Dyspepsie fonctionnelle

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La dyspepsie fonctionnelle est un trouble chronique de la sensation et du mouvement (péristaltisme) dans le tube digestif supérieur. Le péristaltisme est le mouvement normal de pompage et de compression vers le bas de l’œsophage, de l’estomac et de l’intestin grêle, qui commence après la déglutition. Nous appelons ce trouble fonctionnel parce qu’aucune anomalie structurelle observable ou mesurable n’a été trouvée pour expliquer les symptômes persistants. Vous entendrez peut-être d’autres termes pour décrire cette affection, comme dyspepsie non ulcéreuse, syndrome pseudo-ulcéreux, irritabilité pyloro-duodénale, dyspepsie nerveuse ou gastrite. Selon diverses estimations, 20 à 45 % des Canadiens souffrent de cette affection, mais seul un petit nombre d’entre eux consultera un médecin.

La cause de la dyspepsie fonctionnelle est inconnue ; toutefois, plusieurs hypothèses pourraient expliquer cette affection, même si aucune ne peut y être associée de façon constante. Sécrétion excessive d’acide, inflammation de l’estomac ou du duodénum, allergies alimentaires, influence du mode de vie et du régime alimentaire, facteurs psychologiques, effets secondaires des médicaments (par ex, des anti-inflammatoires non stéroïdiens, comme l’aspirine, l’ibuprofène et le naproxène) et l’infection par Helicobacter pylori ont tous eu leurs partisans.

Symptômes de la dyspepsie fonctionnelle

La motilité perturbée présente dans la dyspepsie fonctionnelle entraîne une sensation amplifiée dans la partie supérieure de l’intestin (hyperalgésie viscérale). Cela est dû à une vidange non coordonnée, voire inefficace, du tube digestif supérieur, avec pour conséquence des symptômes de douleur, de plénitude et de ballonnement, et une incapacité à terminer les repas. D’autres symptômes courants sont les brûlures d’estomac, un goût aigre dans la bouche, des rots excessifs, des nausées et parfois des vomissements. De manière caractéristique, ces plaintes sont sporadiques, mal localisées et sans facteurs d’aggravation ou de soulagement constants. La grande majorité des personnes atteintes de dyspepsie fonctionnelle présentent plus d’un symptôme, qui peut aller et venir. Parfois, les symptômes pourraient se présenter avec une gravité accrue pendant plusieurs semaines ou mois, puis diminuer ou disparaître complètement pendant un certain temps.

Diagnostic de la dyspepsie fonctionnelle

Auparavant, certains médecins auraient diagnostiqué un ulcère gastroduodénal chez une personne se plaignant de douleurs abdominales moyennes supérieures (épigastriques) et de nausées. Aujourd’hui, grâce à des outils d’investigation tels que la radiographie barytée détaillée ou la gastroscopie, les médecins peuvent rapidement écarter le diagnostic d’ulcère. Après avoir testé les individus présentant ces symptômes, deux fois plus de personnes n’auront pas d’ulcère que d’autres en auront un.

Un médecin arrive à un diagnostic de dyspepsie fonctionnelle lorsqu’il n’y a aucun signe de maladie structurelle et qu’il y a eu au moins trois mois d’un ou plusieurs des éléments suivants (avec un début au moins six mois plus tôt) :

• satiété post-prandiale (post-prandiale) gênante
• satiété précoce
• douleurs épigastriques
• brûlures épigastriques

Le rôle des investigations et des tests dans la dyspepsie fonctionnelle est souvent mal compris. La technologie actuelle ne peut pas confirmer la dysmotilité et il n’existe pas de test de diagnostic définitif pour la dyspepsie fonctionnelle. Tous les tests conventionnels donnent des résultats normaux ; cependant, un résultat normal à la radiographie ou à la gastroscopie ne signifie pas que tout va bien. Ce manque de tests peut entraîner de la colère ou de la frustration chez les personnes qui continuent à ressentir des symptômes.

Gestion de la dyspepsie fonctionnelle

Modifications du régime alimentaire et du mode de vie

Bien qu’aucune preuve ne lie directement des aliments spécifiques à la dyspepsie fonctionnelle, il est logique de limiter ou d’éviter les aliments dont l’effet sur les symptômes est évident sur une base individuelle. Certaines personnes ont signalé une augmentation des symptômes lors de la consommation de quantités excessives de lait, d’alcool, de caféine, d’aliments gras ou frits, de menthe, de tomates, d’agrumes et de certaines épices. Cependant, il n’existe pas de règle absolue, car les aliments irritants varient d’une personne à l’autre. Il est important d’éviter les grosses portions au moment des repas et de manger des repas plus petits et plus fréquents pour normaliser la motilité de l’intestin supérieur. Après les repas, il peut être utile d’éviter de s’allonger pendant au moins deux heures.

Les personnes en surpoids pourraient trouver un soulagement lorsqu’elles perdent du poids, car l’excès de masse pourrait exercer une pression sur le tube digestif, affectant sa fonction. Surélever la tête du lit d’environ 15 cm pourrait également aider, mais veillez à le faire en étayant le matelas ou le cadre du lit, et non en utilisant des oreillers. L’utilisation d’oreillers peut entraîner des douleurs au dos ou au cou et l’augmentation de la flexion pourrait comprimer l’estomac et aggraver réellement les symptômes de la dyspepsie fonctionnelle.

Médicaments

Il existe deux approches principales pour traiter la dyspepsie fonctionnelle avec des médicaments : neutraliser l’acide et bloquer sa production.

Pour neutraliser l’acide, les médicaments en vente libre comme Maalox®, Tums® et Pepto-Bismol® peuvent atténuer les symptômes. Un autre produit, le Gaviscon®, neutralise l’acide gastrique et forme une barrière pour empêcher l’acide de remonter dans l’œsophage. Certains trouvent que ces antiacides en vente libre procurent un soulagement rapide, temporaire ou partiel, mais ils ne préviennent pas les brûlures d’estomac. Consultez votre médecin si vous utilisez des antiacides pendant plus de trois semaines.

Deux classes de médicaments qui suppriment la sécrétion d’acide sont les antagonistes des récepteurs de l’histamine-2 (H2RA) et les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP).

• Les H2RA agissent en bloquant l’effet de l’histamine, qui stimule certaines cellules de l’estomac à produire de l’acide. Ils comprennent la cimétidine (Tagamet®), la ranitidine (Zantac®), la famotidine (Pepcid®) et la nizatidine (Axid®). Les ARH2 sont tous disponibles sur ordonnance et certains sont accessibles dans une formulation à plus faible dose en vente libre. Remarque : Deux lots d’Axid (nizatidine) ont été rappelés en mai 2020 en raison de la présence de NDMA. Voir Santé Canada pour plus d’informations.
• Les IPP agissent en bloquant une enzyme nécessaire à la sécrétion d’acide et ont le meilleur effet lorsqu’ils sont pris à jeun, une demi-heure à une heure avant le premier repas de la journée. Les IPP comprennent l’oméprazole (Losec®), le lansoprazole (Prevacid®), le pantoprazole sodique (Pantoloc®), l’ésoméprazole (Nexium®), le rabéprazole (Pariet®) et le pantoprazole magnésium (Tecta®). Les doubles capsules d’IPP à libération retardée, sous la forme de dexlansoprazole (Dexilant®), délivrent le médicament à deux intervalles. Les IPP se sont imposés comme le traitement le plus efficace pour soulager les symptômes et améliorer la qualité de vie, ainsi que pour guérir et prévenir les lésions de l’œsophage. Au Canada, les IPP ne sont disponibles que sur ordonnance. Un traitement aux IPP à long terme et à doses quotidiennes multiples peut être associé à un risque accru de fractures de la hanche, du poignet ou de la colonne vertébrale liées à l’ostéoporose.

Les traitements qui réduisent le reflux en augmentant la pression du sphincter œsophagien inférieur (SIO) et les contractions œsophagiennes vers le bas sont le métoclopramide et le maléate de dompéridone. Un agent prokinétique d’origine végétale, Iberogast®, aide à réguler la motilité digestive et à améliorer les symptômes.

Tous les médicaments évoqués ci-dessus ont des schémas thérapeutiques spécifiques, que vous devez suivre de près pour un effet maximal. Habituellement, une combinaison de ces mesures permet de contrôler avec succès les symptômes du reflux acide.

Perspective de la dyspepsie fonctionnelle

La dyspepsie fonctionnelle est une affection courante, reconnue depuis longtemps, qui présente un certain nombre de symptômes dans la partie supérieure de l’abdomen. Bien que le diagnostic de cette affection puisse parfois être difficile, en raison de la nature variable des symptômes, le pronostic de la dyspepsie fonctionnelle est bon. Rien ne prouve qu’elle mène au cancer ou à d’autres maladies graves. Les théories quant à sa cause sont multiples mais une perturbation mineure de la motilité musculaire est la plus probable. Généralement, une thérapie réussie implique une discrétion diététique et de courts traitements médicamenteux.

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