Flexor hallucis longus

Description

Le Flexor hallucis longus est un muscle puissant situé sur la face postérieure du fibulaire sous l’aponévrose profonde du mollet. Dans sa propre gaine synoviale, le tendon passe vers le bas, en profondeur du retinaculum du fléchisseur, traversant l’articulation postérieure de la cheville, latéralement au flexor digitorum longus. Le tendon s’enroule autour de l’extrémité inférieure de la du tibia, de l’arrière de l’astragale et de la surface inférieure du sustentaculum tali, où il passe dans un tunnel fibreux doublé de synovie.

En entrant dans la plante du pied, le tendon se trouve superficiel au ligament élastique passant en avant, profond, au tendon du flexor digitorum longus. Il pénètre ensuite dans la gaine fibreuse du gros orteil en passant entre les deux os sésamoïdes pour s’insérer à la base de la phalange distale.

Origin

Les deux tiers inférieurs du péroné postérieur.

Insertion

Surface plantaire à la base de la première phalange distale.

Nerve

Branche du nerf tibial (racine S1 et S2).

Apport cutané de la racine S2.

Artère

Artère péronière

Fonction

Flexion de toutes les articulations du gros orteil lorsque le pied est soulevé du sol. En outre, elle stabilise la tête du premier métatarsien et maintient le coussinet distal du gros orteil en contact avec le sol lors du décollage et de la mise sur la pointe des pieds.

Aide à la plantarflexion au niveau de l’articulation de la cheville.

Pertinence clinique

Le flexor hallucis longus produit la poussée finale du pied dans la phase d’orteil-off du cycle de marche. À ce stade du cycle, le trcieps surae s’est déjà contracté au maximum et le flexor digitorum longus achève sa contraction. Par conséquent, la flexion du gros orteil est l’acte final avant que le pied ne soit soulevé du sol avant la phase de balancement.

Le muscle contribue au maintien de la voûte longitudinale médiale.

Les fractures du sustentaculum tali peuvent provoquer un piégeage des tendons du flexor hallucis longus ou du flexor digitorum longus parmi d’autres anomalies qui peuvent indiquer une chirurgie reconstructive. La prise en charge postopératoire comprend l’utilisation d’une attelle de jambe inférieure pendant 5 à 7 jours, une mise en charge partielle de 20 kg pendant 6 à 8 semaines dans les chaussures du patient, des exercices précoces d’amplitude de mouvement de la cheville, des articulations sous-talienne et médio-tarsienne. Les résultats sont généralement bons, ceux qui subissent des fractures isolées ayant de meilleurs résultats.

Évaluation

Palpation

La palpation est impossible en raison de la profondeur des muscles et les structures obstruent la palpation de surface.

Puissance

Flexion résistante du gros orteil avec le pied en position neutre ou en dorsiflexion.

Longueur

En décubitus dorsal ou assis, avec la cheville en position de dorsiflexion. Stabiliser l’os proximal de l’articulation à mesurer. Étendre l’articulation à mesurer à travers la ROM disponible.

Traitement

Renforcement

Un exercice commun pour la force du pied est effectué à l’aide d’une serviette. Demandez au patient de s’asseoir et de placer une serviette sous son pied, puis demandez-lui de saisir la serviette avec son gros orteil, déplaçant ainsi la serviette sur le sol.

Le muscle peut être renforcé en utilisant son rôle dans l’équilibre. Fournir à un patient un exercice d’équilibre convenablement stimulant, comme l’utilisation d’une planche d’équilibre, rend l’exercice plus fonctionnel.

Plus loin dans la rééducation, la marche ou la course sur différentes surfaces comme l’herbe ou le sable met davantage à l’épreuve la fonction du muscle fléchisseur du grand dorsal.

Etirement

Un étirement peut être effectué en tirant le gros orteil en position étendue et la cheville en position de dorsiflexion. Comme pour le renforcement, une serviette peut être utile si le patient a du mal à s’étirer vers l’avant. Elle peut être enroulée autour des orteils et de la plante du pied.

Ressources