Histoire du patient
Le patient est un homme de 30 ans, non-fumeur, de poids moyen. Il s’est présenté avec un historique de 4 ans de douleurs lombaires modérées à sévères, aggravées par l’activité physique, et une fièvre occasionnelle de faible intensité. Il a été traité avec de la physiothérapie et des médicaments non narcotiques avec un bénéfice limité. Au cours des 6 derniers mois, l’intensité de la douleur du patient a augmenté de manière significative, nécessitant des analgésiques narcotiques et un corset lombaire, là encore avec un bénéfice minime.
Deux mois avant la présentation, le patient a développé une douleur dans l’articulation sternoclaviculaire droite et la zone manubriosternale. Il a développé une éruption diffuse sur le haut du dos, qui a été diagnostiquée comme une acné conglobata.
Examen
L’examen a révélé une sensibilité sur la sternoclaviculaire droite et les zones paraspinales inférieures. Le patient a présenté une diminution de l’amplitude de mouvement de la colonne lombaire. Il est neurologiquement intact.
Images
Les figures 1 et 2 (ci-dessous) révèlent une sacroiliite, une enthésopathie inflammatoire et une érosion osseuse des plaques terminales et des corticales antérieures à L1-L3. Le patient présente une hyperostose et une ostéite sur l’ensemble du rachis lombaire.
Figure 1 : IRM sagittales
Figure 2 : Tomodensitométrie axiale
La scintigraphie osseuse (figure 3) montre une diminution de la captation à L1, L2, L5, ainsi qu’une captation modérée à l’extrémité supérieure gauche de l’omoplate et à l’articulation sacro-iliaque. Une augmentation de la captation était évidente au niveau de l’articulation sternoclaviculaire et du sternum (signe typique du buffle).
Figure 3 : La scintigraphie osseuse montre une augmentation de la prise
Les radiographies en extension et en flexion ont démontré des changements dégénératifs au niveau des espaces discaux L1-L2 et L2-L3 et une instabilité au niveau des espaces discaux L1-L2. (Figures 4, 5)
Figure 4
Figure 5
Diagnostic
Synovitis Acne Pustulosis Hyperostosis Osteomyelitis Syndrome (SAPHO).
Suggérer un traitement
Indiquez comment vous traiteriez ce patient en répondant au bref sondage suivant. Votre réponse sera ajoutée aux résultats de notre enquête ci-dessous.
Traitement choisi
À ce stade, notre équipe du rachis propose une fixation pédiculaire postérieure à L1-L2 avec une fusion postérolatérale. Cependant, nous sommes préoccupés par l’effet de cette fixation sur la stabilité du segment adjacent.
Discussion du cas
Directeur, Bassett Spine Care Institute
Le cas décrit correspond à une variante de SAPHO. SAPHO a plusieurs noms différents et est considéré par certains comme une spondyloarthropathie séronégative. Dans la plupart des cas, les symptômes sont autolimités mais récurrents.
Dans ce cas particulier, les symptômes de douleurs dorsales mécaniques doivent initialement être traités par la physiothérapie, la modification des activités et une éventuelle immobilisation externe. En outre, des rapports ont suggéré l’avantage des AINS comme option de traitement.
Les changements dégénératifs au niveau de L1-L2 et L2-L3 peuvent ne pas expliquer tous les symptômes du patient et une intervention chirurgicale doit être suggérée avec réserve. Après l’échec de l’amélioration des symptômes avec des soins non opératoires exhaustifs, la stabilisation de la colonne vertébrale peut inclure une fusion par une approche postérieure, antérieure ou combinée.
Sur la base des études présentées, limiter la fusion à L1-L2 n’est peut-être pas la meilleure option. En outre, la stabilisation de la colonne antérieure peut offrir un meilleur soulagement des symptômes mécaniques et pourrait être réalisée par une approche latérale directe.
Chamot, AM, Benhamou, CL, Kahn, MF (1987). Le syndrome acné pustulose hyperostose ostite (SAPHO) : résultats d’une enquête nationale. Rev Rheum Mal Osteoartic 54 : 187-96.
Benhamou CL, Chamot AM, Kahn MF. Le syndrome de synovite-acné-pustulose-hyperostose-ostéomyélite (SAPHO). Un nouveau syndrome parmi les spondyloarthropathies ? Clin Exp Rheumatol. 1988 6(2):109-112.Apr-Jun;6(2):109-12.
Tehlirain C. Round 7 : Synovitis-Acne-Pustulosis-Hyperostosis osteomyelitis syndrome (SAPHO). 13 juillet 2006. http://www.hopkins-arthritis.org/physician-corner/cme/rheumatology-rounds/sapho_rheumrounds7.html
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