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Les blessures par objets tranchants
La norme sur les pathogènes transmissibles par le sang de l ? OSHA Bloodborne Pathogens Standard est en place depuis 1991 pour protéger le personnel de santé contre l’exposition professionnelle au sang et à d’autres matériaux potentiellement infectieux (OPIM). Aujourd’hui, grâce notamment à l’utilisation de précautions standard, de contrôles techniques (dispositifs médicaux plus sûrs) et d’EPI, la fréquence de ces expositions a diminué. Cependant, compte tenu de l’augmentation des populations vieillissantes de patients accédant aux soins de santé avec une hépatite C, une hépatite B, un VIH actifs et des co-infections avec un ou plusieurs de ces virus, les risques auxquels sont confrontés les travailleurs de la santé sont plus importants que jamais.
Les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) estiment que le virus de l’hépatite C (VHC) est responsable du décès de plus de baby-boomers (nés entre 1945 et 1965) que 60 autres maladies infectieuses combinées. Et parmi eux, seule la moitié environ sait qu’elle est infectée. Les risques pour la santé au travail associés aux blessures par objets tranchants contaminés deviennent moins une question d’estimations nationales des chiffres globaux, mais davantage une question d’identification de la manière dont les blessures qui se produisent peuvent être évitées à l’avenir.
Les données sur les incidents liés aux blessures par objets tranchants provenant de l’icône externe du réseau d’information sur la prévention des expositions (EPINet) de l’International Safety Center montrent que les blessures depuis les années 1990 ont diminué en raison de l’accent accru mis sur l’utilisation de dispositifs de prévention des blessures par objets tranchants. Les blessures causées par les seringues jetables et les aiguilles d’acier à ailettes (papillons) ont le plus diminué en raison des progrès des technologies plus sûres. Cependant, les blessures dues aux sutures et aux lames de scalpel, notamment chez les médecins, restent élevées. Les blessures dues aux seringues jetables continuent de toucher les infirmières plus que tout autre groupe professionnel (53%). En outre, année après année, environ 25 % de toutes les blessures surviennent en aval, chez le non-utilisateur (par exemple, un membre de l’équipe clinique, le personnel du SVE, le transporteur de déchets, le blanchisseur, etc.) Il est important de se rappeler que l’utilisation et l’activation des mécanismes de sécurité et la mise au rebut appropriée protègent non seulement l’utilisateur du dispositif, mais aussi ceux qui entrent en contact avec ce dispositif tout au long de sa durée de vie.
Plusieurs rapports publiés illustrent clairement que les blessures dues aux dispositifs de prévention des blessures par objets tranchants (SIP) (contrôles techniques, y compris les objets tranchants avec protection technique contre les blessures par objets tranchantsIcône externe) sont en fait en augmentation. Nombre de ces blessures se produisent avant l’activation d’un dispositif de sécurité. Il est donc essentiel de rester vigilant et d’appliquer des pratiques de travail sûres lors de l’utilisation de ces dispositifs. De plus, l’activation du dispositif/mécanisme de sécurité et la mise au rebut immédiate et sûre sont cruciales pour la mise en place de programmes globaux de sécurité des objets tranchants. Puisque l’OSHA exige que les employés non cadres de première ligne soient inclus dans les dispositifs « d’identification, d’évaluation et de sélection des contrôles efficaces d’ingénierie et de pratiques de travail », l’inclusion de cet élément dans un programme de sécurité des objets tranchants permettra de s’assurer que les meilleurs dispositifs sont mis en œuvre en fonction des procédures effectuées et de la population de patients traitée.
Il a été estimé qu’environ la moitié ou plus des blessures par objets tranchants ne sont pas signalées, de sorte que les chiffres et les fréquences auxquels nous avons accès ne sont que la partie émergée de l’iceberg proverbial. Il est essentiel de concentrer les efforts sur l’amélioration du signalement sans crainte de représailles et sur la surveillance des établissements pour comprendre réellement l’impact des blessures par objets tranchants sur la santé professionnelle et publique. Plusieurs États exigent que les établissements de soins de santé autorisés déclarent les blessures à l’État (c’est-à-dire MA, TX, WV).
Une blessure par objets tranchants est une blessure pénétrante par arme blanche causée par une aiguille, un scalpel ou un autre objet tranchant qui peut entraîner une exposition au sang ou à d’autres liquides organiques. Les blessures par objets tranchants sont généralement le résultat de l’utilisation d’équipements tranchants dans un environnement au rythme rapide, stressant et potentiellement en sous-effectif. Ces exigences fatigantes provoquent souvent des sentiments de fatigue, de frustration et parfois de colère. Dans la salle d’opération, par exemple, le personnel de santé n’a souvent pas le luxe de faire une « pause », mais doit poursuivre ses tâches jusqu’à la fin de l’intervention. Ces conditions peuvent augmenter le risque de blessure et d’infection ou de maladie subséquente pour les travailleurs de la santé.
Les travailleurs de la santé peuvent également subir des blessures dues à des pratiques dangereuses, telles que le passage d’objets tranchants de main à main entre les membres de l’équipe, le placement d’objets tranchants dans un récipient d’élimination trop plein, l’absence d’utilisation d’un dispositif plus sûr ou l’absence d’identification d’une alternative plus sûre (par ex, sutures à bout émoussé, dispositifs/technologies de fermeture de la peau alternatifs).
Le coût d’une blessure par objets tranchants peut être une raison impérieuse d’utiliser des pratiques plus sûres en la matière. Une seule blessure par objets tranchants, une seule piqûre d’aiguille ou une seule exposition cutanéo-muqueuse peut entraîner un certain nombre de coûts directs et indirects pour l’établissement de santé, notamment :
- Perte de temps des employés
- Coût du temps du personnel pour enquêter sur la blessure
- Frais de tests de laboratoire (patient source et employé)
- Coût du traitement post-exposition
- Coût de remplacement ou de réaffectation du personnel
En plus des coûts encourus par l’établissement de soins de santé et/ou le fournisseur d’indemnisation des travailleurs, le stress subi par le travailleur affecté et sa famille peut être énorme. En plus de l’inquiétude initiale, les tests de dépistage des agents pathogènes transmissibles par le sang peuvent durer des mois, produisant des sentiments d’anxiété et de détresse pendant une période prolongée.
En plus de l’utilisation de dispositifs tranchants, les blessures sont aussi étroitement associées à certaines pratiques de travail qui peuvent présenter un risque accru d’exposition à des agents pathogènes transmissibles par le sang ou à des maladies infectieuses. Ces pratiques de travail comprennent :
- Les activités liées à l’élimination (ex, récipient pour objets tranchants trop rempli, récipient pour objets tranchants trop éloigné, laisser le dispositif sur une surface) (8 %)
- Activités après l’utilisation et avant l’élimination, comme le démontage de l’article ou un processus en plusieurs étapes (16 %)
- Recapuchonnage d’une aiguille usagée (3 %)
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