Les patients souffrant de reflux acide peuvent-ils prendre des IPP et des ARH2 de façon concomitante ?

Historiquement, les experts s’attendent à ce que les antagonistes des récepteurs de l’histamine-2 (ARH2) inhibent l’activation des inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) d’un point de vue mécaniste. En raison de cette attente, les prestataires de soins de santé recommandent habituellement de ne pas administrer de traitement concomitant contre le reflux acide.
Cependant, une étude de 2007 a fourni pour la première fois des preuves que l’administration intraveineuse simultanée d’un IPP et d’un ARH2 améliorait le contrôle du pH gastrique. Plus récemment, des chercheurs de l’Université médicale de Caroline du Sud ont indiqué que l’oméprazole et la ranitidine administrés par voie orale potentialisent l’effet de l’un sur l’autre dans le contrôle prolongé du reflux acide.
Les auteurs de l’étude, dont les travaux ont été publiés dans Pharmacotherapy, ont recruté des volontaires naïfs d’IPP et d’ARH2 dans leur étude prospective, randomisée, en double aveugle et croisée à trois voies.
Ils ont randomisé les patients dans 3 bras de traitement :
– Ranitidine 300 mg plus placebo
– Oméprazole 40 mg plus placebo
– Ranitidine 300 mg plus oméprazole 40 mg
Les chercheurs ont administré les médicaments tous les jours à 8 heures du matin (30 minutes avant un petit-déjeuner standardisé) pendant 1 semaine avec des périodes de lavage entre les régimes. Ils ont mesuré le pH gastrique le 7e jour de chaque régime pendant 8 heures (de 9 h à 17 h) après un petit-déjeuner standard.
Les résultats de l’étude ont montré que les ARH2 n’avaient pas d’effet négatif sur l’efficacité des IPP. En outre, cette thérapie concomitante a produit un contrôle du reflux acide supérieur à celui de l’un ou l’autre agent seul.
Les ARH2 n’inactivent pas complètement les IPP en raison de l’action directe de l’acétylcholine et de la gastrine sur les cellules pariétales, ainsi que de la demi-vie relativement plus courte des médicaments par rapport aux IPP.
L’opinion précédente blâmait les symptômes de percée chez les patients prenant les deux types de suppressions de l’acide en traitement concomitant. Au contraire, ces résultats soutiennent l’utilisation des deux agents pour contrôler les symptômes de percée.
Les ARH2 peuvent augmenter la biodisponibilité des IPP en réduisant l’acidité du contenu de l’estomac. Un pH élevé protège l’IPP de la dégradation et accélère la dissolution de ses granules. Les IPP permettent également de mieux contrôler la libération d’acide au moment des repas que les ARH2.
Les chercheurs ont recommandé de poursuivre les études chez les patients atteints de reflux gastro-œsophagien et d’œsophagite érosive.
L’administration concomitante d’un IPP et d’un ARH2 une fois par jour pourrait améliorer l’observance et la sécurité chez les patients atteints d’œsophage de Barrett traités par IPP deux fois par jour. L’ajout d’un IPP pourrait également surmonter la tolérance à l’ARH2 chez les patients présentant une action régulée de la gastrine et de l’acétylcholine sur les cellules pariétales.

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