Chirurgie du glaucome

Votre ophtalmologiste peut vous recommander une chirurgie du glaucome si les gouttes ophtalmiques et les médicaments oraux ne réduisent pas suffisamment la pression oculaire pour prévenir les lésions du nerf optique. Dans ces cas, la chirurgie peut potentiellement sauver votre vue.

Par rapport aux anciennes méthodes de chirurgie du glaucome, les procédures modernes continuent de s’améliorer avec des risques de complications nettement plus faibles.

Voir aussi : Glaucome : Signes et symptômes

Quand la chirurgie du glaucome est-elle nécessaire ?

La plupart des cas de glaucome peuvent être contrôlés avec un ou plusieurs médicaments, mais dans certains cas, la chirurgie peut être soit préférée, soit plus efficace.

De nombreuses personnes atteintes de glaucome n’utilisent pas leurs médicaments sous forme de gouttes ophtalmiques comme indiqué, ce qui entraîne un mauvais contrôle de la pression oculaire et un risque accru de perte de vision. Parfois, la chirurgie peut éliminer le besoin de gouttes ophtalmiques pour le glaucome. Mais ce n’est pas toujours le cas.

Types de chirurgie du glaucome

Il existe de nombreux types de chirurgie du glaucome, de nouveaux traitements chirurgicaux étant développés et perfectionnés en permanence. Un ophtalmologiste évaluera votre état individuel et vous aidera à décider quelle option est la meilleure pour vous.

La chirurgie du glaucome mini-invasive (MIGS)

Les médecins envisageront la chirurgie du glaucome mini-invasive (MIGS) avant une procédure plus invasive lorsque cela est possible.

Ces interventions de microchirurgie ont tendance à provoquer moins d’effets secondaires et de complications que les chirurgies standard du glaucome, comme la trabéculoplastie. (Dans certains cas, cependant, des chirurgies plus invasives du glaucome sont nécessaires pour avoir un effet adéquat malgré le risque plus élevé de complications.)

Les procédures MIGS ne nécessitent que de très petites incisions et impliquent généralement l’utilisation d’implants minuscules (voire de taille microscopique) pour augmenter l’écoulement du liquide (humeur aqueuse) de l’œil.

Le maillage trabéculaire est responsable de la majeure partie de la résistance à l’écoulement normal du liquide aqueux. Si ce maillage s’obstrue, la pression dans l’œil peut augmenter jusqu’à atteindre des niveaux dangereux. Le réseau trabéculaire est situé dans l’angle de drainage de l’œil, qui se trouve dans la chambre antérieure de l’œil, là où la cornée et l’iris se rencontrent.

Les interventions chirurgicales peu invasives liées au glaucome réduisent la pression oculaire en créant de nouveaux passages à travers ou autour du réseau trabéculaire à l’aide de minuscules dispositifs de dérivation ou d’endoprothèse pour permettre à l’humeur aqueuse de s’écouler plus facilement de l’œil.

Les types d’interventions MIGS comprennent :

• La microtrabeculectomie (version miniaturisée d’une trabeculectomie standard)

• Les procédures de dérivation trabéculaire interne (en implantant de minuscules stents ou shunts dans le réseau trabéculaire)

• Certaines procédures au laser

Dans une microtrabéculectomie, des tubes de taille microscopique sont insérés dans l’angle de drainage pour drainer le liquide aqueux de l’intérieur de la chambre antérieure de l’œil vers le dessous de la fine membrane externe de l’œil (conjonctive) qui recouvre le blanc de l’œil (sclérotique). Deux nouveaux dispositifs semblent rendre l’opération de trabéculectomie plus sûre. Les dispositifs utilisés dans cette procédure sont par exemple le Xen Gel Stent et le PRESERFLO MicroShunt.

Une chirurgie du glaucome au laser appelée trabéculoplastie sélective au laser (SLT) est désormais considérée comme un traitement chirurgical de première intention pour le glaucome à angle ouvert et peut réduire le nombre de gouttes ophtalmiques qu’une personne doit utiliser chaque jour pour traiter son glaucome.

Lors d’une procédure SLT, un ophtalmologiste utilise un laser pour créer de minuscules trous peuvent permettre au liquide oculaire de mieux s’écouler et de réduire la pression oculaire.

La SLT peut souvent être réalisée dans le cabinet de l’ophtalmologiste. Selon la Glaucoma Research Foundation, cette chirurgie du glaucome au laser peut abaisser la pression oculaire de 20 à 30 % et réussit chez environ 80 % des patients.

Bien que la réduction de la pression oculaire obtenue par SLT puisse ne pas être permanente, la procédure peut souvent être répétée en toute sécurité, si nécessaire.

Trabeculectomie

La trabeculectomie est une chirurgie du glaucome plus importante que la microtrabeculectomie, la SLT ou d’autres procédures MIGS, et est utilisée lorsqu’une réduction plus importante de la pression intraoculaire (PIO) est nécessaire pour contrôler le glaucome.

Dans cette procédure, un morceau du maillage trabéculaire est retiré pour augmenter l’écoulement du liquide aqueux de l’œil.

Près de la jonction extérieure de la cornée et de la sclère, le chirurgien coupe et replie une partie de la conjonctive qui recouvre la sclère et fait un rabat dans la sclère. Ce rabat est replié, et un petit morceau du réseau trabéculaire et de l’iris est enlevé pour faire un trou dans la chambre antérieure de l’œil. Le rabat scléral est ensuite remis en place et cousu à l’aide de minuscules sutures en nylon pour créer essentiellement une valve de drainage réglable. La conjonctive est recousue en place pour couvrir la zone et absorber le liquide aqueux qui sort de la valve de trabéculectomie.

Une petite bulle (appelée bleb) apparaît juste sous la surface de la conjonctive, là où se trouve cette valve produite chirurgicalement. En ajustant les sutures d’une trabéculectomie, le chirurgien peut contrôler la vitesse à laquelle l’eau s’écoule de l’œil et atteindre la PIO cible pour contrôler le glaucome.

La trabéculectomie est réalisée sur la partie supérieure de l’œil (sous la paupière supérieure), de sorte que cette bulle et les incisions d’une trabéculectomie ne sont pas visibles pour vous ou pour les autres.

Iridotomie et iridectomie

Pour une forme moins courante de glaucome appelée glaucome à angle étroit, un chirurgien peut utiliser un laser pour créer un petit trou dans l’iris périphérique afin de permettre à l’eau de s’y écouler. C’est ce qu’on appelle une iridotomie ou iridotomie périphérique au laser. Alternativement, une iridectomie consiste à découper un morceau de l’iris pour créer un trou de drainage plus grand.

Ces procédures de chirurgie du glaucome sont utilisées pour diminuer le risque que le glaucome à angle étroit se transforme en glaucome aigu à angle fermé, une affection douloureuse qui entraîne une augmentation très rapide de la PIO. Le glaucome aigu à angle fermé est une urgence médicale qui nécessite un traitement dans les heures qui suivent afin d’éviter une perte de vision.

LIRE LA SUITE : Quel est le meilleur traitement du glaucome ?

Effets secondaires et complications de la chirurgie du glaucome

Comme toute chirurgie, toute chirurgie du glaucome comporte un certain niveau de risque. Les procédures sont devenues plus sûres avec chaque nouvelle avancée, mais les complications sont toujours possibles.

Le risque d’effets secondaires et de complications dépend du type de chirurgie que vous subissez. Ils peuvent inclure :

• Rougeur ou douleur oculaire

• Irritation de la cornée (avant de l’œil)

• Tension oculaire élevée continue

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• Basse pression oculaire

• Infection

• Risque accru de cataracte après une opération

• Dans de rares cas, des niveaux variables de perte de vision

Voyez votre ophtalmologiste

Seul un ophtalmologiste – un médecin des yeux qui peut traiter les maladies oculaires et pratiquer une chirurgie – peut déterminer si la chirurgie du glaucome est votre meilleure option.

Si votre ophtalmologiste habituel estime qu’une chirurgie du glaucome est nécessaire, il vous orientera vers un ophtalmologiste spécialisé dans la chirurgie du glaucome pour une consultation. Après la chirurgie du glaucome, vous pourrez retourner chez votre ophtalmologiste habituel pour surveiller votre pression oculaire et les autres signes cliniques de votre glaucome.

La chirurgie du glaucome est une opération de longue durée.