Transcription des événements en direct deWebMD
Vous avez prévu un grand voyage, mais savez-vous quelles maladies liées au voyage vous pourriez rencontrer et comment les prévenir ? Avant que Montezuma ne prenne sa revanche sur vous, lisez ce que l’expert en médecine des voyages Herbert L. DuPont, MD, avait à dire sur les derniers conseils de prévention et les options de traitement. Il nous a rejoint le 15 juillet 2004.
Les opinions exprimées ici sont celles des invités uniquement et n’ont pas été revues par un médecin de WebMD. Si vous avez des questions sur votre santé, vous devez consulter votre médecin personnel. Cet événement est destiné à des fins d’information uniquement.
Modérateur :
Bienvenue à WebMD Live, Dr DuPont. Est-ce que toutes les vacances, même les plus proches de chez soi, valent la peine d’être planifiées en tenant compte des maladies potentielles ?
DUPONT :
La question porte sur deux choses, en réalité : Dans quelle mesure l’environnement où se rend un voyageur est sûr ? Parle-t-on d’aller à Portland, dans le Wisconsin ou en Afrique ? L’autre grande question est de savoir si la personne est jeune et en parfaite santé. S’ils ont des problèmes médicaux, alors cela aussi est un drapeau rouge pour faire une planification spéciale.
MODERATEUR :
Lorsque vous voyagez aux États-Unis, y a-t-il ici des précautions particulières qu’une personne relativement en bonne santé doit prendre ?
DUPONT:
Voyager aux États-Unis est totalement sûr pour les individus s’ils sont en bonne santé. Ma seule préoccupation serait de conseiller à la personne qui prend des médicaments qu’il est important qu’elle ait au moins deux réserves différentes de médicaments au cas où une de ses valises serait perdue. À part cela, je pense que les voyages à l’intérieur des États-Unis se font en toute sécurité.
Modérateur :
Et qu’en est-il des voyages chez notre voisin, le Mexique ?
DUPONT:
Eh bien, il y a 17 millions de personnes qui font cela chaque année, et malheureusement il y a un gros problème ! 40 % de ces personnes ont la diarrhée du voyageur et cela peut anéantir un voyage. Faire attention à ce que l’on mange et boit et être préparé à la maladie si elle survient sont les clés.
Il y a d’autres problèmes dont nous pourrions parler. L’une des choses importantes est que les voyageurs non aguerris des États-Unis vont au Mexique. Ils ne vont pas à Katmandou ou au Caire, mais ils vont au Mexique. C’est le problème numéro un. L’autre aspect du voyage dans un pays en développement comme le Mexique est l’absence de l’attention portée à la sécurité publique à laquelle nous sommes habitués aux États-Unis. Il n’y aura pas de glissières de sécurité, il y aura d’énormes trous dans le trottoir, des fils électriques tendus entre les bâtiments à hauteur des yeux, les voitures roulent trop vite, et quand vous traversez la rue, c’est un défi. Parfois, on a même l’impression que les voitures visent les gens. Donc la première chose que je dis aux gens, c’est de faire preuve d’une extrême prudence, car les accidents continuent d’être les problèmes les plus graves que nous voyons chez les voyageurs.
Il y a quelques autres problèmes médicaux au Mexique. Beaucoup de villes sont à haute altitude et les voyageurs venant de plus basses altitudes peuvent avoir des symptômes qui incluent des étourdissements, de la fatigue, des douleurs musculaires et une augmentation des gaz intestinaux à haute altitude. Un autre problème est, étonnamment, la constipation. Au Mexique et dans de nombreux autres pays, le régime alimentaire manque de fourrage grossier. Les gens ne boivent pas autant de liquides que d’habitude, et le résultat net est la constipation. Je pense que ce sont les principaux problèmes dans un pays comme le Mexique pour un voyageur.
« J’ai pris l’habitude d’aller dans les pharmacies du monde entier et de leur demander comment ils traiteraient les problèmes courants et je n’ai pas été très impressionné par la qualité de leurs conseils dans l’ensemble. »
QUESTION DU MEMBRE:
Lorsque j’étais au Mexique l’année dernière, je ne me sentais pas bien et je suis allé à la pharmacie là-bas pour acheter des médicaments en vente libre. Est-ce aussi sûr que ce que j’aurais acheté ici ?
DUPONT:
Le médicament au Mexique devrait être aussi sûr que le produit équivalent aux États-Unis. Le problème est de savoir si l’on a obtenu le bon médicament ou non. En d’autres termes, si vous savez exactement ce que vous achetez, en termes de milligrammes et de nom du médicament, je serais parfaitement d’accord pour acheter ce produit au Mexique. Mais je ne ferais pas confiance au pharmacien mexicain pour me dire ce dont j’ai besoin pour un problème de santé. Ils sont probablement formés, mais je pense que les Américains s’attendent à un niveau d’aide plus élevé que celui auquel on pourrait s’attendre dans une telle pharmacie.
J’ai pris l’habitude d’aller dans des pharmacies du monde entier et de leur demander comment ils traiteraient des problèmes courants et je n’ai pas été très impressionné par la qualité de leurs conseils dans l’ensemble.
Question d’un membre :
Je vais aller à Guatemala City cet automne pour une semaine. Certains disent que j’ai besoin de piqûres ; d’autres disent que si je ne suis qu’en ville, il me suffit d’une boîte d’Imodium et tout est réglé. Qu’en pensez-vous ? Oh, et le vieil adage » ne buvez pas l’eau » est-il toujours vrai ?
DUPONT :
Très bonne question. Les principales choses dont il faut s’inquiéter à Guatemala City sont de deux ordres :
La plus importante maladie évitable par la vaccination des voyageurs est l’hépatite A. La probabilité de contracter une hépatite lorsqu’un voyageur se rend dans un pays comme le Guatemala est de 1-5/1000. Il y a un vaccin disponible pour l’hépatite A qui est pris en deux doses, rendant la protection pendant plus de 20 ans, donc nous recommandons à tous les voyageurs dans n’importe quel pays en développement de prendre ce vaccin.
L’autre problème, comme vous le suggérez, est la diarrhée. En fait, ce n’est pas l’eau qui est le problème, mais la nourriture contaminée. La nourriture dans des pays comme le Guatemala peut être classée comme habituellement sûre ou souvent dangereuse. Les articles habituellement sûrs sont :
- Ceux qui sont servis chauds à la vapeur
- Ceux qui sont secs, comme le pain
- Ceux qui ont une forte teneur en sucre, comme le sirop, la gelée, et le miel
- Tous les fruits qui peuvent être épluchés ou qui l’ont été
- Les éléments qui ont une forte teneur en acide, comme les agrumes
Les aliments souvent dangereux sont ceux qui sont servis à température ambiante et qui contiennent de l’humidité. Il s’agirait donc de légumes et de choses qui n’ont pas été correctement lavés et d’autres aliments qui reposent dans des réchauds qui ne sont pas maintenus à haute température. Les causes de cette diarrhée commune sont des agents bactériens présents dans ces aliments.
Bien que l’Imodium traite très efficacement les symptômes, il peut ne pas guérir l’infection. Nous savons depuis au moins 23 ans que les antibiotiques sont le pilier du traitement de cette diarrhée. Le meilleur traitement est probablement de combiner un médicament comme l’Imodium avec un antibiotique, où l’on obtient l’effet immédiat de l’Imodium et l’effet curatif de l’antibiotique.
Question du membre :
Quel antibiotique recommanderiez-vous ?
DUPONT :
Je pense que c’est une vraie question clé. Nous avons vraiment plusieurs médicaments possibles que nous utilisons et qui semblent fonctionner. Le médicament que je privilégie en ce moment est un médicament qui vient d’être approuvé par la FDA et qui sera dans les pharmacies d’ici une semaine ou deux. Il s’agit du Xifaxan, qui présente quelques avantages par rapport aux autres médicaments disponibles. Le principal avantage est qu’il n’est pas absorbé par le tractus intestinal, ce qui signifie qu’il ne provoquera pas de symptômes tels que des maux de tête, des insomnies, des infections vaginales, des éruptions cutanées et les autres problèmes liés aux autres antibiotiques qui sont absorbés par le tractus intestinal. Il est donc tout à fait sûr et ne présente pratiquement aucun effet secondaire. C’est très efficace sur la majorité des cas de diarrhée qui se produisent.
Le xifaxan est pris à la dose d’un comprimé trois fois par jour pendant trois jours. Cet antibiotique et d’autres sont utilisés pour la diarrhée du voyageur, mais pas pour la gastro-entérite de Norwalk liée à la croisière.
Question du membre :
Je prépare le voyage de ma vie : la Chine et le Tibet. Que dois-je faire pour me préparer à l’altitude au Tibet ?
DUPONT:
Les éléments clés, comme partout ailleurs, sont de déterminer si les personnes qui s’y rendent sont des personnes totalement saines ou ont des problèmes médicaux sous-jacents. Je ne conseillerais pas à une personne souffrant d’une maladie cardiaque ou pulmonaire de voyager dans des régions où l’altitude est aussi élevée. Pour les personnes en bonne santé, il existe un médicament qui peut être pris pour aider à prévenir les effets néfastes de la haute altitude. Ce médicament s’appelle l’acétazolamide (diamox). Il est pris deux fois par jour pendant les premiers jours suivant l’arrivée dans la région de haute altitude. Ce médicament nécessitera une ordonnance d’un médecin.
« Les personnes qui contractent le SRAS sont essentiellement celles qui s’occupent des patients à l’hôpital ou les membres de la famille des cas actifs. Le risque pour les voyageurs est très faible, même pendant une épidémie. »
Question d’un membre :
J’ai la chance de voyager à Hong Kong et en Chine continentale. Dois-je encore m’inquiéter du SRAS ?
DUPONT:
À l’heure actuelle, le SRAS n’est un problème nulle part dans le monde. Même lorsque le SRAS est à son apogée, il ne constitue vraiment pas un risque pour les voyageurs. Les personnes qui contractent le SRAS sont essentiellement celles qui s’occupent des patients à l’hôpital ou les membres de la famille des cas actifs. Le risque pour les voyageurs est très faible, même pendant une épidémie, et l’Asie du Sud-Est semble actuellement tout à fait sûre, sans que des cas de SRAS ne se produisent.
Question du membre :
Nous aimerions faire une croisière dans les Caraïbes, mais nous entendons des rapports sur des épidémies sur les navires. Qu’est-ce qui rend les gens malades sur ces croisières ? Pouvons-nous l’éviter ? Prendriez-vous une croisière ?
DUPONT :
Des questions formidables. La probabilité de tomber malade lors d’une croisière est très faible. Oui, je prendrais une croisière, et je fais des croisières. Une suggestion, si vous êtes inquiet à ce sujet, est de contacter la compagnie de croisière et de demander si un problème s’est produit dans un passé récent sur ce navire particulier.
Le problème des croisières est qu’un virus appelé virus Norwalk se propage entre les personnes à bord. Il est difficile de le faire sortir d’un bateau une fois qu’il y est. En résumé, les bateaux sûrs sont sûrs et les bateaux infestés de Norwalk présentent un problème récurrent. Si vous allez faire un voyage sur un bateau qui a déjà eu un problème, ma suggestion serait de faire le plein de Pepto-Bismol, qui semble être utile pour traiter cette infection virale.
Question du membre :
Les petites croisières avec moins de personnes ont-elles tendance à être plus à l’abri des épidémies de virus ou d’intoxication alimentaire ?
DUPONT:
Je pense qu’en général les petits bateaux vont avoir moins de problèmes, mais les bateaux dont nous venons de parler étaient de grands navires. Quand je dis petits, je parle de 10 à 20 personnes. Il n’y a aucune raison de penser qu’un bateau de 300 personnes est plus sûr que 1500 personnes. Je pense que lorsque vous avez un plus grand nombre d’employés et la nécessité de faire venir de l’eau et de la nourriture des ports, vous courez le risque de ces épidémies.
Je pourrais également ajouter que le virus Norwalk à l’origine de ce problème ne provoque pas de maladie grave, et c’est vraiment assez trivial. Même si personne n’estime qu’une maladie de 12 ou 18 heures est banale, ce n’est pas une menace pour la vie. Je pense que nous devons replacer cela dans un contexte approprié. C’est plutôt bénin.
Question du membre :
Lorsque nous voyageons (généralement des îles dans les Caraïbes), nous aimons essayer les petits endroits excentrés où les locaux mangent. La nourriture y est incroyable. Nous ne nous préoccupons pas beaucoup des hôtels où mangent les touristes américains. Sommes-nous plus à risque de tomber malade en mangeant comme les locaux ? C’est une partie amusante du voyage pour nous. Nous envisageons d’étendre nos ailes et d’explorer l’Asie. Qu’en est-il de ce que nous mangeons là-bas ?
DUPONT:
Le risque de contracter la diarrhée dans les Caraïbes est spécifique à chaque île. Si vous allez dans les îles Vierges américaines, c’est comme aller à New York ou à Dallas. Si vous allez en Jamaïque et dans d’autres régions moins hygiéniques, le risque de contracter la diarrhée en mangeant dans des endroits isolés se situe entre 15 et 20 % des cas, ce qui est bien inférieur à ce que l’on observe dans des pays comme le Mexique. Vous courez un léger risque en mangeant où bon vous semble si c’est dans une île comme la Jamaïque, la République dominicaine ou Haïti.
En Asie, la diarrhée du voyageur ressemble davantage à celle du Mexique, dans la mesure où le taux de maladie approche les 40 %. Ici, je ferais plus attention à la nourriture consommée. Vous pouvez manger dans des endroits excentrés si vous consommez les aliments sûrs que j’ai présentés précédemment.
Question du membre :
Ma femme et moi sommes récemment rentrés de Cancun et elle a contracté une diarrhée qui ne semble pas se résorber. Avez-vous une idée de la raison pour laquelle cela pourrait être le cas ?
DUPONT:
Oui. Il y a plusieurs possibilités. Si la diarrhée ne dure que depuis une semaine ou deux, il s’agit probablement d’un agent infectieux qui peut être traité avec un antibiotique. Si elle dure depuis plus d’un mois, un agent infectieux ne sera probablement pas identifié et je recommanderais d’être évalué par un gastro-entérologue.
Dans cette dernière catégorie, nous avons constaté, dans nos études, qu’environ 10 % des patients souffrant de diarrhée du voyageur développent une affection connue sous le nom de syndrome du côlon irritable, ou SII. Malheureusement, cela peut durer des mois, voire des années, et c’est la raison la plus importante pour laquelle nous voulons prévenir l’apparition de cette maladie en premier lieu.
QUESTION DU MEMBRE :
Mon mari est diabétique. Quelles précautions devons-nous prendre avant de voyager en Europe (Espagne, France et Italie) ?
DUPONT:
Il y a deux problèmes ici. La première est de s’assurer que les produits d’insuline adéquats sont emportés avec soi et mis dans deux endroits distincts au cas où l’un d’eux serait perdu.
L’autre problème est le changement de la durée des jours. Quand on passe des États-Unis à l’Europe, la journée est plus courte de 6 à 7 heures ; elle peut être encore plus longue si vous venez de la côte ouest. L’ajustement de l’insuline pour le diabète est crucial, et le meilleur conseil est de rester sur votre temps aux États-Unis en ce qui concerne l’alimentation et l’utilisation de l’insuline, et d’ajuster lentement une fois que vous arrivez dans la région locale et essayez de rééquilibrer avec les doses d’insuline. C’est délicat, et c’est probablement quelque chose que votre mari devrait mettre au point avec son médecin.
Question d’un membre :
Je suis atteint de la SEP et je dois prendre 15 jours de piqûres (Copaxone) au long. La sclérose en plaques diminue-t-elle votre résistance aux infections ?
DUPONT :
La SEP, en elle-même, et le traitement pris devraient pouvoir permettre de voyager tant que les problèmes neurologiques sont suffisamment stables. Je ne m’inquiète pas particulièrement d’un risque accru d’infection. Tout risque accru d’infection dû à la présence de la SEP (comme une infection urinaire) ne serait pas un problème de voyage, mais un problème de SEP. En d’autres termes, ces complications se produiraient avec le voyage ou en restant à la maison.
La clé pour votre voyage va être de vous assurer que vous conservez les médicaments à la bonne température, et qu’ils sont pris selon le bon horaire. Si la SEP est stable et que vous allez bien, je pense qu’un voyage raisonnable est possible.
Question du membre :
Je vais faire une tournée en Finlande, en Suède et en Norvège en août. Avez-vous des suggestions ou des problèmes concernant la nourriture là-bas ?
DUPONT:
Vous voyagez dans certaines des régions les plus sûres du monde. Le seul avertissement que je vous donnerais là-bas est de ne pas manger des aliments que vous ne mangeriez pas aux États-Unis, comme les viandes crues qui pourraient être servies, mais sinon, c’est comme voyager aux États-Unis et je ne m’inquiète de rien de spécial.
« Toute personne voyageant dans une région du monde à haut risque où la diarrhée ou le paludisme sont fréquents aura besoin de conseils compétents avant le voyage de la part d’un médecin compétent ou d’une clinique de médecine des voyages. »
Question d’un membre :
Est-il utile de discuter de toute vacance à venir avec son médecin ?
DUPONT:
Je reviens à ma question initiale et réponds qu’il y a deux problèmes ici : L’un est la sécurité de l’endroit à visiter, et l’autre est la santé sous-jacente du voyageur. Il est certain que toute personne ayant de graves problèmes médicaux sous-jacents devrait demander conseil à son médecin avant de voyager. De même, toute personne voyageant dans une région du monde à haut risque où la diarrhée ou le paludisme sont fréquents aura besoin de conseils compétents avant le voyage de la part d’un médecin compétent ou d’une clinique de médecine des voyages.
Les cliniques de médecine des voyages aux États-Unis sont les meilleurs endroits pour obtenir des conseils et des vaccins pour les voyages. Elles ont quelque chose que les médecins ordinaires n’ont pas ; elles disposent d’informations régulières mises à jour chaque semaine par les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) donnant les risques et les recommandations pour chaque endroit où un visiteur pourrait voyager, de sorte que des recommandations spécifiques au voyage ou à l’itinéraire peuvent être faites.
Question du membre :
Quel est le meilleur kit de premiers soins à emporter lors de notre prochain voyage en voiture ? Nous ferons de la randonnée et nous ferons quelques baignades en lac.
DUPONT:
Je vais élargir le terme de trousse de secours à trousse médicale. On prend tous ses médicaments habituels, plus les médicaments dont on pourrait avoir besoin pour tout ce qui pourrait survenir aux États-Unis, comme un rhume, des brûlures d’estomac ou une diarrhée. En d’autres termes, il leur faut une pharmacie mobile, car dans la nature, les heures d’ouverture des magasins sont assez limitées.
Vous devez également prévoir de l’eau potable, qui peut être avec un filtre ou avec des plans pour faire bouillir l’eau. L’eau peut être portée à ébullition et rendue sûre pendant le voyage en sac à dos.
MODÉRATEUR :
À quel point le paludisme est-il un problème pour le voyageur ?
DUPONT:
Nous avons plus d’un millier de cas qui surviennent chaque année, de l’ouest industrialisé aux zones impaludées, entraînant des décès. Les zones les plus importantes pour le paludisme sont l’Afrique subsaharienne, l’Asie du Sud et l’Amérique du Sud. Les cas les plus graves surviennent lors de voyages en Afrique.
Toute personne se rendant dans une zone où le paludisme est présent doit faire trois choses :
- Porter un insectifuge tous les soirs comme une lotion après-rasage ou un parfum.
- Vous devez prendre des médicaments, que vous obtenez auprès de votre médecin ou d’une clinique de médecine des voyages, pour prévenir le paludisme.
- Si vous développez une quelconque fièvre après ce voyage, vous devez vous rendre immédiatement chez un médecin et indiquer une exposition potentielle au paludisme.
Modérateur :
Dr DuPont, avant de conclure, avez-vous un dernier mot pour nous ?
DUPONT:
Je pense que personne ne devrait avoir peur de voyager. Ce n’est que rarement que les conditions médicales empêchent de voyager, et nous pouvons prévenir la plupart des maladies en faisant attention à ce que nous faisons. Les quelques maladies qui se développent peuvent être traitées de manière adéquate, soit par le voyageur, soit par un médecin en route ou à domicile. Il est possible de voyager en toute sécurité et en bonne santé, mais un peu de connaissances permet d’aller loin sur ce sujet.
Modérateur :
Merci à l’expert en médecine des voyages Herbert L. DuPont, MD, de partager son expertise avec nous aujourd’hui. Pour plus d’informations, n’oubliez pas de visiter nos panneaux de messages pour discuter avec d’autres personnes et poser des questions à nos experts. Les liens vers certains des babillards sont situés à la page 1de cette transcription.