Prendre ses médicaments et atteindre un poids santé sont des étapes de la gestion du diabète que vous avez probablement lues à plusieurs reprises. Pourtant, certains médicaments hypoglycémiants peuvent faire prendre du poids. Il ne s’agit pas seulement d’un problème esthétique, bien sûr. La prise de poids peut aggraver le contrôle de la glycémie – et contribuer aux maladies cardiaques ainsi qu’à d’autres affections – et nécessiter la prise de médicaments supplémentaires. Ce qui, à son tour, peut entraîner une nouvelle prise de poids, dans un cercle vicieux. Il existe cependant des moyens de lutter contre la prise de poids liée aux médicaments. Optimiser les dosages, bien manger et faire de l’exercice peut grandement contribuer à prévenir ou à minimiser l’impact de l’excès de graisse corporelle.
L’impact lourd
Le poids et le diabète vont de pair. Selon les National Institutes of Health, 85 % des personnes atteintes du type 2 sont en surpoids ou obèses. Une majorité de personnes atteintes de diabète de type 1 sont également en surpoids ou obèses, selon les données du registre de la T1D Exchange Clinic. Une perte de poids modeste (5 à 10 % du poids corporel) peut améliorer le contrôle de la glycémie et prévenir les complications chez les personnes atteintes de type 2 ; les personnes à risque peuvent réduire considérablement leurs chances de développer la maladie en perdant 5 à 7 % de leur poids corporel.
Lorsque l’on envisage de prescrire des médicaments contre le diabète, le maintien du contrôle de la glycémie est la principale préoccupation des prestataires de soins de santé, explique Nisa Maruthur, MD, MHS, professeur adjoint de médecine à Johns Hopkins, même lorsque le poids est en dehors de la fourchette saine. « L’objectif des médicaments est de ramener le taux d’HbA1C à la valeur cible », dit-elle. « Tout ce qui vient ensuite est secondaire, jusqu’à un certain point ». Un prestataire de soins peut donc choisir un médicament associé à une prise de poids s’il pense que c’est le mieux pour votre traitement.
Médicaments de soustraction
Une nouvelle classe de médicaments injectables contre le diabète utilisés dans le traitement de type 2, notamment l’exénatide (Byetta), le liraglutide (Victoza) et l’exénatide à prise hebdomadaire (Bydureon), est associée à une perte de poids, bien que de quelques kilos en moyenne. La pharmacienne Dawn Knudsen Gerber note que la perte de poids n’est pas garantie – certains utilisateurs ne perdent pas de poids. Un ancien injectable pour le type 1 et le type 2, le pramlintide (Symlin), favorise également la perte de poids chez certaines personnes ; il leur donne la sensation d’être plus rassasiées après avoir mangé, de sorte qu’elles mangent moins au cours d’une journée.
Gain de poids
L’insuline est peut-être la plus connue pour l’ajout de kilos, bien que les méglitinides, les sulfonylurées et les thiazolidinediones (TZD) soient également associés à la prise de poids. Malgré cela, la prise de poids sous ces médicaments est loin d’être universelle. « Dans chaque étude sur n’importe quel médicament, vous regardez l’effet moyen », dit Maruthur. « Il affecte certains mais pas d’autres. »
La fonction de base de l’insuline dans le corps est de l’aider à absorber les nutriments, en faisant passer le glucose du sang dans les cellules pour qu’il soit utilisé et stocké, donc elle favorise intrinsèquement la prise de poids. « Théoriquement, dit Maruthur, elle devrait faire prendre du poids à tout le monde, à moins que vous ne la contrecarriez » en faisant de l’exercice et en mangeant suffisamment mais pas trop de calories.
Les autres médicaments contre le diabète qui déclenchent une prise de poids le font principalement en augmentant la quantité d’insuline dans le corps – donc, là encore, c’est l’insuline qui amène le corps à retenir plus de calories, dit Maruthur. L’insuline, les méglitinides et les sulfonylurées peuvent faire prendre du poids en diminuant la quantité de glucose excrétée dans l’urine, ce qui conduit l’organisme à réabsorber le glucose et à le stocker sous forme de graisse. Les TZD peuvent également entraîner une prise de poids via la rétention d’eau et peuvent augmenter le tissu adipeux juste sous la peau.
La lutte contre la prise de poids
Une bonne alimentation et l’exercice physique peuvent aider à freiner la prise de poids lors de l’initiation d’un nouveau médicament, dit Maruthur, et le gain en termes de santé est important. Médicaments mis à part, « les gens prennent en moyenne du poids chaque année de leur vie », dit-elle. « Cela rend le diabète plus difficile à gérer. Si vous prenez du poids, cela fait aussi que vous avez besoin de plus d’insuline. »
Rétention de liquides
La prise de poids liée aux médicaments n’est pas toujours due aux graisses ; demandez à votre pharmacien si vos médicaments peuvent vous faire faire de la rétention de liquides.
La prise de médicaments qui peuvent provoquer une hypoglycémie, comme l’insuline et les sulfonylurées, incite parfois les gens à trop manger pour éviter les baisses. Cela peut déclencher une prise de poids. L’utilisation de produits à base de glucose, au lieu de la malbouffe, pour contrer l’hypoglycémie peut réduire ces excès alimentaires. Parlez-en à votre médecin si les dépressions fréquentes sont un problème.
Dans certains cas, une aide professionnelle peut être justifiée. » Oui, l’insuline peut entraîner une certaine prise de poids, mais travailler avec un diététicien peut faire toute la différence « , explique Dawn Knudsen Gerber, PharmD, professeur adjoint au Midwestern University College of Pharmacy. Elle suggère également de consulter un pharmacien ou un endocrinologue en cas d’inquiétude.
« La prise de poids est liée à l’intensité de l’insulinothérapie », dit Knudsen Gerber. Elle recommande de parler à un médecin de la possibilité de « commencer bas et d’aller lentement » avec les régimes d’insuline pour limiter la prise de poids. C’est une question de personnalisation, dit-elle. Parvenir à une combinaison parfaite de médicaments, de glycémie et de poids corporel peut être délicat pour les personnes atteintes de diabète, mais cet exercice d’équilibre en vaut la peine.