Codes CPT

Les codes CPT que les massothérapeutes peuvent utiliser sans problème sont : 97010 – packs chauds et froids ; 97124 – massage ; et 97140 – thérapie manuelle. À mon avis, tout autre code est douteux et devrait être évité à moins que l’utilisateur ait des certifications qui ont spécifié le code CPT qui représente la procédure qu’il vous forme à utiliser.

Les codes 97124 et 97140 ne devraient pas être utilisés pour facturer des activités au cours d’une même séance. La plupart d’entre nous ne pourraient pas distinguer quand notre thérapeute fait la transition entre les techniques utilisées dans le 97124 et les techniques utilisées dans le 97140 et vice versa. 97001 et 97002 sont pour l’évaluation de la physiothérapie ; ces codes sont pour les physiothérapeutes et ne devraient pas être utilisés par les massothérapeutes. Leur utilisation implique que l’utilisateur est un kinésithérapeute. 97112 n’est pas le code pour la thérapie neuromusculaire ; utilisez plutôt 97140.

Les codes peuvent changer d’année en année. Si vous devez être un utilisateur, vous aurez besoin d’un service de mise à jour annuelle pour être sûr d’être à jour sur les codes CPT disponibles pour votre utilisation.

Service procédural distinct

Modificateur de code CPT – 59. Le but des modificateurs de code CPT est de clarifier l’activité et l’intention du thérapeute. Un exemple serait le modificateur -59. Ce modificateur est utilisé pour déclarer un service procédural distinct. L’exemple suivant aidera à clarifier sa bonne utilisation :

Un client prend rendez-vous pour une thérapie des symptômes du canal carpien dans les deux poignets et les deux mains. Le thérapeute a confirmé auprès de la compagnie d’assurance qu’elle paiera pour ses services. Une séance d’une heure est prévue. Le travail sur le bras et la main droits s’avère être très lent et détaillé, nécessitant beaucoup plus de temps que prévu. La séance se termine sans qu’aucun travail n’ait été effectué sur le bras et la main gauches. Un rendez-vous a été annulé l’après-midi même et le client souhaite revenir pour travailler sur le côté gauche. Il s’agirait d’un nouveau rendez-vous distinct. Le travail sur ce bras est réalisé en une heure avec de bons résultats.

Si le thérapeute facture 97140 pour les deux rendez-vous avec le même code CIM, cela ressemblera à une double facturation. Pour expliquer cette apparente divergence, le thérapeute coderait la première séance avec le code 97140 et la deuxième séance avec le code 97140-59.

Notez que l’utilisation du modificateur -59 identifie deux procédures de nature similaire effectuées sur le même individu au cours d’une seule journée ou de quelques jours. L’utilisation du modificateur -59 peut soulever des drapeaux auprès d’une compagnie d’assurance et retarder le paiement.

Services réduits

Modificateur de code CPT – 52. Le modificateur CPT -52 concerne les services réduits. Comme -59, il est utilisé pour aider à expliquer ce qui s’est passé avec un client. Son but est d’identifier et de clarifier les activités du thérapeute. Un exemple aidera à rendre son utilisation claire :

Les honoraires pour l’unité de service réduite seraient également réduits.

Les massothérapeutes ne peuvent utiliser aucun code CPT provenant d’une zone du manuel de codes CPT de l’American Medical Association (AMA) en dehors des pages de médecine physique et de réadaptation. La santé importe à tout le monde ; tout ce que nous avons dans notre vie est une bonne santé pour profiter de tout dans l’univers. De plus, les horaires de vos repas et de vos collations doivent être équilibrés afin que vous ne perdiez pas beaucoup de poids. Cela vous permettra également d’éviter les symptômes du canal carpien dans les poignets et les mains. Partout dans le monde, la santé est un sujet central qui fait l’objet d’une attention particulière et chacun souhaite jouir de la meilleure santé possible. L’anxiété liée au surpoids est un problème connu de l’humanité. Si vous vous sentez totalement en bonne santé et que vous n’avez besoin d’aucun traitement médical, vous devez prendre note de votre état de santé. Fixez vos informations de santé pour éviter les problèmes de surpoids.

Ce code est utilisé de manière abusive pour justifier les différences entre les frais des clients en espèces et ceux des clients d’assurance. Cette mauvaise utilisation est le résultat d’un malentendu concernant l’intention et le but du modificateur. Il est utilisé pour expliquer le différentiel de temps entre deux unités de thérapie, dont l’une est plus courte que l’autre. Dans ce cas : un client, une séance de deux unités. Le modificateur -52 n’a rien à voir avec la différence entre les frais engagés avec un client en espèces par rapport à un client assuré.

Services procéduraux inhabituels

Modificateur de code CPT – 22. Ce code ne s’applique à aucun des codes CPT que les massothérapeutes peuvent utiliser. Il est destiné à être utilisé avec des codes CPT de diagnostic et d’évaluation, ou des codes de procédure médicale très spécifiques. Il est conçu pour signaler les cas où le délai habituel pour cette procédure est prolongé en raison de circonstances atténuantes. Ce modificateur nécessitera un rapport pour justifier le délai supplémentaire. Comme les modificateurs -59 et -52, son application concerne un seul client et une seule séance.

L’utilisation des modificateurs pour justifier l’augmentation des frais auprès des compagnies d’assurance constitue une mauvaise utilisation de ces codes et nuit à nos relations avec la communauté médicale et les compagnies d’assurance. L’utilisation de modificateurs CPT par les massothérapeutes est rarement appropriée ou nécessaire. La grande majorité d’entre nous s’en tiendrait à un programme d’unités complètes, dans lequel l’utilisation de modificateurs ne serait que pour des circonstances très inhabituelles.

Frais

Qui facturez-vous le plus cher : Un enseignant, un chef d’entreprise, un ouvrier d’usine ou un vendeur ?

La réponse, bien sûr, est qu’ils doivent tous payer le même tarif pour le même service. Peut-on faire des exceptions ? Bien sûr ! Si je veux accorder une réduction aux enseignants, je le peux. Tous les frais facturés doivent figurer dans une liste publiée et accessible à tous les clients. Si tous les clients doivent être traités de la même manière, qu’en est-il des clients assurés ? Le traitement des assurances entraîne des dépenses supplémentaires. Malheureusement, il n’existe pas de codes administratifs ou de bureau à la disposition des massothérapeutes que nous pouvons utiliser pour répercuter ces coûts.

Une manière légitime de facturer un tarif plus élevé pour vos services thérapeutiques est de faire afficher un barème d’honoraires qui indique clairement que le travail thérapeutique est facturé à un taux plus élevé en raison du niveau de compétence accru et de l’attention portée aux détails commerciaux (paperasse). Dans ce cas, le travail thérapeutique prescrit et non prescrit serait facturé au même taux. Les travaux non prescrits/non thérapeutiques pourraient avoir un tarif inférieur.

La différence entre les coûts du massage thérapeutique-prescrit et du massage non-thérapeutique ne devrait pas être de 100 %. Nous ne sommes pas des médecins. Une différence de 20 pour cent serait un différentiel acceptable et professionnel. Les codes qui représenteront plus fidèlement nos services seront bientôt disponibles ; nous devons faire preuve de retenue et de patience pour l’instant.

La réponse d’une compagnie d’assurance aux abus de codage

Un important assureur du Colorado a restreint toutes les demandes de remboursement des massothérapeutes au code CPT 97124 et a fixé un tarif maximum qu’il paiera. La compagnie a agi ainsi en réponse à l’utilisation de 95 codes CPT différents par des massothérapeutes du Colorado, pour lesquels les thérapeutes facturaient des honoraires allant jusqu’à 350 $ l’heure.

Ceux qui ont abusé du système ont été punis ; cependant, chaque massothérapeute qui doit travailler avec cette société a également été puni. Certains de nos collègues abusent du système de paiement médical pour le gain à court terme. À long terme, ils nuisent à l’industrie du massage et font du tort à la majorité des massothérapeutes qui ne laissent pas le gain personnel interférer avec le jugement éthique.

J’encourage tous les massothérapeutes à adhérer à une association professionnelle et à faire pression sur la direction de leur association afin qu’elle prenne des mesures pour éduquer ses membres sur les responsabilités légales et éthiques du codage et de la facturation. Il est temps que les associations se lèvent et protègent leurs membres des stratégies de facturation abusives enseignées dans des séminaires partout aux États-Unis

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