Points clés
Les médecins ont été formés pour aborder la maladie du lit de l’ongle subunguéale distale par la plaque unguéale. Grâce à une combinaison de préparations à base d’alcool et de délivrance ciblée, le Dr Bikowski affirme que les médecins peuvent obtenir des résultats équivalents avec moins de risques.
De plus, cette approche élimine complètement le besoin d’injections douloureuses lors du traitement de la maladie psoriasique du lit de l’ongle.
« Traditionnellement, les médecins la traitent avec des médicaments antifongiques systémiques, notamment des comprimés de terbinafine », explique-t-il.
Le risque de maladie hépatique grave due à la terbinafine (Novartis) est d’environ 1 patient sur 54 000. Selon le Dr Bikowski, « c’est un risque relativement faible et, dans l’ensemble, la terbinafine est un médicament très sûr, mais en règle générale, il est préférable d’utiliser un médicament topique, plutôt qu’un médicament systémique, lorsque cela est possible. »
Pénétration
Pour résoudre ces problèmes, le Dr Bikowski utilise un topique à base d’alcool à faible viscosité – le seul sur le marché est Exelderm Solution (Ranbaxy Laboratories) – et instille le médicament directement dans le lit de l’ongle. La méthode d’administration consiste d’abord à placer l’ongle de l’orteil du patient en position verticale, explique-t-il.
Dans un deuxième temps, dit-il, il faut appliquer une ou deux gouttes deux fois par jour par voie sous-unguéale entre la plaque de l’ongle et le lit de l’ongle, et la gravité fera le reste.
Le psoriasis
Le psoriasis peut produire une onycholyse sous-unguéale distale avec érythème, une certaine dystrophie des ongles et une hyperkératose.
Placer l’ongle du pied (la technique fonctionnera aussi avec les ongles des mains) en position verticale et appliquer une ou deux gouttes d’un médicament à base d’alcool directement sur le site du processus inflammatoire, c’est-à-dire le psoriasis, dit-il.
Important, ce mode d’administration élimine le besoin d’injections de corticostéroïdes dans le pli proximal de l’ongle et/ou dans le pli latéral de l’ongle, qui sont extrêmement douloureuses.
Les médicaments à base d’alcool qui sont approuvés par la Food and Drug Administration comprennent Halog Solution (halcinonide, Ranbaxy Laboratories), Taclonex Scalp Solution (calcipotriène/betamethasone dipropionate, Warner Chilcott) et clobetasol solution, un produit générique.
Réponse clinique
Il faudra un à trois mois de traitement pour voir une réponse clinique à l’une ou l’autre des affections, précise le Dr Bikowski. La réponse se traduit par un lit de l’ongle normal. La plaque unguéale se développe alors en étant attachée au lit de l’ongle normal.
« Je pense que cette approche de la maladie du lit de l’ongle sous-unguéal distal est égale ou supérieure en efficacité aux autres modalités, et est certainement beaucoup plus sûre. Il n’y a aucune possibilité d’effets secondaires systémiques.
« De plus, ces médicaments sont simples à utiliser et faciles à obtenir », précise le Dr Bikowski.
La limite du traitement est qu’il ne fonctionne que pour le tiers distal du lit de l’ongle. Il est difficile de traiter les patients atteints d’une onychomycose ou d’un psoriasis grave impliquant l’ensemble du lit de l’ongle, car il est impossible d’acheminer le médicament jusqu’aux parties les plus proximales du lit de l’ongle, explique le Dr Bikowski.
Divulgation : Le Dr Bikowsi est consultant et conférencier pour les laboratoires Ranbaxy et Warner Chilcott.