L’examen de l’état mental est analogue à l’examen physique : c’est une série d’observations et d’examens à un moment donné. Des questions et des observations ciblées peuvent révéler des résultats « normaux » ou pathologiques. Bien que nos observations se déroulent dans le cadre d’un entretien et puissent donc être ordonnées différemment pour chaque patient, le rapport de nos constatations est ordonné et « dresse un tableau » de l’apparence, de la pensée, de l’émotion et de la cognition du patient. Les données de l’examen de l’état mental, combinées aux antécédents personnels et familiaux et à la revue psychiatrique des systèmes, constituent la base de données à partir de laquelle les diagnostics psychiatriques sont formés.
Examen de l’état mental
Un synopsis des quatre sections de l’EEM est présenté ci-dessous. Dans les pages suivantes, on trouve des élaborations de chaque section, avec des exemples de descripteurs.
- Observations générales
- Aspect
- Discours
- Comportement
- Coopérativité
- Pensée
- Processus de pensée
- Contenu de la pensée
- Perceptions
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- Emotion
- Mood
- Affect
- Cognition
- Orientation/Attention
- Mémoire
- Insight
- Jugement
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Les composantes de l’ESM plus en détail : ces adjectifs et descripteurs peuvent vous être utiles pour décrire les résultats de votre examen de l’état mental. Généralement, certains s’appliquent plus que d’autres et vous pouvez trouver vos propres descripteurs qui correspondent le mieux à votre patient.
Observations générales
Aspect
- Hygiène : propre, odeur corporelle, rasé, toilettage
- Vêtements : propres, sales, soignés, en haillons, adaptés au climat – quelque chose d’inhabituel ?
- Bijoux : bagues, boucles d’oreilles – quelque chose d’inhabituel ?
- Maquillage : rouge à lèvres, vernis à ongles, maquillage des yeux – quelque chose d’inhabituel ?
- Autres : cicatrices proéminentes, tatouages
La parole
- Général : accent, clarté, bégaiement, zézaiement
- Rythme : rapide (poussée de la parole) ou lent
- Latence (pauses entre les questions et les réponses) : augmentée ou diminuée
- Volume : chuchoté, doux, normal, fort
- Intonations : diminuées (monotone), normales
Comportement
- Général : activité accrue (agitation, agitation), activité diminuée
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Contact visuel : diminué, normal, excessif, intrusif
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Maniérismes, stéréotypies, postures
Coopérativité
- Coopératif, amical, réticent, hostile
Pensée
Processus de pensée
- Serré, logique, orienté vers un but, relâché, circonstanciel, tangentiel, fuite des idées, salade de mots
Contenu de la pensée
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Orienté vers le futur, idées suicidaires, idées homicides, peurs, idées ruminatives
Perceptions
- Hallucinations (auditives, visuelles, olfactives)
- Délires (paranoïaques, grandioses, bizarre)
Emotion
Mood
- (Le patient décrit dans ses propres mots et évalue sur une échelle de 1 à 10)
Affect
- (Vous décrivez)
- Type : déprimé/triste, anxieux, euphorique, en colère
- Etendue : gamme complète, labile, restreinte, émoussée/flattée
- Appropriation au contenu et congruence avec l’humeur déclarée
Cognition
Mémoire
- Rappel immédiat, rappel différé de trois et cinq minutes de trois mots sans rapport entre eux
Orientation/Attention
- Jour, date, mois, année, lieu, président ; Série de 7 (ou de 3), MONDE – DLROW, portée des chiffres
Insight/Judgment
- Bon, limité ou médiocre (basé sur les actions, la conscience de la maladie, les plans pour l’avenir)
Revue des systèmes en psychiatrie
Les signes et symptômes de la maladie psychiatrique sont souvent décrits dans l’histoire de la maladie actuelle. La ROS en psychiatrie « couvre toutes les bases » et interroge les signes et symptômes importants qui n’ont pas été abordés lors de la première partie de l’histoire. Semblable à la SDO dans d’autres domaines de la médecine, la SDO en psychiatrie est une enquête systématique, recherchant les points positifs et négatifs pertinents sur une période de temps précédant le moment des entretiens.
- Cognitif : changements de mémoire ou de concentration
- Psychose
- Toxicomanie
- Humeur : dépression, manie, idées suicidaires, culpabilité
- Neurovégétatif : sommeil, appétit, libido, intérêts, énergie
- Anxiété : symptômes d’anxiété, panique/agoraphobie, obsessions/compulsions, flashbacks/hypervigilance
- Troubles alimentaires : anorexie, boulimie
- Violence : rages, agressions, idées homicides
- Contrôle des impulsions : jeu pathologique, trichotillomanie, kleptomanie
Modèle d’examen de l’état mental
Textes et références suggérés pour le Clerkship en psychiatrie : (adaptés à une lecture approfondie sur un problème de patient ou une formulation dans un écrit)
- Bernstein : On Call Psychiatry 1997 UNR Bookstore
- DSMIV : Quick Reference Guide to the Diagnostic Criteria 1994 UNR Bookstore
- Goldman : Review of General Psychiatry 1995 Dept. of Psychiatry, (également-peut être disponible auprès des élèves des classes supérieures)
- Grohol : Insider’s Guide to Mental Health Resources (un guide en ligne) UNR Main Lib RC437.2.0.78
- Hales et Yudofsky : The American Psychiatric Press Textbook of Psychiatry Savitt Medical Reference Section
- Hyman : Manual of Clinical Problems in Psychiatry UNR Bookstore
- Kaplan and Saddock : Comprehensive Textbook of Psychiatry, 1995 Savitt WM 100.C73 vs.\ et II
- Kaplan et Saddock : Synopsis of Psychiatry, 1998 (peut être commandé à la librairie).
- Stoudemire : Psychiatrie clinique 1998 – Département de psychiatrie (peut également être disponible auprès des élèves des classes supérieures)
- Manuels cliniques (utiles pour une utilisation quotidienne Dans le cadre clinique, bien que l’information sur les médicaments soit généralement périmée)
- Guide de stage en psychiatrie Myrl R.S. Manley Mosby 2003
- Recherches sur Internet sur des sujets en psychiatrie (pour des informations actualisées sur les médicaments ainsi que sur les recherches publiées en psychiatrie)
- Recherche avancée PubMed : (à l’université ou avec un accès spécial)
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