Louise A. Sclafani, OD
L’aphakie due à des cataractes congénitales ou à un traumatisme est l’indication la plus fréquente d’adaptation des lentilles de contact chez les très jeunes enfants aujourd’hui. Pour assurer le bon développement du système visuel de l’enfant, il est impératif de restaurer la vision très rapidement après l’ablation de la cataracte congénitale. Les chirurgiens de la cataracte n’insèrent généralement pas de lentilles intraoculaires chez les enfants de moins de 2-3 ans pendant la lensectomie. L’aphakie qui en résulte est mieux corrigée par des lentilles de contact. Les lentilles de contact peuvent être portées indéfiniment s’il est déterminé que l’œil n’a pas l’architecture nécessaire pour supporter une LIO ; la capsule postérieure des enfants est très fragile. Une LIO secondaire peut être implantée lorsque l’œil s’est développé et/ou que l’enfant devient intolérant aux lentilles de contact.
La lentille aphaque pédiatrique idéale
Un nystagmus de recherche dans les cas bilatéraux après la chirurgie peut persister et a un pronostic moins prévisible.
Bien que les cornées des yeux aphaques aient besoin de moins d’oxygène, les lentilles high plus et le sommeil prolongé des nourrissons nécessitent le recours à des lentilles à Dk/L élevé. Il a été bien établi que la jeune cornée :
- est généralement plus raide
- nécessite des puissances plus élevées que la population aphaque plus âgée (en raison de la longueur axiale plus courte)
- a des fissures plus petites.
Plusieurs fabricants de lentilles de contact ont conçu des lentilles pour s’adapter à l’aphakie pédiatrique : Bausch & Lomb, Flexlens, Alden, Continental, Kontur et Optech. J’adapte généralement la lentille Silsoft de Bausch & Lomb car elle est fabriquée en silicone, ce qui permet la plus grande transmissibilité à l’oxygène. En raison de la faible teneur en eau de la Silsoft, les bactéries ne peuvent pas pénétrer dans la lentille et le faible taux d « absorption permet l « utilisation de médicaments post-opératoires.
Processus d’adaptation
Vous pouvez initier le processus d’adaptation pendant la chirurgie de la cataracte en prenant des mesures cornéennes à l’aide d’une topographie manuelle ou d’une kératométrie. Bien que cette information soit certainement utile, elle n’est pas nécessaire lorsque vous ajustez le nourrisson aphaque — sauf si vous ajustez des RGP.
Les lentilles de contact utilisées dans l’aphakie pédiatrique sont faciles à visualiser si l’optique est dans l’axe visuel.
La plupart des nourrissons ont besoin de la lentille de 11,3-diamètre en raison de leurs petites fissures. Lorsque vous adaptez un enfant prématuré (ce qui est souvent le cas), vous aurez besoin de courbes de base beaucoup plus raides, comme 7,50 ou 7,70. Je stocke des lentilles Silsoft dans une variété de puissances et de courbes afin de pouvoir les distribuer lors de la visite initiale. e laisse les lentilles s’installer pendant environ 20 minutes. Vous saurez que vous avez établi l’ajustement physique idéal une fois :
- vous pouvez observer un mouvement de 2 mm
- il n’y a pas d’empiètement sur le limbe
- l’optique est dans la pupille.
Comme ces lentilles sont très faciles à visualiser sur l’œil sans l’utilisation d’une lampe à fente, l’adaptation est facile. Vous pouvez utiliser la lampe de Burton pour évaluer l’adaptation — à condition que le bébé coopère et n’ait pas peur de la lampe.
Distribuez la lentille d’essai et indiquez aux parents que le nourrisson doit la porter en permanence jusqu’à la prochaine visite, soit 24 à 48 heures plus tard. Lorsque le patient revient, évaluez l’adaptation, effectuez une rétinoscopie et colorez la cornée. Commandez une lentille avec la puissance appropriée pour le point de près, qui est le centre du monde de l’enfant. (La plupart de ces lentilles sont vendues par incréments de 3 dioptries, donc si vous devez choisir entre deux puissances, prescrivez la plus forte car le monde de l’enfant est proche). Parce qu’il est important d’établir rapidement une image sur la rétine et en supposant que l’ajustement physique est acceptable, demandez au nourrisson de continuer à porter la lentille d’essai jusqu’à ce que la puissance appropriée soit disponible.
Considérations spécifiques au nourrisson
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perméabilité maximale à l’oxygène - puissances étendues
- courbes de base plus profondes
- diamètres globaux plus petits
- facilité de manipulation et durabilité
- . reproductibles
- capacité à utiliser des médicaments
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Puissance moyenne nécessaire pour l’œil aphaque
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| 0-12 mois | +29 D à +32 D |
| 12-24 mois | +20 D à +26 D |
| > 2 ans | +12 D à +20 D |
Toutes les photos de ces deux pages sont de ce petit garçon, qui a été pris en charge par le Dr. Sclafani depuis 8 ans.
Soins de cette population spéciale
Je permets un port continu pendant 3 à 7 jours avec l’utilisation quotidienne de larmes non conservées. Le peroxyde d’hydrogène à plus forte concentration et plusieurs conservateurs de lentilles souples sont contre-indiqués car ils opacifient la lentille. Le système recommandé est le Quick-CARE de CIBA ou le ReNu original de Bausch & Lomb.
Ces lentilles sont chères, mais j’ai constaté qu’elles devaient être remplacées tous les 3 à 6 mois en raison de dépôts, de pertes ou d’un besoin de modifier l’adaptation. Espérons qu’avec le développement des lentilles hyper-Dk à remplacement fréquent, les fabricants rendront ces lentilles disponibles dans les puissances aphaques.
La gestion post-chirurgicale de l’aphaque pédiatrique est tout aussi importante que la procédure chirurgicale. Nous, praticiens de l’ophtalmologie, devrions nous établir avec la médecine pédiatrique afin de faire partie intégrante du diagnostic et de la prise en charge de cette population particulière.
Le Dr Sclafani ([email protected]), diplômé en 1989 de l’Illinois College of Optometry, est professeur associé d’ophtalmologie clinique et directeur des services d’optométrie et des lentilles de contact à l’Université de Chicago.