerf spinal résultant d’une hernie discale lombaire est appelée microdiscectomie. Il existe plusieurs options permettant d’accéder au fragment de disque hernié, qui varient en fonction du degré de dissection musculaire. En général, plus la dissection musculaire est importante, plus la gêne postopératoire est importante pour le patient. Les techniques mini-invasives permettent d’accéder au fragment de disque hernié avec une quantité minimale de dissection musculaire et de tissus mous.
Une fois la colonne vertébrale exposée, une petite quantité d’os est retirée pour fournir une ouverture dans le canal rachidien. Les nerfs sont délicatement disséqués pour exposer et visualiser le disque malade. En fonction de l’étendue de l’hernie discale, les fragments extrudés sont libérés des tissus environnants et retirés, soulageant ainsi la pression sur les nerfs adjacents. L’objectif n’est pas de retirer l’ensemble du disque, mais uniquement les parties herniées qui compriment le nerf rachidien sortant. L’ablation de l’ensemble du disque conduirait à un environnement mécaniquement instable et à l’apparition de lombalgies mécaniques. Comme pour toute procédure opératoire, il existe des risques associés à une microdiscectomie ; cependant, ces risques sont minimes.
Dans les cas non compliqués, le patient est encouragé à se déplacer le jour même ou le lendemain de la chirurgie. Un séjour d’une nuit à l’hôpital est souvent tout ce qui est nécessaire. Les patients ont pour instruction de limiter leurs activités à la marche pendant les premières semaines, puis une augmentation progressive des activités est autorisée. Une kinésithérapie formelle peut être nécessaire en fonction de la gravité des plaintes neurologiques postopératoires, cependant elle est rarement nécessaire.
L’extrusion d’un disque intervertébral peut provoquer la compression d’un nerf spinal entraînant une douleur, des changements sensoriels ou une faiblesse d’une extrémité. Lorsque les mesures non opératoires ne parviennent pas à atténuer les symptômes, une intervention chirurgicale peut être indiquée. La technique chirurgicale est connue sous le nom de microdiscectomie qui implique le retrait du fragment de disque extrudé soulageant ainsi la pression sur le nerf impliqué.
Procédure chirurgicale
L’intervention est généralement réalisée sous anesthésie générale. Afin d’accéder à la colonne vertébrale, un canal est créé à travers les muscles du dos en utilisant une approche mini-invasive. Une série de tubes de diamètre croissant sont passés à travers le muscle et positionnés sur le fragment de disque herniaire. Une fenêtre dans le canal rachidien est créée en retirant une petite partie de l’os. Le nerf enflammé est identifié et, grâce à une technique microchirurgicale, le fragment de disque extrudé est disséqué et retiré, libérant ainsi le nerf comprimé. L’incision est généralement fermée avec un à deux points de suture résorbables et habillée avec un pansement de la taille d’un sparadrap.
Cours du traitement
Les patients sortent généralement le jour de l’opération ou le lendemain matin. Les patients sont encouragés à faire progresser leurs activités dans la mesure où ils sont capables de les tolérer. Si nécessaire, une thérapie physique pour le renforcement du bas du dos et l’amplitude des mouvements est généralement commencée après la première visite de suivi, quatre à six semaines après la chirurgie. Ces techniques innovantes minimisent l’étendue de la perturbation des tissus, réduisent la douleur et l’inconfort postopératoires, et réduisent considérablement le temps de récupération.
Préparation de votre rendez-vous
Les docteurs Paul C. McCormick, Michael G. Kaiser, Peter D. Angevine, Alfred T. Ogden, Christopher E. Mandigo, Patrick C. Reid et Richard C.E. Anderson (pédiatrie) sont des experts en microdiscectomie lombaire.
La microdiscectomie lombaire est une technique de chirurgie qui permet de réduire le risque d’accident.