Types d’inhalateurs pour l’asthme
Le médicament contenu dans un inhalateur va directement dans les voies respiratoires lorsque vous inspirez. Cela signifie que vous avez besoin d’une dose beaucoup plus faible que si vous deviez prendre le médicament sous forme de comprimé ou de liquide par voie orale. Les voies respiratoires et les poumons sont traités, mais une petite partie du médicament se retrouve dans le reste du corps.
Le nom correct du médicament est appelé le nom générique. Différents laboratoires pharmaceutiques peuvent utiliser le médicament générique et produire des marques différentes – les noms propres des médicaments. Il existe de nombreuses marques différentes d’inhalateurs. Les inhalateurs peuvent avoir des noms génériques et être produits par différentes sociétés pharmaceutiques également. Pour certains médicaments, il existe différents dispositifs d’inhalation qui délivrent le même médicament. Cela signifie qu’il existe de nombreux types d’inhalateurs disponibles sur ordonnance, qui sont tous produits dans des couleurs différentes. Cela peut prêter à confusion.
Parce qu’il existe de nombreux inhalateurs de couleurs différentes, il est utile de se souvenir de leur nom, ainsi que de la couleur du dispositif. Cela peut être important si vous devez consulter un médecin qui n’a pas votre dossier médical – par exemple :
- En A&E.
- Si vous êtes en vacances.
- En dehors des heures d’ouverture normales de votre cabinet médical.
Il peut être utile de conserver une liste des noms de vos médicaments et de vos inhalateurs dans votre portefeuille ou votre sac à main. Cette information permettra d’éviter les erreurs et la confusion.
Dans le traitement de l’asthme, les médicaments contenus dans les inhalateurs peuvent être regroupés en soulageurs (bronchodilatateurs à courte durée d’action), en préventifs (inhalateurs stéroïdiens) et en bronchodilatateurs à longue durée d’action.
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Les inhalateurs de secours – contiennent des médicaments bronchodilatateurs
Vous pouvez prendre un inhalateur de secours au besoin pour soulager les symptômes lorsque vous êtes essoufflé, que votre respiration est sifflante ou que votre poitrine est serrée. Le médicament contenu dans un inhalateur de secours détend les muscles des voies respiratoires. Les voies respiratoires s’ouvrent alors plus largement et les symptômes s’atténuent généralement rapidement. Ces médicaments sont appelés bronchodilatateurs car ils élargissent (dilatent) les voies respiratoires (bronches).
Les deux principaux médicaments de soulagement sont le salbutamol et la terbutaline. Ils existent sous différentes marques fabriquées par différentes entreprises. Il existe différents dispositifs d’inhalation qui délivrent le même médicament de soulagement. Les marques de salbutamol comprennent Airomir®, Asmasal®, Salamol®, Salbulin®, Pulvinal Salbutamol® et Ventolin®. La terbutaline est souvent connue sous le nom de marque Bricanyl®. Ces inhalateurs sont souvent (mais pas toujours) de couleur bleue. D’autres inhalateurs contenant différents médicaments peuvent également être bleus. Lisez toujours l’étiquette.
Si vous n’avez des symptômes que de temps en temps, l’utilisation occasionnelle d’un inhalateur de soulagement peut suffire.
Si vous avez besoin d’un soulagement trois fois par semaine ou plus pour atténuer les symptômes, un inhalateur préventif est généralement conseillé.
Les inhalateurs préventifs – contiennent généralement un médicament stéroïdien
Ils sont pris tous les jours pour empêcher les symptômes de se développer. Le type de médicament couramment utilisé dans les inhalateurs préventifs est un stéroïde. Les stéroïdes agissent en réduisant l’inflammation des voies respiratoires. Lorsque l’inflammation a disparu, les voies respiratoires sont beaucoup moins susceptibles de devenir étroites et de provoquer des symptômes tels que la respiration sifflante.
Les inhalateurs de stéroïdes sont généralement pris deux fois par jour. Si vous avez une exacerbation (poussée) de vos symptômes d’asthme, il peut vous être conseillé de prendre l’inhalateur préventif plus souvent.
Il faut 7 à 14 jours pour que le stéroïde contenu dans un inhalateur préventif produise son effet. Cela signifie qu’il n’apportera pas de soulagement immédiat des symptômes (comme le fait un soulageur). Après environ une semaine de traitement avec un préventif, les symptômes ont souvent disparu ou se sont considérablement atténués. Il peut cependant falloir jusqu’à six semaines pour obtenir un bénéfice maximal.
Si vos symptômes d’asthme sont bien contrôlés avec un préventif régulier, vous n’aurez alors peut-être pas besoin d’utiliser un inhalateur de soulagement très souvent, voire pas du tout.
Les inhalateurs qui contiennent des médicaments appelés cromoglicate de sodium (nom de marque Intal®) ou nédocromil (nom de marque Tilade®) sont parfois utilisés comme préventifs. Cependant, ils n’agissent généralement pas aussi bien que les stéroïdes.
Les principaux médicaments inhalés de prévention des stéroïdes sont :
- Béclométasone. Les marques incluent Asmabec®, Clenil Modulite®, et Qvar®. Ces inhalateurs sont généralement de couleur brune et parfois rouge.
- Budesonide. Les marques comprennent Easyhaler Budesonide®, Novolizer Budesonide® et Pulmicort®.
- Ciclésonide. Nom de marque Alvesco®.
- Fluticasone. Nom de marque Flixotide®. Il s’agit d’un inhalateur de couleur jaune ou orange.
- Mométasone. Nom de marque Asmanex Twisthaler®.
La solidité (densité) des os peut être réduite après l’utilisation à long terme de fortes doses de corticostéroïdes inhalés. Par conséquent, les personnes qui utilisent des inhalateurs de stéroïdes pour l’asthme doivent veiller à avoir un bon apport en calcium dans leur alimentation. Le lait est une bonne source de calcium, mais les produits laitiers doivent être évités pour certaines personnes asthmatiques. Les autres bonnes sources alimentaires de calcium comprennent :
- Le pain.
- Certains légumes (chou frisé, gombo, épinards et cresson).
- Certains fruits (par exemple, les abricots secs).
Voir la notice séparée intitulée Prévention de l’ostéoporose induite par les stéroïdes.
Inhalateurs bronchodilatateurs à action prolongée
Les médicaments contenus dans ces inhalateurs fonctionnent de la même manière que les soulageurs, mais agissent jusqu’à 12 heures après la prise de chaque dose. Ils comprennent le salmétérol (nom commercial Serevent® et Neovent®) et le formotérol (noms commerciaux Atimos®, Foradil® et Oxis®).
Un bronchodilatateur à action prolongée peut être conseillé en plus d’un inhalateur de stéroïdes si les symptômes ne sont pas entièrement contrôlés par l’inhalateur de stéroïdes seul.
Certaines marques d’inhalateurs contiennent un stéroïde plus un bronchodilatateur à action prolongée pour les personnes qui ont besoin des deux pour contrôler leurs symptômes. Voici des exemples d’inhalateurs combinés :
- Fostair® (formotérol et béclométasone).
- Seretide® (salmétérol et fluticasone). C’est un inhalateur de couleur violette.
- Smicort® (formotérol et budésonide).
Dispositifs d’inhalation
Différents dispositifs d’inhalation conviennent à différentes personnes. Les dispositifs d’inhalation peuvent être divisés en quatre groupes principaux :
- Anomes doseurs pressurisés (IDM).
- Anomes activés par la respiration – IDM et inhalateurs à poudre sèche.
- Inhalateurs avec dispositifs d’espacement.
- Nébuliseurs.
L’inhalateur MDI standard
Un MDI standard est représenté ci-dessus. L’aérosol-doseur est utilisé depuis plus de 40 ans et sert à administrer différents types et marques de médicaments. Il contient un gaz inactif sous pression qui propulse une dose de médicament à chaque » bouffée « . Chaque dose est libérée en appuyant sur le haut de l’inhalateur. Ce type d’inhalateur est rapide à utiliser, petit et pratique à transporter. Il faut une bonne coordination pour appuyer sur la cartouche et inspirer complètement en même temps. On les appelle parfois des évohalers (selon le fabricant).
L’IDM standard est l’inhalateur le plus utilisé. Cependant, de nombreuses personnes ne l’utilisent pas de manière optimale. Les erreurs les plus courantes sont les suivantes :
- Ne pas secouer l’inhalateur avant de l’utiliser.
- Inspirer trop brusquement ou au mauvais moment.
- Ne pas retenir sa respiration assez longtemps après avoir inspiré le contenu.
Jusqu’à récemment, le gaz propulseur des inhalateurs MDI était un chlorofluorocarbone (CFC). Cependant, les CFC endommagent la couche d’ozone de la Terre et sont donc progressivement éliminés. Les nouveaux inhalateurs sans CFC fonctionnent tout aussi bien, mais ils utilisent un gaz propulseur différent qui n’endommage pas la couche d’ozone.
Inhalateurs actionnés par la respiration
Ce sont des alternatives à l’inhalateur-doseur standard. Certains sont encore des inhalateurs-doseurs pressurisés, mais ne nécessitent pas que vous appuyiez sur un bidon sur le dessus. L’auto-haler présenté ci-dessus en est un exemple. Un autre exemple d’IDM activé par la respiration est l’inhalateur easi-breathe.
D’autres inhalateurs activés par la respiration sont également appelés inhalateurs à poudre sèche. Ces inhalateurs ne contiennent pas le gaz inactif sous pression pour propulser le médicament. Vous n’avez pas besoin de pousser le bidon pour libérer une dose. Au lieu de cela, vous déclenchez une dose en inspirant au niveau de l’embout buccal. Les Accuhalers, clickhalers, easyhalers, novolizers, turbohalers et twisthalers sont tous des inhalateurs à poudre activés par la respiration. Vous devez inspirer assez fort pour faire pénétrer la poudre dans vos poumons. Quelques types sont présentés ci-dessous.
turbohalerLes appareils individuels présentent tous quelques différences dans leur fonctionnement mais, mais, en général, ils nécessitent moins de coordination que l’IDM standard. Ils ont tendance à être légèrement plus grands que l’IDM standard.
Dispositifs d’espacement
Les dispositifs d’espacement sont utilisés avec les IDM sous pression. Il en existe plusieurs types – un exemple est illustré ci-dessus. L’espaceur entre l’inhalateur et la bouche retient le médicament comme un réservoir lorsque l’inhalateur est pressé. Une valve située à l’extrémité buccale permet de maintenir le médicament dans l’espaceur jusqu’à ce que vous inspiriez. Lorsque vous expirez, la valve se ferme. Il n’est pas nécessaire d’avoir une bonne coordination pour utiliser un dispositif d’espacement.
Un masque facial peut être installé sur certains types d’espaceurs, à la place d’un embout buccal. Cela est parfois fait pour les jeunes enfants et les bébés qui peuvent alors utiliser l’inhalateur simplement en inspirant et expirant normalement à travers le masque.
Il existe plusieurs types d’espaceurs. Par exemple, Able Spacer®, Aerochamber Plus®, Nebuchamber®, Optichamber®, Pocket Chamber®, Volumatic® et Vortex®. Certains dispositifs d’espacement s’adaptent à tous les inhalateurs-doseurs ; d’autres ne sont compatibles qu’avec certaines marques d’inhalateurs.
Conseils sur l’utilisation d’un dispositif d’espacement. Voici des conseils si on vous prescrit un dispositif d’espacement de maintien. Ceux-ci ont une valve à l’extrémité buccale – l’espaceur dans l’image ci-dessus est un exemple:
- Si votre dose est de plus d’une bouffée, alors faites une bouffée à la fois.
- Secouter l’inhalateur avant de tirer chaque bouffée.
- Commencez à inspirer par l’embout buccal dès que possible après avoir tiré la bouffée.
- Essayez de retenir votre respiration pendant quelques instants lorsque vous avez inspiré.
- Inspirez et expirez plusieurs fois avant de tirer la bouffée suivante. Essayez de retenir votre respiration quelques instants à chaque inspiration.
- Vérifiez que la valve s’ouvre et se ferme à chaque respiration.
- Un masque facial peut être mis à l’extrémité de la valve pour les bébés et les jeunes enfants. Il leur suffit de respirer normalement avec leur visage contre le masque. La valve s’ouvre et se ferme à chaque inspiration et expiration. Tenez l’espaceur légèrement incliné avec l’extrémité de l’inhalateur vers le haut pour aider la valve à s’ouvrir et se fermer facilement.
- Une charge statique peut s’accumuler à l’intérieur de la chambre en plastique. Cela peut attirer des particules de médicament et réduire le rendement lorsque l’espaceur est utilisé. Pour éviter cela, lavez l’espaceur en plastique comme indiqué dans les instructions du fabricant. Cela se fait généralement avant la première utilisation, puis environ une fois par mois avec du liquide vaisselle et de l’eau. Laissez-le sécher à l’air libre sans rincer ni essuyer.
Nébuliseurs
Les nébuliseurs sont des machines qui transforment la forme liquide de vos médicaments bronchodilatateurs à courte durée d’action en une fine brume, comme un aérosol. Vous respirez ce brouillard à l’aide d’un masque facial ou d’un embout buccal. Les nébuliseurs ne sont pas plus efficaces que les inhalateurs normaux. Cependant, ils sont extrêmement utiles chez les personnes dont la respiration est très fatiguée (fatiguée) ou chez les personnes qui sont très essoufflées. Les nébuliseurs sont principalement utilisés à l’hôpital pour les crises d’asthme graves, lorsque de fortes doses de médicaments inhalés sont nécessaires. Ils sont moins utilisés que par le passé, car les dispositifs d’espacement modernes sont généralement aussi efficaces que les nébuliseurs pour administrer de fortes doses de médicaments inhalés. Vous n’avez pas besoin de coordination pour utiliser un nébuliseur – il vous suffit d’inspirer et d’expirer, et vous respirerez le médicament.
Questions courantes et informations complémentaires
Les inhalateurs provoquent-ils des effets secondaires ?
Au niveau des doses inhalées standard, la quantité de médicament est faible par rapport aux comprimés ou aux médicaments liquides. Par conséquent, les effets secondaires ont tendance à être beaucoup moins problématiques qu’avec les comprimés ou les médicaments liquides. C’est l’un de leurs principaux avantages. Cependant, certains effets secondaires peuvent survenir chez certaines personnes. Lisez la notice qui accompagne l’inhalateur pour connaître les effets secondaires possibles. Ce qui suit ne fait que souligner les plus courants et les plus importants dont il faut être conscient.
Un problème qui pourrait survenir lors de l’utilisation d’un inhalateur de stéroïdes (surtout si vous prenez une dose élevée) est que l’arrière de votre gorge peut devenir douloureux. Une infection de muguet dans la bouche peut se développer. Cela peut généralement être traité facilement avec un traitement à base de pastilles à sucer ou de liquide que vous tenez dans votre bouche. Vous pouvez également remarquer que votre voix devient plus rauque.
Si vous vous rincez la bouche avec de l’eau et que vous vous brossez les dents après avoir utilisé un inhalateur de stéroïdes, vous êtes moins susceptible de développer un mal de gorge ou un muguet. De même, certains dispositifs d’inhalation (comme les espaceurs) sont moins susceptibles de provoquer des problèmes de gorge. Un changement de dispositif peut aider en cas de problèmes buccaux ou de muguet.
Note : une voix rauque persistante qui ne se calme pas, doit faire l’objet d’un examen plus approfondi car elle peut être due à d’autres causes. Si vous présentez ce symptôme, vous devez en parler à votre médecin généraliste.
Si vous utilisez une dose élevée de stéroïde inhalé sur une longue période, cela peut être un facteur de risque de développer une ostéoporose. Vous pouvez aider à prévenir l’ostéoporose en faisant de l’exercice régulier, en ne fumant pas et en ayant un régime alimentaire contenant suffisamment de calcium.
Les enfants qui utilisent un stéroïde inhalé sur une longue période doivent faire surveiller leur croissance. Il existe un petit risque qu’une quantité suffisante de stéroïde passe des poumons à l’organisme (via la circulation sanguine), pour retarder la croissance. Ce risque doit être mis en balance avec le risque qu’un enfant asthmatique n’ait pas de stéroïde préventif. Une mauvaise santé à long terme (comme dans le cas d’affections telles que l’asthme sévère) pourrait également affecter la croissance de l’enfant.
Les médicaments stéroïdiens peuvent aggraver la dépression et d’autres problèmes de santé mentale, et peuvent occasionnellement provoquer des problèmes de santé mentale. Cela concerne davantage les comprimés de stéroïdes mais, rarement, peut être causé par les inhalateurs de stéroïdes. Même une forme grave de problème de santé mentale appelée psychose peut, rarement, être déclenchée par un inhalateur de stéroïdes. Consultez un médecin si des changements d’humeur ou de comportement inquiétants se produisent.
Quel est le meilleur dispositif d’inhalation à utiliser ?
Cela dépend de divers facteurs tels que :
- La commodité. Certains inhalateurs sont petits, peuvent se glisser facilement dans une poche et sont rapides à utiliser. Par exemple, l’inhalateur MDI standard.
- Votre âge. Les enfants de moins de 6 ans ne peuvent généralement pas utiliser d’inhalateurs à poudre sèche. Cela est dû au fait qu’une respiration si forte est nécessaire pour inhaler le médicament contenu dans l’inhalateur. Les enfants âgés de moins de 12 ans ne peuvent généralement pas utiliser les inhalateurs MDI standard sans espaceur. Certaines personnes âgées trouvent les inhalateurs MDI difficiles à utiliser.
- Votre coordination. Certains appareils nécessitent plus de coordination que d’autres.
- Effets secondaires. Une partie du médicament de l’inhalateur frappe l’arrière de la gorge. Cela peut parfois causer des problèmes tels que le muguet dans la bouche. Cela tend à être plus un problème avec des doses plus élevées d’inhalateurs de stéroïdes. Le médicament atteint moins la gorge lorsqu’on utilise un dispositif d’espacement. Par conséquent, un dispositif d’espacement peut être conseillé si vous avez des problèmes de gorge, ou si vous avez besoin d’une dose élevée de stéroïde inhalé.
Souvent, le choix de l’inhalateur est juste une préférence personnelle. La plupart des médecins généralistes et des infirmières praticiennes disposent d’une gamme de dispositifs à présenter, et vous permettent de les sentir. Si vous n’êtes pas satisfait de celui que vous utilisez, demandez à votre médecin généraliste ou à l’infirmière du cabinet si vous pouvez essayer un autre type.
Comment utiliser le système de carte jaune
Si vous pensez avoir eu un effet secondaire à l’un de vos médicaments, vous pouvez le signaler sur le système de carte jaune. Vous pouvez le faire en ligne à l’adresse www.mhra.gov.uk/yellowcard.
Le système de carte jaune est utilisé pour sensibiliser les pharmaciens, les médecins et les infirmières à tout nouvel effet secondaire que des médicaments ou tout autre produit de santé ont pu provoquer. Si vous souhaitez signaler un effet secondaire, vous devrez fournir des informations de base sur :
- L’effet secondaire.
- Le nom du médicament qui, selon vous, l’a provoqué.
- La personne qui a eu l’effet secondaire.
- Vos coordonnées en tant que rapporteur de l’effet secondaire.
Il est utile que vous ayez votre médicament – et/ou la notice qui l’accompagne – avec vous pendant que vous remplissez la déclaration.
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