L’hypertrophie du cœur – Expliquée par un cardiologue

Pourquoi l’hypertrophie du cœur se produit-elle ?

Passons en revue un tas de scénarios ici pour aider à comprendre l’hypertrophie du cœur et le processus d’hypertrophie ventriculaire, le remodelage, et pourquoi cela se produit.

Haute pression artérielle et hypertrophie du cœur – Le cœur pompe habituellement dans le corps contre la pression artérielle dans le corps, et à un niveau de pression artérielle normal, il est conçu pour bien gérer cela. Or, si la pression artérielle est très élevée, le cœur doit pomper contre cette pression. Cela augmente bien le stress sur la paroi du muscle cardiaque qui a du mal à faire son travail à ce moment-là. À ce stade, le cœur doit réagir. Si vous allez à la salle de sport et soulevez des poids, vos muscles deviennent plus gros en réponse au poids et s’agrandissent, c’est ce qu’on appelle l’hypertrophie. Le coeur s’agrandit de la même manière ; en fin de compte, il s’agit de minimiser le stress. Le problème avec l’élargissement du cœur ici cependant est que, premièrement, il ne régresse pas toujours à la taille normale lorsque le stress est minimisé, et deuxièmement, il modifie fondamentalement l’architecture des cœurs d’une manière qui peut conduire à des problèmes sur la route, tels que des problèmes de relaxation et de défaillance du muscle lui-même.

Crise cardiaque et hypertrophie du cœur – Lors d’une crise cardiaque, une certaine partie du muscle cardiaque peut souvent mourir, s’amincir et former une cicatrice. Cela augmente le stress sur cette zone du cœur et oblige les autres zones du cœur à devenir plus actives pour compenser. Cette redistribution des contraintes sur la paroi conduit le cœur à s’élargir au fil du temps dans un processus appelé remodelage. Malheureusement, à moins que ce remodelage puisse être quelque peu empêché, la fonction cardiaque diminue en conséquence et une insuffisance cardiaque peut s’ensuivre.

Cœur génétiquement hypertrophié – Certaines conditions génétiques conduisent le cœur à se développer jusqu’à devenir un cœur clairement hypertrophié, souvent selon des schémas distincts. L’exemple le plus classique est la cardiomyopathie hypertrophique, qui entraîne souvent une mort subite chez les athlètes. Le cœur hypertrophié de la cardiomyopathie hypertrophique implique une désorganisation des fibres qui composent le muscle cardiaque et peut entraîner des arythmies cardiaques mortelles ainsi qu’une obstruction de la circulation sanguine hors du cœur. Dans la cardiomyopathie hypertrophique, le cœur est très épais. Il existe également une composante génétique de l’hypertrophie du cœur, appelée cardiomyopathie dilatée. Celle-ci est différente en ce sens que les parois du cœur sont minces et que la taille des cavités cardiaques s’agrandit alors que la fonction de pompage du cœur peut sévèrement diminuer.

Maladie valvulaire et hypertrophie du cœur – Différentes maladies valvulaires cardiaques entraînent différents types d’hypertrophie du cœur qui, bien qu’initialement ressenties comme un remodelage compensatoire, finissent par entraîner une insuffisance cardiaque si elles ne sont pas traitées. Dans le cas de la sténose aortique, la valve par laquelle le sang doit passer pour quitter le cœur se resserre, ce qui augmente la pression et le stress sur la paroi du cœur, connu sous le nom de surcharge de pression. Le cœur s’épaissit pour compenser, dans une forme d’hypertrophie cardiaque appelée hypertrophie concentrique. Le cœur épais, bien qu’il pompe bien, ne se détend pas bien, ce qui peut conduire à une insuffisance cardiaque et, s’il n’est pas traité à temps, à une fonction cardiaque gravement réduite et à un muscle faible. Dans le cas de la régurgitation aortique, la même valve fuit et un autre type de stress s’ajoute, appelé surcharge volumique. La régurgitation aortique est quelque peu unique en ce sens qu’il y a une surcharge de pression et de volume conduisant à la fois à une hypertrophie des cavités cardiaques et à un muscle cardiaque épais.

Dans la régurgitation mitrale, la valve mitrale qui sépare les chambres supérieure et inférieure du cœur gauche présente une fuite. Une cause classique de cette fuite est le prolapsus de la valve mitrale. Dans le cas d’une régurgitation mitrale, le cœur est soumis à un stress de surcharge volumique et le cœur s’élargit en augmentant la taille des chambres et en réduisant souvent la taille des parois dans un processus connu sous le nom d’hypertrophie excentrique. Malheureusement, si le cœur s’élargit trop dans le cas d’une régurgitation mitrale, même la correction de la fuite par la chirurgie ou des procédures interventionnelles telles que le Mitraclip n’améliorera pas la fonction cardiaque, qui sera souvent réduite après l’opération. Il est donc essentiel de comprendre et de reconnaître les différentes formes d’hypertrophie cardiaque et les schémas d’évolution lors de la prise en charge des maladies cardiaques.

Elargissement du cœur droit

Nous parlons le plus souvent de l’hypertrophie du cœur gauche cependant il est important d’identifier l’hypertrophie du cœur droit également. Le côté droit du cœur n’est pas en mesure de faire face à des pressions importantes de la même manière que le côté gauche, donc en période de stress, il peut grossir et échouer immédiatement. Parmi les causes d’hypertrophie cardiaque aiguë du côté droit, on peut citer l’embolie pulmonaire, un caillot dans les poumons ou une crise cardiaque du côté droit. D’autres causes importantes sont les trous dans le cœur, la fuite de la valve tricuspide ou l’augmentation des pressions dans les artères pulmonaires connue sous le nom d’hypertension pulmonaire.

Cœur hypertrophié – Peut-il revenir à la normale ?

Ci-après, nous allons aborder certains des traitements de l’hypertrophie du cœur. L’hypertrophie du cœur, selon la cause, peut revenir à une taille normale si un traitement approprié et opportun est donné. Dans de nombreux cas, il ne le fera cependant pas, auquel cas l’objectif est de reconnaître et de traiter rapidement la situation afin de la stabiliser et d’empêcher une nouvelle hypertrophie. Les causes réversibles comprennent les stades précoces d’une hypertension cardiaque causée par une pression artérielle élevée, les stades précoces d’une cardiopathie valvulaire importante, les stades précoces d’une crise cardiaque et les faiblesses du muscle cardiaque d’apparition soudaine, connues sous le nom de cardiomyopathies, qui peuvent être liées à une grossesse, au stress ou à un virus. Le côté droit du cœur a une capacité remarquable à rebondir après une tension aiguë et le traitement de la cause sous-jacente peut souvent conduire à la résolution complète de l’hypertrophie.

Traitement de l’hypertrophie du cœur

Le traitement de l’hypertrophie du cœur dépend de la cause sous-jacente. Ci-dessus, nous avons parlé de plusieurs des causes, cependant il y a beaucoup d’autres causes dont nous ne connaissons pas exactement la cause. Dans le cas d’une hypertrophie du cœur due à une pression artérielle élevée, un contrôle méticuleux de la pression artérielle est essentiel et peut certainement conduire à une régression de l’hypertrophie à des degrés divers. En cas d’infarctus et d’autres cardiomyopathies, le processus de remodelage peut être quelque peu atténué par la prise de médicaments tels que les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IEC) et les bêta-bloquants, qui peuvent entraîner une amélioration de la fonction cardiaque et une régression de l’hypertrophie. Dans le cas d’une valvulopathie, un traitement au moment opportun, avant l’apparition de l’insuffisance cardiaque proprement dite, peut souvent entraîner une régression de l’hypertrophie cardiaque. Il est toutefois important de reconnaître que non seulement le traitement approprié peut prévenir ou améliorer l’hypertrophie, mais qu’il peut aussi sauver des vies.