Qu’est-ce que la sciatique ?
La douleur radiculaire lombosacrée, souvent appelée sciatique, est un type de douleur causée par l’irritation ou l’inflammation d’un nerf rachidien lombaire. Les patients souffrent généralement d’une douleur irradiant dans la jambe, avec parfois une altération de la sensation et une faiblesse des muscles de la jambe. Dans ce résumé en termes simples, le terme « sciatique » sera utilisé pour décrire la douleur radiculaire lombosacrée.
Comment les injections de stéroïdes anti-inflammatoires directement dans la région vertébrale pourraient fonctionner
Pour soulager les symptômes de la sciatique, certains médecins traitent les patients par une injection d’un corticostéroïde (médicament anti-inflammatoire) directement dans la région vertébrale. On pense que les injections agissent en réduisant l’inflammation autour du nerf spinal.
Quel était le but de cette revue ?
L’objectif était de déterminer si les injections de stéroïdes anti-inflammatoires dans la colonne vertébrale inférieure sont efficaces et sûres par rapport à l’injection d’un placebo (c’est-à-dire l’injection d’une substance inerte ou inoffensive ) chez les patients souffrant de sciatique.
Dates de la recherche
Cette revue inclut toutes les études éligibles jusqu’au 25 septembre 2019.
Caractéristiques des études
25 essais cliniques (rapportés dans 29 publications) impliquant un total de 2470 patients souffrant de sciatique et comparant l’injection de stéroïdes anti-inflammatoires spinaux inférieurs à l’injection d’un placebo ont été inclus. Un essai en cours a été identifié dans un registre de protocoles d’essais. La plupart des études ont inclus des participants souffrant de sciatique détectée par des constatations cliniques, et la plupart des études ont inclus des participants dont la durée des symptômes était variable. Les études incluses ont été principalement menées en Amérique du Nord et en Europe. Quinze études n’ont fourni aucune information relative au financement, cinq études ont déclaré n’avoir reçu aucun financement pour la réalisation de l’étude et cinq études ont déclaré avoir reçu un financement d’une source à but non lucratif (par exemple un institut de recherche ou une université) ou de sources gouvernementales. Huit essais ont rapporté des données sur les douleurs de jambe, 12 essais ont rapporté des données sur le handicap et huit études ont rapporté des données sur les effets indésirables. La durée des évaluations de suivi allait de 12 heures à un an. Seuls huit essais ont été considérés comme présentant un faible risque de biais.
Messages clés
Un résumé des principaux résultats de l’examen est fourni dans la section « Tableaux supplémentaires ».
Les injections de stéroïdes anti-inflammatoires dans la colonne vertébrale inférieure sont susceptibles d’être légèrement meilleures que le placebo pour réduire la douleur et l’invalidité de la jambe lors du suivi à court terme. Cependant, les effets du traitement étaient faibles et peuvent ne pas être considérés comme cliniquement importants par les patients et les cliniciens (c’est-à-dire moins de 10 points sur une échelle de 0 à 100).
Des effets indésirables peuvent survenir après l’injection de stéroïdes anti-inflammatoires pour une sciatique dans le bas du rachis. La plupart des études ne fournissaient pas d’informations suffisantes sur la manière ou le moment où les événements indésirables étaient évalués (suivi immédiat ou à court terme) et ne rapportaient que les effets indésirables des médicaments (événements imprévus que les auteurs attribuaient au traitement de l’étude). Il n’y a pas de certitude que la fréquence des événements indésirables mineurs soit différente après une injection de stéroïdes anti-inflammatoires par rapport à une injection de placebo. Les effets indésirables comprenaient une douleur accrue pendant ou après l’injection, des céphalées non spécifiques, des céphalées après une ponction lombaire accidentelle, des menstruations irrégulières, une ponction lombaire accidentelle, des douleurs thoraciques, une éruption cutanée non locale, une sinusite, une réaction vasovagale (brève perte de conscience), une hypotension, des nausées et des acouphènes. Une réaction médicamenteuse majeure a été signalée dans une étude : un patient sous traitement anticoagulant a eu un hématome rétropéritonéal (saignement dans l’espace abdominal) comme complication d’une injection de stéroïdes anti-inflammatoires.
Bien que l’examen actuel ait permis d’identifier des essais supplémentaires, les preuves disponibles ne fournissent encore qu’un soutien limité à l’utilisation d’injections de stéroïdes anti-inflammatoires dans la colonne vertébrale inférieure pour la sciatique, car les avantages du traitement sont faibles, observés principalement lors d’un suivi à court terme, et peuvent ne pas être considérés comme cliniquement importants par les patients et les cliniciens.
Qualité des preuves
La qualité des preuves était au mieux modérée, indiquant que d’autres études pourraient modifier ces conclusions. L’incertitude était principalement due à des problèmes de conception de l’essai et d’incohérence.
L’incertitude était principalement due à des problèmes de conception de l’essai et d’incohérence.