Les chirurgiens font un pas prudent vers les suppléments pour l’œil sec

Le manque de données définitives sur les utilisations cliniques efficaces des suppléments pour l’œil sec a conduit les ophtalmologistes à adopter des approches variées

Les suppléments visant à traiter l’œil sec ont suscité une attention croissante de la part des ophtalmologistes, mais des données ponctuelles ont limité leur utilisation.

Les suppléments d’huile de poisson oméga-3 ont fait leur chemin dans le régime chirurgical pré-op standard de Gary Foulks, MD, professeur d’ophtalmologie, Université de Louisville, Louisville, Ky. Pour la plupart des patients opérés de l’œil sec, le Dr Foulks prescrit au moins un mois de traitement comprenant l’hygiène des paupières, des lubrifiants topiques et de la ciclosporine topique, etselon leur régime alimentairedes oméga-3 oraux.

« La littérature soutient la stratégie consistant à traiter le dysfonctionnement des glandes meibomiennes et l’œil sec en préopératoire pour donner les meilleurs résultats visuels après la chirurgie », a déclaré le Dr Foulks.

Ces avantages découlent des effets anti-inflammatoires de l’huile de poisson pour aider à réduire l’inflammation continue de la surface oculaire qui se produit dans les cas d’œil sec.

Robert A. Latkany, MD, professeur associé, New York Medical College, New York Eye & Ear Infirmary, a déclaré que les patients peuvent bénéficier de l’huile de saumon sauvage purifiée avant l’opération pour optimiser la surface, mais il a constaté que la plupart de ses patients prennent déjà un supplément bien avant la chirurgie. Les rapports sur les avantages cliniques des suppléments d’huile de poisson – y compris la possibilité qu’ils puissent prévenir la sécheresse oculaire – apparaissent de plus en plus dans la littérature scientifique et dans la presse grand public. Mais les études prospectives, randomisées et masquées bien contrôlées clarifiant l’étendue de leurs avantages sont peu nombreuses.

Des résultats cliniques contradictoires dans les données publiées ont conduit Esen K. Akpek, MD, directeur de l’Ocular Surface Disease and Dry Eye Clinic, Wilmer Eye Institute, Johns Hopkins University, Baltimore, à décider de ne pas recommander l’utilisation de suppléments pour les yeux secs.

« Lorsque les patients demandent ce type de traitement, je leur dis que cela ne fera probablement pas de mal, mais je leur dis aussi que les preuves sont contradictoires parce que les types, les quantités et les durées de traitement sont partout », a déclaré le Dr Akpek.

Toutefois, l’International Dry Eye Workshop et l’International Workshop on Meibomian Gland Dysfunction recommandent tous deux d’inclure les oméga-3 dans les plans de traitement des patients atteints de sécheresse oculaire.

Les dosages varient

Les recommandations non spécifiques ont conduit les dosages à varier selon les praticiens. Certains suivent les lignes directrices recommandées par l’American Heart Association, qui incluent une dose quotidienne maximale de 4 g (doses divisées) et de surveiller les contre-indications telles que le traitement au coumadin.

Le Dr Latkany a déclaré qu’il commence généralement les patients atteints de sécheresse oculaire avec 1 g d’huile de poisson et les réévalue après quelques mois. Habituellement, plus les yeux d’un patient sont secs, plus la dose est élevée.

« Parfois, cela suffit et d’autres fois, je peux augmenter la dose », a déclaré le Dr Latkany. Alan N. Carlson, MD, professeur d’ophtalmologie, Duke Eye Center, Duke University, Durham, N.C., a trouvé de bons résultats pour ses patients atteints de sécheresse oculaire en utilisant une cuillère à café quotidienne d’huile de foie de morue. Le supplément offre généralement une amélioration pour ses patients atteints de sécheresse oculaire par évaporation, en particulier ceux qui répondent mal à Restasis (cyclosporine, Allergan, Irvine, Californie) ou AzaSite (azithromycine, Merck, Whitehouse Station, N.J.).

« Si les patients sont assez confiants qu’ils obtiennent un certain bénéfice d’un agent spécifique, il est logique de les garder dessus à condition qu’il n’y ait pas de risques à long terme », a déclaré le Dr. Carlson a déclaré.

Il a constaté que le traitement à base d’huile de foie de morue liquide était particulièrement efficace chez les patients atteints de sécheresse oculaire par évaporation par rapport à ceux dont la production de larmes est déficiente.

La capacité de l’huile de poisson à aider à stabiliser les larmes présentes chez de nombreux patients atteints de sécheresse oculaire, dit-il, est ce qui en fait un complément précieux aux autres formes de traitement.  » Ces patients pourraient produire beaucoup de larmes – je pense que c’est la majorité des patients qui ont des yeux secs ; ils n’ont pas un problème de production de larmes autant qu’un problème de stabilité « , a déclaré le Dr Carlson.

En attendant, le Dr Foulks s’appuie sur les recommandations de traitement publiées dans le rapport de l’atelier MGD. Ces recommandations comprennent : MGD légère : instruction du patient, massage des paupières après application d’une compresse chaude tous les jours, supplémentation du régime alimentaire en oméga-3 en cas de carence alimentaire, utilisation de larmes artificielles contenant des lipides MGD modérée : tout ce qui précède, azithromycine topique, éventuellement doxycycline orale, suppléments d’oméga-3, éventuellement thérapie LipiFlow (TearScience, Morrisville, N.C.) si le traitement est disponible et à un coût raisonnable, Tears Again Advanced Eyelid Spray (Ocusoft, Richmond, Texas) MGD sévère : tout ce qui précède, stéroïdes topiques/cyclosporine, expression des glandes de Meibomian en cabinet Le LipiFlow est un traitement potentiellement valable pour la MGD et la sécheresse oculaire évaporative, a déclaré le Dr Foulks, mais il continue de manquer d’essais cliniques prospectifs publiés démontrant l’efficacité revendiquée dans les premières données publiées.

Bien que les résultats anecdotiques suggèrent que le LipiFlow pourrait être un bon traitement d’appoint pour l’œil sec, son coût élevé et ses remboursements discutables peuvent en faire un produit peu adapté aux ophtalmologistes moyens, a-t-il dit.

« Il est probable qu’il trouvera une place dans la thérapie, mais je ne suis pas sûr que tous les praticiens choisiront d’acheter l’équipement coûteux », a-t-il dit.

Complications potentielles

Parmi les facteurs de complication découlant de l’utilisation de suppléments d’huile de poisson, il y a les grandes différences à la fois dans la qualité et le prix des oméga-3, ainsi que la variabilité de la tolérance et de l’acceptation des patients.

A mesure que les rapports se sont répandus sur le large éventail de bénéfices potentiels des huiles de poisson et que de nombreux fabricants ont commencé à les produire, des variations de qualité sont apparues. Parmi les évolutions notables concernant le coût de la dérivation de ces avantages, citons la recherche identifiant certains avantages similaires à ceux de l’huile de poisson dans les graines de lin et l’huile de krill.

« En raison du coût élevé de certaines autres, j’ai recommandé l’huile de graines de lin », a déclaré le Dr Foulks.

Le Dr Latkany a averti que, bien qu’il y ait eu un afflux d’informations sur l’huile de krill, ses avantages n’ont pas encore été directement comparés à une autre source d’acides gras oméga-3 chez les patients atteints de sécheresse oculaire.

Parmi les huiles de poisson, le Dr Latkany suggère habituellement les marques Barlean’s (Ferndale, Wash.) et Carlson Laboratories (Arlington Heights, Ills.), mais lorsque les patients sont préoccupés par le coût, il les encourage à trouver un supplément purifié auprès d’un grand fabricant, comme Costco.

Le Dr Carlson recommande l’huile de foie de morue en conjonction avec le LipiFlow. Il surveille également les progrès des patients à l’aide d’un interféromètre LipiView (TearScience), ainsi que leurs changements cliniques objectifs et subjectifs.

« Ce que je recherche, c’est une amélioration de la lubrification, les patients signalant qu’ils sont moins conscients de leurs yeux, qu’ils ont moins l’impression de devoir cligner des yeux pour réhumidifier la surface », a déclaré le Dr. Carlson a déclaré.

Impacts sur les patients

Parmi les complications potentielles que le Dr. Carlson met en garde les utilisateurs d’huile de poisson sont que certaines huiles et certains suppléments peuvent augmenter leur temps de saignement lors d’une chirurgie majeure en raison d’un effet sur les plaquettes, en particulier les suppléments à forte teneur en vitamine D. De plus, il limite ses patients à une cuillère à café par jour pour éviter l’hypervitaminose.

De même, le Dr Latkany limite la prise d’huile à 1 g par jour chez les patients à haut risque pour éviter le danger d’une augmentation des saignements et d’une baisse du système immunitaire induite par l’huile de poisson.

Parmi les défis plus faciles à gérer qui se posent avec l’utilisation d’huile de poisson, il y a les objections des patients à leur goût ou à leur texture. Le Dr Latkany suggère des pilules à enrobage entérique en cas de difficulté à avaler et a noté que certains patients signalent moins d’arrière-goût avec les versions liquides. Une solution simple que le Dr Carlson a trouvée pour les patients qui n’apprécient pas le goût de l’huile de foie de morue est de la mélanger avec de la limonade ou de la limeade.

Note de la rédaction : le Dr Carlson a des intérêts financiers avec TearScience. Les docteurs Foulks, Latkany et Akpek n’ont aucun intérêt financier lié à cet article.

Informations de contact
Akpek : [email protected]
Carlson : [email protected]
Foulks : [email protected]
Latkany : [email protected]