Chapitre 37 : Le diaphragme pelvien et les fascias

Diaphragme pelvien

Le diaphragme pelvien est une cloison musculaire formée par leslevatores ani et coccygei, avec lesquels peuvent être inclus les fascias pariétauxpelviens sur leurs faces supérieure et inférieure. Il sépare la cavité pelvienne en haut de la région périnéale en bas.

Les levatores ani droit et gauche(fig. 37-1 et 37-2)se trouvent presque horizontalement dans le plancher du bassin, séparés par un étroit espace qui transmet l’urètre, le vagin et le canal anal. L’élévateur de l’anus est généralement considéré en trois parties : le pubococcygeus, le puborectalis et l’iliococcygeus. Le pubococcygeus, la partie principale du lévateur, s’étend en arrière du corps du pubis vers le coccyx et peut être endommagé pendant la parturition. Certaines fibres sont insérées dans la prostate, l’urètre et le vagin. Les puborectales droite et gauche s’unissent derrière la jonction anorectale pour former une écharpe musculaire (voirfig. 37-1).Certains les considèrent comme une partie du sphincter ani externus. Leiliococcygeus, partie la plus postérieure du levator ani, est souvent peu développé.

Le coccygeus, situé en arrière dulevator ani et fréquemment tendineux autant que musculaire, s’étend de l’épine ischiatique au bord latéral du sacrum et du coccyx.

Inervation et fonction.

Le diaphragme pelvien est alimenté principalement par les ramifications ventrales des S.N.3,4. Le diaphragme contribue à soutenir les viscères pelviens, résiste aux augmentations de la pression intra-abdominale et facilite la miction.

Le fascia du diaphragme pelvien, en tant que partie du fascia pelvien pariétal, est habituellement décrit en deux couches (voir fig. 38-2 et 38-3). Le fascia supérieur couvre la surface pelvienne des muscles et présente un arc atendineux qui forme le ligament puboprostatique médial. Le fascia inférieur recouvre la surface inférieure des muscles et forme la paroi thèque de la fosse ischiorectale (voir fig. 38-3).

Fascia pelvien

Le fascia pelvien (voir fig. 38-2 et 38-3) présente des divisions pariétales et viscérales.

Le fascia pelvien pariétal fait partie du revêtement général des parois abdominales et pelviennes. Il contribue au plancher du pelvis en tant que fasciae supérieur et inférieur du diaphragme pelvien, et il tapisse la paroi pelvienne latérale en tant que fascia obturator. L’aponévrose obturatrice tapisse l’intérieur de l’obturateur et, en dessous de l’origine du levator ani, elle forme la paroi latérale de la fosse ischiorectale (voir fig. 38-3). Dans cette paroi, un tunnel fascial, le canal pudendal, abrite les vaisseaux pudendaux internes et le nerf pudendal.

Le fascia pelvien viscéral est le tissu extrapéritonéal qui enveloppe les organes et les vaisseaux pelviens.

La cloison membraneuse entre le rectum et la vessie et la prostate est appelée le septum rectovésical. Elle constitue un plan de clivage lors d’une intervention chirurgicale. L’existence d’une cloison rectovaginale estdiscutée.

Questions

37-1 Qu’est-ce que le diaphragme pelvien ?

37-2 Quelles sont les principales structures qui passent entre les levatores ani droit et gauche ?

37-3 Citez les diaphragmes du corps.

Légendes des figures

Figure 37-1Muscles du diaphragme pelvien chez la femelle, à partir du bas. (D’aprèsMilligan et Morgan.)

Figure 37-2Muscles du diaphragme pelvien, aspect pelvien, montrant différentes partiesdu levator ani. Le pubococcygeus a plusieurs portions, sphinctervaginae, puborectalis, et pubococcygeus proprement dit, selon ladirection et l’insertion des fibres. Certaines fibres du puborectal passent vers le sphincter ani externus et peuvent élever l’anus.

.