L’hémangiosarcome est assez fréquent chez le chien, et plus encore chez certaines races, notamment les bergers allemands et les Golden Retrievers. Il se produit également chez les chats, mais beaucoup plus rarement. Les chiens atteints d’hémangiosarcome présentent rarement des signes cliniques jusqu’à ce que la tumeur soit devenue très importante et ait formé des métastases. Généralement, les signes cliniques sont dus à une hypovolémie après la rupture de la tumeur, qui provoque une hémorragie importante. Les propriétaires des chiens atteints découvrent souvent que le chien est atteint d’hémangiosarcome seulement après que le chien s’est effondré.
La tumeur apparaît le plus souvent sur la rate, la base cardiaque droite ou le foie, bien que des variétés apparaissent également sur ou sous la peau ou dans d’autres endroits. C’est la tumeur la plus fréquente du cœur, et elle se produit dans l’oreillette droite ou l’appendice auriculaire droit. Elle peut alors provoquer une insuffisance cardiaque droite, des arythmies, un épanchement péricardique et une tamponnade cardiaque. L’hémangiosarcome de la rate ou du foie est la tumeur la plus courante à l’origine d’une hémorragie dans l’abdomen. Les hémorragies secondaires aux tumeurs spléniques et hépatiques peuvent également provoquer des arythmies ventriculaires. L’hémangiosarcome de la peau se présente généralement sous la forme d’une petite bosse rouge ou noire bleutée. Il peut également apparaître sous la peau. On soupçonne que l’hémangiosarcome de la peau est causé par l’exposition au soleil. Parfois, l’hémangiosarcome de la peau peut être une métastase d’un hémangiosarcome viscéral. Les autres sites où la tumeur peut se manifester sont les os, les reins, la vessie, les muscles, la bouche et le système nerveux central.
Caractéristiques cliniquesModifier
Les plaintes et les signes cliniques sont généralement liés au site d’origine de la tumeur primaire ou à la présence de métastases, de rupture spontanée de la tumeur, de coagulopathies ou d’arythmies cardiaques. Plus de 50 % des patients sont présentés en raison d’un effondrement aigu après la rupture spontanée de la tumeur primaire ou de ses métastases. Certains épisodes de collapsus sont la conséquence d’arythmies ventriculaires, relativement fréquentes chez les chiens atteints d’HSA splénique ou cardiaque.
Les signes cliniques les plus courants de l’hémangiosarcome viscéral sont la perte d’appétit, les arythmies, la perte de poids, la faiblesse, la léthargie, le collapsus, la pâleur des muqueuses et/ou la mort subite. On observe souvent une hypertrophie de l’abdomen due à une hémorragie. Les métastases se situent le plus souvent au niveau du foie, de l’épiploon, des poumons ou du cerveau.
Une étude rétrospective publiée en 1999 par Ware, et al, a trouvé un risque 5 fois plus élevé d’hémangiosarcome cardiaque chez les chiens femelles stérilisées par rapport aux chiens femelles intactes et un risque 2,4 fois plus élevé d’hémangiosarcome chez les chiens stérilisés par rapport aux mâles intacts…. La validité de cette étude est contestée. (Communication personnelle ; Modiano, Sackmann)
Résultats clinico-pathologiquesModifier
L’hémangiosarcome peut provoquer une grande variété d’anomalies hématologiques et hémostatiques, notamment une anémie, une thrombocytopénie (faible nombre de plaquettes), une coagulation intravasculaire disséminée (CIVD) ; la présence de nRBC, de schistocytes et d’acanthocytes dans le frottis sanguin ; et une leucocytose avec neutrophilie, décalage vers la gauche et monocytose.
DiagnosticModification
Un diagnostic définitif nécessite une biopsie et une histopathologie. Les aspirations cytologiques peuvent être peu concluantes, les études rapportant diverses spécificités, et les résultats négatifs peuvent ne pas être corrélés à l’absence de maladie, comme le conclut une étude « le diagnostic cytologique de la néoplasie splénique est fiable, mais un résultat négatif ne peut pas être utilisé pour exclure la possibilité d’une néoplasie splénique. » Cela s’explique par la contamination sanguine fréquente et la mauvaise exfoliation. La biopsie chirurgicale est l’approche typique en médecine vétérinaire.
Les modalités d’imagerie peuvent inclure une ou plusieurs des méthodes suivantes : échographie, tomographie, IRM et FDG-PET/CT. La TEP-TDM-FGD peut présenter un certain avantage par rapport à la TDM traditionnelle pour la mise en scène et la détection des métastases.
SymptômesModifier
Les chiens présentent rarement des symptômes d’hémangiosarcome jusqu’à ce que la tumeur se rompe, provoquant des saignements importants. Ensuite, les symptômes peuvent inclure une léthargie de courte durée, une perte d’appétit, une hypertrophie de l’abdomen, une faiblesse des pattes arrière, une langue et des gencives de couleur pâle, un rythme cardiaque rapide et un pouls faible.
TraitementsEdit
Le traitement comprend la chimiothérapie et, lorsque cela est pratique, l’ablation de la tumeur avec l’organe affecté, comme avec une splénectomie. La splénectomie seule donne une durée de survie moyenne de 1 à 3 mois. L’ajout d’une chimiothérapie, comprenant principalement le médicament doxorubicine, seul ou en association avec d’autres médicaments, peut augmenter la durée moyenne de survie de 2 à 4 mois par rapport à la splénectomie seule.
Une issue plus favorable a été démontrée dans des recherches récentes menées à l’école vétérinaire de l’Université de Pennsylvanie, chez des chiens traités avec un composé dérivé du champignon Coriolus versicolor (communément appelé « queue de dinde ») :
« Nous avons été choqués », a déclaré Cimino Brown. « Avant cela, la plus longue durée de survie médiane rapportée pour les chiens atteints d’hémangiosarcome de la rate qui n’ont subi aucun autre traitement était de 86 jours. Nous avons eu des chiens qui ont vécu plus d’un an avec rien d’autre que ce champignon comme traitement. « Il n’y avait pas de différences statistiquement significatives dans la survie entre les trois groupes de dosage, bien que la plus longue durée de survie ait été la plus élevée dans le groupe 100 mg, à 199 jours, éclipsant la durée de survie précédemment rapportée.
Les résultats étaient si surprenants, en fait, que les chercheurs ont demandé aux pathologistes de Penn Vet de revérifier les biopsies de tissus des chiens pour s’assurer que les chiens avaient vraiment la maladie. »Ils ont relu les échantillons et ont dit, oui, c’est vraiment un hémangiosarcome », a déclaré Cimino Brown.La chimiothérapie est disponible pour traiter l’hémangiosarcome, mais de nombreux propriétaires choisissent de ne pas poursuivre ce traitement une fois que leur chien est diagnostiqué.
« Cela n’augmente pas énormément la survie, c’est cher et cela signifie beaucoup d’allers-retours chez le vétérinaire pour le chien », a déclaré Cimino Brown. « Il faut donc tenir compte de la qualité de vie. »
Ce traitement ne fonctionne pas toujours. Il faut donc toujours être prêt à ce que son animal ait la même durée de survie qu’un chien non traité. L’hémangiosarcome viscéral est généralement fatal, même avec un traitement, et généralement en quelques semaines ou, au mieux, en quelques mois.
Dans la peau, il peut être guéri dans la plupart des cas par une ablation chirurgicale complète, tant qu’il n’y a pas d’atteinte viscérale. La durée médiane de survie pour le stade I est de 780 jours, alors que les stades plus avancés peuvent aller de 172 à 307 jours.
C’est le cas pour le stade II.