Assurer les patients à cesser leurs habitudes chroniques telles que le mâchonnement des joues et/ou des lèvres permet de minimiser le traumatisme des tissus buccaux.
Le fibrome est la tumeur la plus courante des tissus buccaux et est classé comme une hyperplasie réactive généralement causée par une irritation locale chronique. Bien que le fibrome d’irritation disparaisse généralement après la suppression de la cause de frottement, certains fibromes/proliférations fibreuses (croissance des tissus) ne sont pas associés à un traumatisme buccal chronique, comme le fibrome à cellules géantes ou la fibromatose.
Le fibrome se trouve sur la muqueuse buccale, les lèvres, la langue ou la muqueuse labiale comme une entité unique. Souvent, les patients sont conscients d’avoir traumatisé cette zone à plusieurs reprises. Ils peuvent même admettre qu’ils mâchent constamment ou de manière chronique la croissance fibreuse et attirer l’attention du professionnel dentaire sur ce fait. Le comportement chronique du patient devient souvent une pratique quotidienne standard et peut faire en sorte que le fibrome continue d’augmenter en taille.
Figure 1 : Un fibrome sur la langue que le patient rapporte être présent depuis plusieurs années.Photo courtoisie de Carol Perkins, BA, AS, RDH.Les images des fibromes présentées ici (figures 1 et 2) sont celles d’un fibrome d’irritation provenant d’un traumatisme chronique. Les fibromes traumatiques sont généralement lisses, non encapsulés lorsqu’on les observe au microscope, et composés de tissu fibreux. Ils peuvent présenter une inflammation de la surface épithéliale lors d’un traumatisme et peuvent même perdre leur surface lisse après de multiples traumatismes. L’histologie du fibrome est un tissu conjonctif dense avec une couverture d’épithélium pavimenteux stratifié.
Figure 2 : Morsicatio buccarum sur la muqueuse buccale due à la mastication chronique de la joue.Photo gracieuseté de Carol Perkins, BA, AS, RDH.Les fibromes peuvent continuer à s’élargir à chaque événement traumatique. Il s’agit généralement d’entités uniques de moins d’un centimètre de diamètre dont la couleur est plus claire que celle du tissu environnant. D’autres maladies de type systémique sont envisagées en présence de petits fibromes multiples, comme le syndrome de Cowden ou la fibromatose.
Un diagnostic différentiel peut inclure les éléments suivants :
– Neurofibroma-masse à croissance lente que l’on trouve généralement sur la langue ou la muqueuse buccale, mais d’autres localisations également
– Neurilemmome-apparaît le plus souvent sur la langue et s’accompagne le plus souvent d’une certaine douleur
– Lipome- se présente généralement sous la forme d’une masse de couleur jaune. Lipome – a généralement une teinte jaune due au contenu lipidique
– Fibrome ossifiant périphérique – se produit sur la gencive
– Fibrosarcome – très rare, mais toutes les tumeurs des tissus mous doivent être écartées. Les fibrosarcomes sont indolores, mais grossissent progressivement.
Une ablation chirurgicale de l’excroissance est nécessaire, et le professionnel dentaire doit envisager d’évaluer les habitudes chroniques que le patient peut présenter. La mastication chronique des joues, des lèvres ou des irritations, comme les bords tranchants des dents, peuvent entraîner d’autres fibromes. Les fibromes sont souvent faciles à déterminer en évaluant les habitudes des patients, car ceux-ci sont généralement conscients de leur propre comportement. Cependant, la seule véritable façon de connaître l’histologie de l’excroissance est de l’enlever chirurgicalement et d’examiner le tissu au microscope.
Voici quelques suggestions cliniques pour aider les patients à cesser les habitudes qui peuvent contribuer à un fibrome d’irritation.
Assister les patients qui traumatisent chroniquement les tissus buccaux
D’abord, montrez au patient la zone qui l’inquiète. Déterminez s’il est conscient du traumatisme subi par les tissus buccaux. Morsus en latin signifie morsure. La morsicatio buccarum (mastication chronique de la muqueuse buccale), la morsicatio labiorum (mastication chronique du tissu labial) ou la morsicatio linguarum (mastication chronique de la langue) sont utilisées pour décrire des zones orales spécifiques.1 Donnez au patient un miroir à main et utilisez l’éclairage dentaire pour observer la zone ensemble. Les images intra-orales sont bénéfiques car les images se projettent bien sur l’écran.
Tenter de déterminer si le patient mâche la zone la nuit, le jour ou à d’autres moments spécifiques. Des protections nocturnes fabriquées par des professionnels peuvent être utiles pour les patients qui ont cette habitude la nuit. Les patients peuvent souvent présenter des preuves de bruxisme, comme le montrent les modifications de la surface des dents. Certaines protections peuvent également être fabriquées et portées quotidiennement. Un protocole spécifique est essentiel pour les enfants souffrant de bruxisme ou d’habitudes de mastication.
Si le patient est nouveau, déterminez depuis combien de temps il a remarqué cette habitude. Si le tissu est observé chez un patient de dossier, examinez l’historique pour déterminer si une notation a été répertoriée lors de visites antérieures. Depuis combien de temps le problème est-il documenté ? Cela peut être particulièrement pertinent car les habitudes chroniques peuvent prendre beaucoup de temps à changer.
Si le stress situationnel est déterminé comme étant le problème, suggérez des techniques de réduction du stress. Former de nouvelles stratégies d’adaptation est crucial pour changer une habitude chronique et négative et modifier la façon dont nous réagissons aux facteurs de stress. Les techniques utiles peuvent être l’exercice, la prière, la méditation ou d’autres techniques comme le biofeedback. Le biofeedback apprend au patient à utiliser la respiration et la concentration pour réduire le stress. On trouve souvent des experts en biofeedback dans les écoles de dentisterie et de médecine, et ils sont largement disponibles dans le domaine public.
La plupart des personnes souffrant de troubles liés au stress ne sont pas conscientes du problème, et elles vous diront qu’elles ne sont pas plus stressées que les autres. Nous gérons tous le stress de différentes manières, et certaines techniques d’adaptation sont meilleures que d’autres. En fin de compte, le succès dépend de l’individu. La bonne nouvelle, c’est que la réduction du stress peut être apprise, et que les techniques d’adaptation peuvent être développées.
Dans certaines situations, le patient peut avoir pris des médicaments contre l’anxiété et avoir depuis cessé de les utiliser, ce qui a conduit à de mauvaises habitudes de santé. Suggérer à ces patients de contacter leur médecin ou de consulter un conseiller peut être approprié, selon la personne et les signes cliniques. Dans la société actuelle, de nombreuses personnes sont submergées par le stress quotidien, et de nombreux cabinets dentaires signalent une augmentation du nombre de personnes chez qui on diagnostique une morsicatio buccarum, une morsicatio linguarum et une morsicatio labiorum1, ainsi qu’un bruxisme diurne et nocturne.
Utiliser la photographie intra-buccale pour documenter les zones préoccupantes et utiliser ces images pour une comparaison future lors des visites d’entretien.
Si le patient consomme du tabac et/ou de l’alcool, il y a une autre préoccupation liée aux changements futurs dans les tissus et au cancer de la bouche. Si le patient n’a pas eu de dépistage du cancer de la bouche, effectuez-en un à chaque visite ou suggérez une biopsie s’il y a une indication que la zone préoccupante pourrait éventuellement être maligne. Si des changements surviennent ou si l’habitude se maintient, une évaluation attentive, une orientation ou une biopsie ultérieure sont nécessaires. Une biopsie doit toujours être envisagée lorsqu’une croissance buccale se poursuit après le retrait de l’élément de friction initial.
Rappeler au patient que toute irritation ou inflammation dans le corps est préjudiciable à la santé. Les agents pathogènes sont en mesure de pénétrer dans le corps en raison de tissus compromis, et l’inflammation chronique expose les personnes à un risque d’autres maladies liées à la santé.
Développez quelques techniques qui permettront au patient de prendre conscience de son habitude :
– Attachez un ruban, un élastique ou une ficelle autour du poignet. Ceci est toujours utile dans la modification du comportement et peut être utilisé comme un rappel pour le patient de vérifier son propre comportement.
– Placez des autocollants à des endroits stratégiques de la maison et du lieu de travail pour rappeler au patient de vérifier ses progrès.
– De nombreuses personnes possèdent également une montre intelligente qui peut être utilisée comme rappel pour vérifier les comportements liés à la mastication chronique en envoyant des rappels sous forme de messages ou de bips périodiques.
Enfin, demandez au patient de visualiser le mot » Non » entouré d’un X. Cette étape aidera le patient à éliminer l’habitude par la visualisation. Evoquer la prise de conscience du patient et affirmer l’importance de la nécessité de diminuer l’habitude sont nécessaires pour réussir.
Référence
Ressource supplémentaire
-DeLong L, Burkhart NW. Pathologie générale et orale pour l’hygiéniste dentaire. 3rd ed. Baltimore, MD : Wolters Kluwer ; 2019.
Nancy W. Burkhart, EdD, MEd, BSDH, AFAAOM, est professeur adjoint au département de parodontie-stomatologie du Texas A&M University College of Dentistry. Le Dr Burkhart est fondatrice et co-animatrice de l’International Oral Lichen Planus Support Group (dentistry.tamhsc.edu/olp) et co-auteur de General and Oral Pathology for the Dental Hygienist, dans sa troisième édition. Elle a obtenu le statut de membre affilié de l’American Academy of Oral Medicine en 2016. Elle a reçu le prix du professionnel dentaire de l’année en 2017 par le biais de la Fondation internationale du pemphigus et de la pemphigoïde et est lauréate du prix de distinction Sunstar/RDH 2017. Elle peut être contactée à l’adresse [email protected].
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