Thyroïdologie clinique pour le public
Une publication de l’Association américaine de la thyroïde
Sommaires pour le public de la thyroïdologie clinique. (extraits d’articles récents parus dans Clinical Thyroidology)
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CANCER DE LA THYROÏDE
Les ganglions lymphatiques de grande taille contenant un cancer papillaire de la thyroïde métastatique. cancer de la thyroïde confèrent un risque plus élevé de cancer persistant ou récurrent que les petits ganglions lymphatiques
ABBREVIATIONS & DEFINITIONS
Cancer papillaire de la thyroïde : le type le plus fréquent de cancer de la thyroïde.
Thyroïdectomie : intervention chirurgicale visant à retirer la totalité de la glande thyroïde. Lorsque toute la thyroïde est enlevée, on parle de thyroïdectomie totale. Lorsqu’une quantité moindre est enlevée, par exemple lors de l’ablation d’un lobe, on parle de thyroïdectomie partielle.
Iode radioactif (RAI) : il joue un rôle précieux dans le diagnostic et le traitement des problèmes thyroïdiens car il n’est absorbé que par la glande thyroïde. L’I-131 est la forme destructrice utilisée pour détruire le tissu thyroïdien dans le traitement du cancer de la thyroïde et en cas d’hyperactivité de la thyroïde.
Diagnostic du corps entier : ces scintigraphies à l’iode radioactif sont réalisées sous stimulation par la TSH, soit après le retrait des hormones thyroïdiennes, soit après des injections de TSH humaine recombinante (Thyrogen), et comprennent généralement la mesure des taux sériques de thyroglobuline.
Tomographie par émission de positons (TEP) : un test d’imagerie en médecine nucléaire qui utilise une petite quantité de glucose radiomarqué pour identifier le cancer. Les cellules cancéreuses étant plus actives que les cellules normales, elles absorbent une plus grande quantité de glucose radiomarqué et apparaissent sur l’examen TEP. La TEP est fréquemment associée à la tomodensitométrie pour identifier avec précision l’emplacement du cancer.
Ganglion lymphatique : organe en forme de haricot qui joue un rôle dans l’élimination de ce que l’organisme considère comme nuisible, comme les infections et les cellules cancéreuses.
Récurrence du cancer : elle se produit lorsque le cancer revient après un traitement initial qui a réussi à détruire tout cancer détectable à un moment donné.
Cancer métastatique : propagation des cellules cancéreuses du site d’origine du cancer (cancer primaire) vers un autre site, comme les ganglions lymphatiques, les poumons, les os, le foie ou d’autres tissus.
Métastases nodales macroscopiques : Les ganglions lymphatiques hébergeant un cancer de la thyroïde qui sont visiblement anormaux sur l’imagerie échographique du cou ou pour le chirurgien au moment de l’intervention chirurgicale.
Métastases nodales microscopiques : Ganglions lymphatiques abritant un cancer de la thyroïde qui ne peuvent être détectés que lors d’une évaluation microscopique par le pathologiste.
CONTEXTE
Le cancer de la thyroïde papillaire est le type le plus courant de cancer de la thyroïde. Il est généralement traité par une intervention chirurgicale visant à retirer la thyroïde (thyroïdectomie), suivie d’une thérapie à l’iode radioactif pour détruire tout tissu thyroïdien restant, qu’il soit normal ou cancéreux. Bien que ce traitement permette de guérir de nombreux patients atteints de cancer de la thyroïde, certaines personnes voient leur cancer de la thyroïde récidiver. Les patients présentant un risque de récidive du cancer de la thyroïde ont généralement une maladie plus étendue au moment du diagnostic, comme une propagation aux ganglions lymphatiques, une croissance à l’extérieur de la thyroïde et une invasion des vaisseaux sanguins. La propagation aux ganglions lymphatiques peut soit provoquer un élargissement du ganglion lymphatique et être évidente (macroscopique), soit ne pas modifier la taille du ganglion lymphatique et être visible uniquement au microscope (microscopique). Cette étude a été réalisée pour voir si la taille des ganglions lymphatiques cancéreux – macroscopiques ou microscopiques – fait une différence dans les taux de récidive des patients atteints de cancer papillaire de la thyroïde.
TITRE DE L’ARTICLE COMPLET :
Bardet S et al Valeur pronostique de l’atteinte microscopique des ganglions lymphatiques chez les patients atteints de cancer papillaire de la thyroïde. J Clin Endocrinol Metab. 2015;100(1):132-140.
Résumé de l’étude
Un total de 305 patients atteints de cancer de la thyroïde et traités par thyroïdectomie et iode radioactif ont été inclus dans l’étude. Les ganglions lymphatiques cancéreux qui étaient soit palpés à l’examen physique, soit vus à l’échographie avant la chirurgie, soit suspectés d’être cancéreux par le chirurgien pendant la chirurgie ont été considérés comme des ganglions macroscopiques. Toutes les autres métastases ganglionnaires ont été considérées comme microscopiques car elles ne pouvaient être détectées que par le pathologiste qui examinait le ganglion lymphatique au microscope. Le cancer de la thyroïde persistant ou récurrent a été évalué par différents types de tests d’imagerie, notamment la scintigraphie du corps entier à l’iode radioactif avec SPECT-CT, l’imagerie FDG-PET, l’échographie et la tomodensitométrie. Les résultats ont montré que les patients présentant des métastases ganglionnaires macroscopiques avaient un risque de récidive de 49 %, tandis que ceux présentant des métastases ganglionnaires microscopiques avaient un risque de récidive de 24 %. Les patients sans métastases ganglionnaires avaient un taux de récidive de 12 %. Les patients présentant des cancers ≥2cm, une propagation en dehors de la thyroïde et toute propagation aux ganglions lymphatiques étaient plus susceptibles d’avoir un cancer de la thyroïde persistant ou récurrent.
Quelles sont les implications de cette étude ?
Les auteurs concluent que les patients présentant une atteinte microscopique des ganglions lymphatiques par le cancer ont un taux de persistance ou de récidive plus faible que les patients présentant une atteinte macroscopique des ganglions lymphatiques, mais plus élevé que ceux ne présentant pas de ganglions lymphatiques métastatiques. Étant donné que le traitement post-chirurgical et le suivi futur du cancer de la thyroïde sont souvent basés sur les résultats obtenus au moment de la chirurgie initiale de la thyroïde, cette étude aide les médecins à déterminer le risque de persistance ou de récidive du cancer de la thyroïde afin de pouvoir orienter au mieux le traitement et le suivi à long terme de chaque patient.
-Wendy Sacks, MD
LIENS D’INFORMATION SUR LA THYROÏDE
Cancer de la thyroïde : http://www.thyroid.org/cancer-of-the-thyroid-gland
Traitement à l’iode radioactif : http://www.thyroid.org/radioactive-iodine
Chirurgie de la thyroïde : http://thyroid.org/patients/patient_brochures/surgery.html
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