Des douleurs dorsales des années après une chirurgie de fusion vertébrale ? Quelles sont les causes des complications de la fusion vertébrale des années plus tard ? Une fusion lombaire ratée ? Comme je vois ce problème presque tous les jours dans la clinique, il y a quelques grandes catégories de problèmes que vous devriez connaître. Creusons le sujet.
Qu’est-ce que la fusion lombaire ?
La fusion lombaire signifie que vous prenez une partie de la colonne vertébrale qui est douloureuse et que vous la boulonnez et ajoutez de l’os afin qu’elle se développe ensemble et ne bouge pas (2). Le plus souvent, un matériel est ajouté pour renforcer la stabilité pendant que les espaces discaux et d’autres zones se développent. De nos jours, les médecins utilisent également des facteurs de croissance recombinants comme la BMP (protéine morphogénique osseuse) pour favoriser la fusion des os. Pour une radiographie courante de fusion lombaire, voir l’image ici.
Quels sont les symptômes d’une fusion lombaire ratée ?
La chose la plus courante que nous voyons en clinique chez les patients qui ont des complications de fusion vertébrale des années plus tard est soit un retour des douleurs dorsales, soit de nouveaux symptômes. Ces deux éléments indiquent une possible nouvelle maladie. Quels sont les bons exemples ?
- Un retour ou une aggravation de la lombalgie
- Nouveaux symptômes comme une douleur à un autre endroit ou de nouveaux engourdissements et picotements ou une douleur référée dans la jambe
- Nouvelle faiblesse dans la jambe
- Nouvelle perte de fonction comme une incapacité à faire de l’exercice sans douleur
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Les catégories de complications de la fusion vertébrale des années plus tard
Les problèmes se répartissent en deux grandes catégories : Le DMPS et l’échec de la stabilisation musculaire. Il existe également d’autres catégories moins courantes que nous allons aborder. Il s’agit notamment de l’échec de la fusion et des problèmes de matériel.
Qu’est-ce que la DSA ?
La maladie du segment adjacent (DSA) signifie simplement que la zone au-dessus et au-dessous de la fusion est surchargée (3). Cela se produit lorsqu’une partie de la colonne vertébrale est fusionnée et que l’énergie et le mouvement qui étaient gérés par ce segment doivent être déviés quelque part. Ils ont donc tendance à aller au-dessus et au-dessous de la fusion, ce qui entraîne une surcharge de ces zones et une usure accrue. Pour plus d’informations, voir ma vidéo ci-dessous :
Le plus gros indice que vous souffrez de TSA est l’apparition de nouveaux problèmes. Souvent, il s’agit de nouvelles douleurs au-dessus ou au-dessous de la fusion. D’autres fois, il s’agit d’un nouveau problème comme un engourdissement ou des picotements, ou une douleur descendant le long d’une jambe. Les solutions de TSA seront abordées ci-dessous.
Muscles morts
J’ai vu un patient à la clinique la semaine dernière qui avait subi deux chirurgies de fusion. Lorsque j’ai regardé son IRM (ci-dessus), elle était abasourdie lorsque je lui ai montré que ses muscles dorsaux dans la zone des fusions étaient complètement morts. Elle savait que ce n’était pas bon. Alors est-ce que c’est une chose ?
Une étude récente a examiné les effets des fusions à un seul niveau sur la santé des muscles de la colonne vertébrale (1). Qu’ont-ils trouvé ? Que les muscles du bas du dos s’étaient atrophiés (lire devenus plus petits) et avaient rétréci d’environ 50 % à cause de la chirurgie ! Quelles sont les implications de cela ?
Ces muscles sont utilisés pour aider à se pencher, à ramasser des choses et à porter des choses. Lorsqu’ils s’atrophient, il devient difficile de faire ces choses. Par conséquent, la perte de ces muscles n’est pas une bonne chose.
Autres problèmes post-fusion
Ces problèmes se répartissent en deux catégories :
- Fusion ratée
- Problèmes matériels
Rappellez-vous que la fusion lombaire implique que les os du dos (vertèbres) se développent ensemble. Par conséquent, il est possible que les os n’aient pas fusionné ensemble. À quelle fréquence cela se produit-il ? Le taux habituel de non-fusion est d’environ 5 à 10 %. Cependant, pour les procédures qui nécessitent plus d’os (c’est-à-dire une fusion postéro-latérale), les taux de non-fusion peuvent atteindre 26 % à 36 % (4,5).
Le desserrement du matériel, la rupture de ce métal et la douleur causée par ces problèmes sont une raison fréquente pour laquelle des chirurgies ultérieures sont effectuées après une fusion initiale. À quelle fréquence cela se produit-il ? Environ 1 patient sur 10 ayant subi une fusion lombaire doit subir une seconde intervention chirurgicale pour régler ces problèmes (6).
Pour lire plus précisément les effets à long terme de la fusion vertébrale, cliquez ici.
Ces problèmes peuvent-ils être réglés sans chirurgie supplémentaire ?
La réponse courte est oui ; des alternatives à la fusion vertébrale existent. Par exemple, nous traitons assez fréquemment les TSA en utilisant des techniques orthopédiques interventionnelles plus récentes au-dessus et en dessous de la fusion. Qu’est-ce que c’est ?
Nous utilisons des substances naturelles issues du corps du patient comme les facteurs de croissance dérivés des plaquettes pour inciter ou stimuler la guérison dans ces zones battues. Ces injections sont placées avec précision grâce à la fluoroscopie ou aux ultrasons. Le problème de l’utilisation d’approches plus traditionnelles est que des choses comme les stéroïdes et la radiofréquence peuvent nuire et briser les tissus de la colonne vertébrale.
Le résultat ? Les complications de la fusion vertébrale des années plus tard peuvent avoir beaucoup de causes. Par conséquent, si vous avez des problèmes nouveaux ou retournés, aller au fond du « pourquoi » est essentiel. De plus, les injections peuvent aider, mais tenez-vous-en à celles qui peuvent aider à stimuler la réparation plutôt que celles qui décomposent les tissus, comme à la clinique Centeno-Schultz.
(1) Cho, S., Kim, S., Ha, S. et al. Paraspinal muscle changes after single-level posterior lumbar fusion : volumetric analyses and literature review. BMC Musculoskelet Disord 21, 73 (2020).
(2) Daniel Yavin, MD, Steven Casha, MD, PhD, Samuel Wiebe, MD, MSc, Thomas E Feasby, MD, Callie Clark, MSc, Albert Isaacs, MD, Jayna Holroyd-Leduc, MD, R. John Hurlbert, MD, PhD, Hude Quan, MD, PhD, Andrew Nataraj, MD, Garnette R. Sutherland, MD, Nathalie Jette, MD, MSc, Lumbar Fusion for Degenerative Disease : A Systematic Review and Meta-Analysis, Neurosurgery, Volume 80, Issue 5, mai 2017, Pages 701-715,
(3) Saavedra-Pozo FM, Deusdara RA, Benzel EC. Perspective de la maladie du segment adjacent et revue de la littérature. Ochsner J. 2014;14(1):78-83.
(4) Herkowitz HN, Kurz LT. Spondylolisthésis lombaire dégénératif avec sténose spinale. Une étude prospective comparant la décompression avec la décompression et l’arthrodèse du processus intertransversaire. J Bone Joint Surg Am. 1991 Jul ; 73(6):802-8.
(5) Tsutsumimoto T, Shimogata M, Yoshimura Y, Misawa H. Union versus nonunion after posterolateral lumbar fusion : a comparison of long-term surgical outcomes in patients with degenerative lumbar spondylolisthesis. Eur Spine J. 2008;17(8):1107-1112. doi : 10.1007/s00586-008-0695-9
(6) Greiner-Perth R, Boehm H, Allam Y, Elsaghir H, Franke J. Reoperation rate after instrumented posterior lumbar interbody fusion : a report on 1680 cases. Spine (Phila Pa 1976). 2004 Nov 15;29(22):2516-20.