Auteur : Michael Vlessides
Anesthesiology News
L’hypotension postopératoire est un phénomène courant dans le service de chirurgie et passe souvent inaperçue pour le personnel infirmier qui utilise des pratiques de surveillance de routine, conclut une étude. Les chercheurs de la Cleveland Clinic ont noté que la détection peut être améliorée par l’utilisation de dispositifs de surveillance continue, qui peuvent détecter beaucoup plus d’hypotension que les mesures effectuées par le personnel infirmier dans les 48 premières heures après une chirurgie non cardiaque.
Avec cela en tête, le Dr Cohen et ses collègues ont cherché à évaluer l’incidence et la gravité de l’hypotension postopératoire pendant les 48 heures initiales après une chirurgie abdominale dans le service de chirurgie. Ils ont émis l’hypothèse que l’hypotension pouvait passer fréquemment inaperçue lors des mesures ponctuelles du personnel infirmier.
« Le dispositif, qui est approuvé par la FDA pour la mesure continue non invasive de la pression artérielle, se place sur le poignet et capture la pression artérielle chaque minute, en plus d’une foule d’autres données sur le patient », a expliqué le Dr. Cohen a expliqué.
« Les enregistrements de la pression artérielle continue ont été conservés en aveugle par rapport au personnel infirmier », a-t-il déclaré, « afin qu’ils maintiennent leurs soins de routine et que nous obtenions une estimation fiable de l’incidence réelle, non affectée par les interventions provenant des lectures du moniteur continu. »
Un quart des patients présentent une certaine hypotension
Comme le Dr Cohen l’a rapporté lors de la réunion annuelle 2018 de l’American Society of Anesthesiologists (résumé A1070), l’hypotension postopératoire s’est avérée fréquente, 24 % des patients ayant connu au moins un épisode de PAM inférieure à 70 mm Hg pendant au moins 30 minutes. De plus, 18 % des patients ont connu au moins un épisode de PAM inférieure à 65 mm Hg pendant au moins 15 minutes.
L’étude a également révélé que les mesures infirmières typiques manquaient entre 34% et 61% des événements hypotensifs de PAM inférieure à 65 mm Hg qui ont été capturés par le moniteur continu (moyenne, 47%).
« Avez-vous pu associer ces événements hypotensifs à des résultats ? » a demandé la co-modératrice de la session, Yvette N. Martin McGrew, MD, PhD, professeur adjoint d’anesthésiologie à la Mayo Clinic, à Rochester, Minn.
« Nous pensons que nos chiffres sont trop faibles pour cette analyse », a répondu le Dr Cohen. « Nous pouvons supposer sans risque que 10 à 15 patients de notre population auront une issue grave comme des événements cardiaques indésirables majeurs ou des lésions rénales aiguës, mais nous n’aurons pas la puissance nécessaire pour associer ces résultats à l’hypotension dans cette cohorte. Nous prévoyons effectivement de le faire à l’avenir, mais les données actuelles ne nous montreront pas l’association aux résultats réels. »
Comme l’a expliqué le Dr Cohen, des recherches antérieures ont démontré le lien entre une PAM inférieure à 65 mm Hg et des résultats indésirables. « Et en fait, une PAM de 65 mm Hg est le seuil pour un patient qui est anesthésié pendant la chirurgie », a-t-il expliqué. « Après l’opération, lorsque le patient est éveillé, qu’il souffre, qu’il a un taux métabolique élevé et qu’il est stressé, il n’est pas déraisonnable de penser que le seuil devrait être plus élevé. C’est pourquoi nous avons également examiné des valeurs de PAM de 70 mm Hg. Et même là, nous avons pensé que cela pouvait être assez bas pour de nombreux patients. »
Ces résultats, ont conclu les chercheurs, démontrent que l’hypotension postopératoire est courante, prolongée, profonde et largement non détectée par la surveillance de routine des signes vitaux. « Nous pensons que si nous mesurons la pression artérielle plus fréquemment – ou peut-être de manière continue – nous serons en mesure de capturer certains de ces événements hypotensifs plus tôt et peut-être même de prévenir certains des résultats négatifs qui y sont associés. »