Votre lombalgie est invalidante et n’a pas répondu aux traitements conservateurs. Votre médecin vous a recommandé une intervention chirurgicale L5 S1. Qu’est-ce que l’arthrodèse L5 S1 ? Quelles sont les indications de la fusion L5 S1 ? La fusion L5/S1 est-elle une chirurgie lourde ? Quel est le taux de réussite de la chirurgie de fusion ? Quelles sont les complications ? Existe-t-il des traitements alternatifs régénératifs ? Creusons un peu.
Qu’est-ce que la chirurgie de fusion L5 S1 ?
La fusion vertébrale est une chirurgie majeure où un ou plusieurs os de la colonne vertébrale (vertèbres) sont fusionnés à l’aide de vis, de boulons et ou de plaques. Le matériel peut être placé à l’avant (antérieur) ou à l’arrière (postérieur) de la colonne vertébrale. Le disque situé entre les os de la colonne vertébrale est souvent retiré et remplacé par un os ou un espaceur. La fusion L5 S1 fait référence au niveau de la chirurgie.
Il y a 5 os vertébraux dans le bas du dos qui sont numérotés de haut en bas L1, L2, L3, L4 et L5. Entre chacun des os de la colonne vertébrale est pris en sandwich un disque. Le disque porte le nom des deux os de la colonne vertébrale entre lesquels il est pris en sandwich. Par exemple, le disque le plus bas dans le bas du dos est le disque L5/S1. Le disque L5/S1 est pris en sandwich entre les os de la colonne vertébrale L5 et S1. 
Par conséquent, la chirurgie de fusion L5 S1 implique le retrait chirurgical du disque L5/S1 et la fusion des os spinaux L5 et S1. Il existe différentes techniques et approches chirurgicales. La PLIF, fusion intersomatique lombaire postérieure, en est un exemple qui a été examiné en détail dans un blog précédent.
Quelles sont les indications de la fusion L5 S1 ?
La fusion lombaire est une chirurgie populaire. Entre 1998 et 2008, le nombre annuel de chirurgies de fusion lombaire réalisées aux États-Unis est passé de 77 682 à 210 407 (1). La fusion lombaire peut être utilisée pour traiter un certain nombre d’affections douloureuses et dégénératives du bas du dos. Les indications les plus courantes de la fusion L5 S1 sont les suivantes : Dégénérescence discale dans le bas du dos Disque glissé (spondylolisthésis) Fracture osseuse de la colonne vertébrale Hernie discale récurrente Douleur irradiant dans la jambe (sciatique ) Courbure (scoliose) Rétrécissement du canal (sténose) Échec de la chirurgie de la colonne vertébrale avec instabilité.
La fusion vertébrale est-elle une chirurgie majeure ?
Absolument ! L’opération consiste à couper des muscles, des ligaments et des tendons importants pour accéder au disque ciblé. Le disque est ensuite retiré et la zone est garnie d’os et souvent d’un espaceur. Pour stabiliser la colonne vertébrale, des vis sont placées dans les os de la colonne au-dessus et au-dessous du disque retiré. Les vis sont stabilisées par du matériel supplémentaire, notamment des plaques et des tiges.
Quel est le taux de réussite de la chirurgie de fusion vertébrale ?
Le succès, en ce qui concerne la chirurgie de fusion vertébrale, est difficile à juger. Pourquoi ? Parce qu’un nombre important de variables entrent en jeu, notamment l’approche chirurgicale spécifique, les résultats de l’IRM et des radiographies préopératoires, les résultats de la pression exercée sur le disque, l’âge du patient, ses antécédents médicaux et les paramètres étudiés. Considérez les résultats suivants : Dans une étude, 53 patients ont été suivis pendant une moyenne de 20 mois après une chirurgie de fusion. Parmi les patients dont l’IRM était normale avant l’opération, seuls 50 % ont vu leur état s’améliorer après l’opération. (2) 2 ans après la fusion lombaire, 40 % des patients n’étaient pas sûrs/insatisfaits des résultats rapportant des douleurs dorsales continues et une fonction quotidienne limitée. (3) Une autre étude a démontré que le taux d’échec global de la chirurgie du rachis lombaire était estimé à 10 %-46 %. (4)
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Les vis peuvent-elles se desserrer après une fusion vertébrale ?
Oui ! Il existe un certain nombre de complications découlant de la fusion L5 S1. Les plus courantes incluent l’échec de la fusion, lorsque les os ne fusionnent pas correctement. Pourquoi cela se produirait-il ? Apprenez-en plus sur les effets à long terme de la fusion vertébrale ici.
Non-fusion
La non-union se produit lorsque les os de la colonne vertébrale qui sont boulonnés ensemble ne parviennent pas à fusionner ou à se développer ensemble. Les taux varient en fonction du type spécifique de procédure de fusion vertébrale lombaire. Pour les procédures qui nécessitent plus d’os, comme une fusion postérieure, les taux de non-union atteignent 26 à 36 % (5,6,).
Bris de matériel
Vis cassées dans la fusion lombaire
La fusion lombaire implique des vis, des boulons et des plaques qui stabilisent les os de la colonne vertébrale. Des forces importantes sont exercées sur le bas du dos et le matériel. Malheureusement, en raison de ces forces, le matériel peut se briser, créant une instabilité vertébrale et des douleurs. L’incidence de la rupture du matériel dans une étude était alarmante : 36 % (7). Le traitement de la défaillance du matériel nécessite souvent une intervention chirurgicale supplémentaire pour retirer le matériel cassé et le remplacer.
Le matériel se détache
Les vis sont utilisées dans la fusion lombaire pour stabiliser la colonne vertébrale. Les mêmes forces qui peuvent provoquer la rupture du matériel peuvent également provoquer le desserrage des vis. Ceci, à son tour, peut créer une instabilité vertébrale et des douleurs. Collectivement, environ 1 patient sur 10 ayant subi une fusion lombaire devra subir une seconde intervention chirurgicale pour réparer une non-union ou une défaillance du matériel (8).
Complications supplémentaires de la fusion lombaire L5 S1
Il existe un certain nombre de problèmes qui découlent directement de la fusion lombaire elle-même. Les deux que vous devez le plus connaître sont la maladie du segment adjacent et la lésion musculaire spinale.
Maladie du segment adjacent
Le disque est un important amortisseur de chocs. La chirurgie de fusion supprime cet important amortisseur de chocs plaçant un stress et des forces supplémentaires sur les disques et les articulations facettaires au-dessus et au-dessous du niveau de la fusion. Cette force supplémentaire peut à son tour entraîner des lésions de ces articulations facettaires et de ces disques, conduisant à la dégénérescence et à l’arthrite. Il s’agit d’un problème réel, dont l’incidence est de 9 % (9). Cela peut conduire à des interventions chirurgicales supplémentaires, notamment des fusions. Pour en savoir plus sur cette complication tragique, veuillez cliquer sur la vidéo ci-dessous.
Lésion des muscles spinaux
Les muscles spinaux fournissent une stabilité et un soutien essentiels à la colonne vertébrale. Malheureusement, la fusion lombaire compromet considérablement la santé et l’intégrité de ces muscles. Cela peut à son tour entraîner une instabilité de la colonne vertébrale et des blessures supplémentaires, notamment la dégénérescence et l’arthrite. VA est un patient vu récemment à la clinique qui a subi cette complication. VA a subi une fusion lombaire il y a plusieurs années pour une douleur lombaire sévère. Malheureusement, après l’opération, la douleur n’a jamais changé. Son IRM lombaire est présentée ci-dessous et est très significative de la mort des muscles lombaires critiques. L’IRM est une image en coupe transversale. À droite, les flèches jaunes indiquent les muscles de la colonne vertébrale sains et foncés qui étaient présents avant l’opération. L’image de gauche est après l’opération. Les flèches jaunes pointent vers les muscles qui ont été blessés et qui sont maintenant morts à la suite de la chirurgie de fusion.
Est-ce qu’il existe une alternative à la chirurgie de fusion L5 S1 ?
Absolument. À la Clinique Centeno-Schultz, nous croyons en une approche globale du traitement des douleurs vertébrales. Nous considérons et abordons la colonne vertébrale comme une unité fonctionnelle vertébrale. Cette unité fonctionnelle comprend les disques, les articulations facettaires, les ligaments, les fascias et les muscles. Ces structures fonctionnent les unes avec les autres de manière hautement spécialisée et dépendante. Par conséquent, pour obtenir les meilleurs résultats, la colonne vertébrale et toutes ses parties doivent être évaluées et traitées ensemble. Cette approche nouvelle et complète peut vous aider à éviter la fusion lombaire et ses complications. Les options de traitement comprennent le PRP et les cellules souches dérivées de votre propre moelle osseuse. Le PRP est riche en facteurs de croissance qui peuvent augmenter le flux sanguin et la guérison. Pour mieux comprendre comment éviter les fusions lombaires en utilisant des injections de PRP et de cellules souches guidées avec précision, veuillez cliquer sur la vidéo ci-dessous.
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En conclusion
L’arthrodèse L5 S1 est une chirurgie majeure par laquelle le disque L5/S1 est retiré et les os vertébraux L5 et S1 sont stabilisés par du matériel. Les indications de la fusion L5 S1 sont les douleurs et les dysfonctionnements débilitants résultant d’une discopathie dégénérative, d’une hernie discale, de fractures, de hernies récurrentes, d’une sciatique, d’une scoliose et d’un rétrécissement du canal rachidien. Les taux de réussite varient en fonction des paramètres examinés. La satisfaction des patients est faible. Les complications comprennent l’échec de la fusion en raison de la non-union, de la rupture du matériel et du relâchement du matériel. La maladie du segment adjacent et la lésion des muscles spinaux sont des complications supplémentaires de la chirurgie de fusion. Ces complications peuvent être évitées en évitant la chirurgie de fusion en premier lieu.
L’unité fonctionnelle de la colonne vertébrale est l’approche globale utilisée à la Clinique Centeno-Schultz, à Broomfield, Colorado – juste entre Boulder et Denver. Elle considère la colonne vertébrale et toutes ses parties mobiles comme un tout. Les options de traitement comprennent le PRP et les cellules souches dérivées de la moelle osseuse du patient. Ne laissez pas votre lombalgie limiter votre avenir. Planifiez une consultation par télémédecine avec un médecin certifié par le conseil d’administration et ayant reçu une formation spécialisée, qui pourra discuter de vos options de régénération. Les options de traitement par PRP et cellules souches peuvent accélérer votre guérison et ne présentent pas les complications ou les temps d’arrêt importants associés à la chirurgie de fusion L5 S1.
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1. Rajaee SS, Bae HW, Kanim LE, Delamarter RB. La fusion spinale aux États-Unis : analyse des tendances de 1998 à 2008. Spine (Phila Pa 1976) 2012;37:67-76.
2..Gill K, Blumenthal SL. Résultats fonctionnels après une fusion lombaire antérieure à L5-S1 chez des patients présentant une IRM normale et anormale. Spine. 1992;17(8):940-2.
3.Greenwood J, McGregor A, Jones F, Hurley M. Evaluating rehabilitation following lumbar fusion surgery (REFS) : protocole d’étude pour un essai contrôlé randomisé. Trials. 2015;16:251.
4. Thomson S. Failed back surgery syndrome : definition, epidemiology and demographics. Br J Pain. 2013;7:56-59.
5.Tsutsumimoto T, Shimogata M, Yoshimura Y, Misawa H. Union versus nonunion after posterolateral lumbar fusion : a comparison of long-term surgical outcomes in patients with degenerative lumbar spondylolisthesis. Eur Spine J. 2008;17(8):1107-1112. doi : 10.1007/s00586-008-0695-9.
6.Herkowitz HN, Kurz LT. Spondylolisthésis lombaire dégénératif avec sténose spinale. Une étude prospective comparant la décompression avec la décompression et l’arthrodèse du processus intertransversaire. J Bone Joint Surg Am. 1991 Jul ; 73(6):802-8. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2071615/
7.Harris IA, Traeger A, Stanford R, Maher CG, Buchbinder R. Lumbar spine fusion : what is the evidence. Intern Med J. 2018;48(12):1430-4.
8.Greiner-Perth R, Boehm H, Allam Y, Elsaghir H, Franke J. Taux de réopération après fusion intersomatique lombaire postérieure instrumentée : un rapport sur 1680 cas. Spine (Phila Pa 1976). 2004 Nov 15;29(22):2516-20. 9 Okuda S, Yamashita T, Matsumoto T, et al. Adjacent Segment Disease After Posterior Lumbar Interbody Fusion : Une série de cas de 1000 patients. Global Spine J. 2018;8(7):722-7.